李 悅

(天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津300051)

冠心病心肌缺血是臨床常見疾病,隨著生活水平的提高其發(fā)病率日益呈現(xiàn)增長趨勢。由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致斑內(nèi)或壁性血栓形成,造成冠狀動脈狹窄或緊張度增高、痙攣,引起相對性或絕對性冠脈缺血缺氧,導(dǎo)致心肌缺血,發(fā)生心絞痛。但臨床觀察表明,無癥狀心肌缺血的發(fā)生率是心絞痛的4倍之多,占75%～76%。故心絞痛是一個不敏感指標(biāo),臨床上更多的是一些無癥狀心肌缺血患者。而越來越多的患者希望通過毒副作用很小的中藥制劑對冠心病無癥狀心肌缺血進(jìn)行系統(tǒng)地治療,以延緩其進(jìn)程[1]。筆者應(yīng)用天王補(bǔ)心丹治療無癥狀性心肌缺血32例,取得較好臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 64例病例均為天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2009-2012年門診及住院患者。將64例病例隨機(jī)分為2組,治療組32例,男17例,女15例;年齡57～78歲,平均(64.56±6.54)歲;病程3～16年。對照組32例,男 16例,女16例;年齡 53～76歲,平均(63.19±5.98)歲;病程2～17年。2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 缺血性心電圖陽性;年齡40～69歲。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 在控制基本病因、消除誘因等對癥治療基礎(chǔ)上予單硝酸異山梨酯,每次20 mg,每日2次口服。

1.4.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予天王補(bǔ)心丹方。藥物組成:黨參(代人參)10 g,玄參 10 g,丹參10 g,茯苓30 g,遠(yuǎn)志 10 g,桔梗 10 g,生地黃 30 g,當(dāng)歸10 g,五味子10 g,天門冬10 g,麥門冬10 g,柏子仁15 g,酸棗仁15 g。每日1劑,水煎30 0mL,分早晚2次口服。

1.4.3 療程 2組均4周為1個療程,1個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心電圖見下移的S-T段恢復(fù)基線;有效:心電圖見下移的S-T段有很大程度的恢復(fù);無效:心電圖見下移的S-T段無變化[1]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±s)表示。

2 結(jié)果

2組臨床療效結(jié)果比較,見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

3 討論

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病?；颊叱Ｓ袆用}硬化引起的冠狀動脈固定性狹窄或阻塞,其側(cè)支循環(huán)的供血尚不充足,在體力活動或情緒激動時心率加快、血壓上升、心肌收縮力加強(qiáng)而致心肌耗氧量增加。近年來發(fā)現(xiàn)無癥狀性心肌缺血發(fā)生率明顯高于有癥狀性心肌缺血,且兩者發(fā)生心臟猝死、心肌梗死、心 功能異常的情況大致相似,故無癥狀性心肌缺血的治療尤為重要。

心肌缺血屬中醫(yī)“心痹”“心悸”等范疇,病位在心,與肺、脾、腎等臟密切相關(guān)。病機(jī)多以心腎不足、陰虧血少為本,以痰濁、瘀血為標(biāo),總屬本虛標(biāo)實(shí)。天王補(bǔ)心丹方來源于《校注婦人良方》。由人參、玄參、丹參、茯苓、遠(yuǎn)志、桔梗、生地黃、當(dāng)歸、五味子、天門冬、麥門冬、柏子仁、酸棗仁、朱砂等中藥組成。適用于治療心腎不足、陰虧血少所致的虛煩心悸、睡眠不安、精神衰疲、夢遺健忘、不耐思慮、大便干燥或口舌生瘡等病癥。近年來,經(jīng)研究證實(shí),本方還可治療充血性心力衰竭、病毒性心肌炎、心律失常、心絞痛、糖尿病性心肌病等諸多心系系統(tǒng)疾病。本方重用生地,滋腎水以補(bǔ)陰,入血分以養(yǎng)血,心腎得交,心有所養(yǎng),是為主藥。玄參、天冬、麥冬有甘寒滋潤以助君養(yǎng)血之效,丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血和血。以上皆為滋陰、補(bǔ)血兼行瘀而設(shè)?，F(xiàn)代藥理研究[4]表明,丹參、當(dāng)歸有增強(qiáng)冠脈血流量,促進(jìn)微循環(huán),改善側(cè)支循環(huán),抗血小板凝集和改善心肌缺血作用;麥冬有營養(yǎng)心肌,穩(wěn)定機(jī)體功能和調(diào)整心率的作用;酸棗仁、柏子仁可減慢心率,抗心律失常,改善心肌缺血,提高機(jī)體耐缺氧能力,具有降血壓、降血脂的作用。方中黨參、茯苓益氣寧心而祛痰,酸棗仁、五味子收斂心氣而安心神,柏子仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。以上皆為補(bǔ)心氣,寧心安神兼祛痰而設(shè)。兩相配伍,一補(bǔ)陰血不足之本,一祛痰濁瘀血之標(biāo),標(biāo)本并圖,陰血不虛,乃可自愈。方中桔梗載藥上行,助君藥入心經(jīng),以達(dá)補(bǔ)心安神滋陰清熱之功。

[1]李健.黃芪、生麥注射液治療心肌缺血療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(5):137-138.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1367-1378.

[3]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科技出版社,2000:108-117.

[4]蘭玉艷,王迪.天王補(bǔ)心丹延緩衰老作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(3):12-13.