謝民棟

(深圳市光明新區(qū)光明醫(yī)院,廣東深圳518107)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)是以頑固性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊類型支氣管哮喘,臨床表現(xiàn)無(wú)明顯喘息及呼吸困難癥狀,是慢性咳嗽的主要病因,約占25%～33.3%[1]。由于CVA臨床癥狀不典型,易被漏診、誤診,加之臨床抗生素與鎮(zhèn)咳藥的濫用,導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,治療困難。筆者采用滋陰清熱法治療CVA取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例病例選自2009年5月-2012年5月我院收治的CVA患者,符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],其中男 50例,女 34例,年齡 18～69歲,平均(37.6±12.4)歲,病程1～9個(gè)月,平均(4.1±1.5)個(gè)月。將84例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,各42例。排除標(biāo)準(zhǔn):入院前2周使用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體調(diào)節(jié)劑或β2受體激動(dòng)劑藥物者。2組一般資料比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予滋陰清熱方劑,藥物組成:黃芩15 g,麥冬15 g,知母10 g,北沙參15 g,蘆根20 g,連翹15 g,生甘草6 g?？人园樘叼?、胸悶者加炙款冬花10 g,炙紫菀10 g,杏仁10 g。水煎服,每日1劑 ,分2次服,連服4周。對(duì)照組予茶堿緩釋膠囊(上海愛的發(fā)制藥有限公司生產(chǎn))100 mg/次,每日2次,連服4周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 抽取空腹靜脈血,分別采用酶聯(lián)免疫分析法和放射免疫分析法測(cè)定,觀察2組治療前后外周血IFN-γ、IL-4水平變化。2組患者咳嗽緩解和消失時(shí)間指咳嗽次數(shù)減少50%以上所用的時(shí)間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:咳嗽完全消失,或偶有咳嗽,可自行緩解;顯效:較治療前咳嗽明顯減少,或偶有咳嗽,使用支氣管擴(kuò)張劑可緩解;好轉(zhuǎn):咳嗽有所緩解,仍需支氣管擴(kuò)張劑;無(wú)效:咳嗽無(wú)改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±s)表示,均數(shù)間比較采用 t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn),均以 P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

2.2 2組治療前后外周血 IFN-γ、IL-4比較 見表2。

表2 2組治療前后外周血 IFN-γ、IL-4比較( x±s)

2.3 2組患者咳嗽緩解及消失時(shí)間比較 見表3。

表3 2組患者咳嗽緩解及消失時(shí)間比較( x±s)

3 討論

CVA是哮喘的特殊類型又稱隱匿型哮喘,為非典型哮喘,往往以慢性咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn),臨床上常被誤診,導(dǎo)致大量使用抗生素卻效果欠佳,如延誤治療,約10%～50%的患者可變?yōu)榈湫偷南璠3]。CVA的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,一般認(rèn)為與典型哮喘機(jī)制相同,周靜冬等[4]認(rèn)為CVA多因外邪侵襲人體,肌膚失養(yǎng),腠理失密或郁滯不通而發(fā)病。目前一般都采用與CA相似的治療方案,以抗炎、抗過敏、緩解平滑肌痙攣等為主,短時(shí)效果明顯,但很難清除氣道黏膜固有層中的炎性細(xì)胞,病情常反復(fù)發(fā)作。筆者根據(jù)CVA的臨床特點(diǎn),認(rèn)為外感風(fēng)邪、宿痰伏肺為本病的病機(jī),而五行中肺為腎之母,腎為肺之子,兩者相互影響,治療應(yīng)該注重祛風(fēng)、益肺、固衛(wèi)、養(yǎng)肺陰,同時(shí)益腎善后,針對(duì)以上病機(jī)配伍而成的滋陰清熱湯劑,其中黃芩、知母、麥冬清熱瀉火,滋陰益肺。生黃芪、山茱萸、沙參補(bǔ)肺益腎、益氣養(yǎng)陰。連翹、蘆根、生甘草清肺止咳,為佐使之藥。本方劑以滋陰清熱藥?kù)钚盀橹?補(bǔ)肺益腎藥扶正為輔,并以選取質(zhì)潤(rùn)而善養(yǎng)之品,藥達(dá)肺腎,宣降肺氣,調(diào)暢氣機(jī),溫陽(yáng)補(bǔ)腎,增強(qiáng)機(jī)體免疫力[5]。本研究發(fā)現(xiàn)滋陰清熱方劑組治療總有效率95.24%,明顯高于茶堿組的78.57%。Th2型細(xì)胞因子IL-4是反映氣道炎癥的指標(biāo),而Th1型細(xì)胞因子IFN-γ能抑制Th2型細(xì)胞因子IL-4的產(chǎn)生,同時(shí)阻斷IgE合成,有效抑制變應(yīng)原誘導(dǎo)的氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性,本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)治療后滋陰清熱方劑組IFN-γ、IL-4水平較治療前明顯提高及降低,且改善程度明顯優(yōu)于茶堿組,咳嗽緩解和消失時(shí)間也明顯短于茶堿組,與支艷等[6]研究結(jié)果基本一致。

[1]DICPINIGAITIS P V.Chronic cough due to asthma:ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest,2006,129(1 Suppl):75S-79S.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):738-744.

[3]MATSUMOTO H,NIIMI A,TAKEMUR A M,et al.Prognosis of cough variant asthma:a retrospective analysis[J].The Journal of Asthma,2006,43(2):131-135.

[4]周靜冬,馮曉純,李勁松,等.淺議咳嗽變異性哮喘的發(fā)病時(shí)間[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(11):1491-1492.

[5]馬風(fēng)桐,李江全.咳嗽變異性哮喘中醫(yī)治療思路概況[J].上海中醫(yī)藥雜志,2012,46(10):79-81.

[6]支艷,楊明會(huì),張印,等.滋陰清熱補(bǔ)肺益腎法治療咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(5):1-3.