潘林平,金 鑫,梁慧英,張 樺,林棣文

(越秀區(qū)詩書街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,廣東廣州510120)

缺血性腦卒中具有很高的發(fā)病率、致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率,是嚴(yán)重危害人類健康的腦血管疾病之一[1]。預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險,對于減輕殘疾程度,促進(jìn)患病后的機(jī)能康復(fù),從而提高患者的生活質(zhì)量,有著十分重大的意義。筆者自擬時辰干預(yù)法對缺血性腦卒中進(jìn)行二級預(yù)防,取得良好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 全部病例均來自于本院2011年10月-2012年10月門診及住院的缺血性腦卒中患者。隨機(jī)分為對照組和試驗組,各為50例。試驗組男25例,女25例;年齡最大 75歲,最小45歲,平均(60.81±7.35)歲;平均病程(55.18±0.48)d。對照組男27例,女23例;年齡最大 74歲,最小47歲,平均(58.92±7.51)歲;平均病程(54.91±0.52)d。2組患者性別經(jīng)卡方檢驗,年齡、病程經(jīng) t檢驗,均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急診協(xié)作組《中風(fēng)病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺血性腦卒中患者;2)年齡在40～75歲;3)第1次發(fā)病,時間在14 d～6個月;4)神經(jīng)功能缺損程度評分為16～35分。排除標(biāo)準(zhǔn):1)有意識障礙(以GCS量表結(jié)合臨床意識標(biāo)準(zhǔn)判斷);2)有嚴(yán)重智能障礙者(以MMSE量表小于24分),有失語失認(rèn)失寫等;3)除動脈粥樣硬化以外其它原因的缺血性腦卒中,如:心源性腦栓塞、動脈炎、真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、鐮狀細(xì)胞性貧血、血栓栓塞性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血、腦淀粉樣血管病、Moyamoya病、顱內(nèi)血管畸形等;4)發(fā)病時有嚴(yán)重的心臟病、心功能不全、肝功能障礙、腎功能不全、呼吸衰竭、惡性腫瘤、消化道出血等預(yù)計不能完成隨訪6個月者;5)依從性差,不予配合者。

1.3 治療方法 治療期間2組均接受腦卒中的西醫(yī)二級預(yù)防治療,干預(yù)方案參考《中國腦血管病防治指南》(2005版),嚴(yán)格控制各種卒中危險因素。試驗組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)時辰干預(yù)法(即對腦卒中患者加強(qiáng)子時、丑時、寅時、卯時的觀察和看護(hù);指導(dǎo)腦卒中患者卯時、申時進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)鍛煉;重視辰時、未時進(jìn)食;提高子時、午時的睡眠質(zhì)量;鼓勵患者在申時讀書、學(xué)習(xí);指導(dǎo)腦卒中患者在戌時放松身心、適當(dāng)娛樂)。2組按此治療方案治療24周。

1.4 觀察指標(biāo) 參照2005年衛(wèi)生部疾病控制司及中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會組織專家編寫的《中國腦血管病防治指南》[2]及1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(NHISS)、生活能力評定。入組時及治療后第12周、第24周進(jìn)行相關(guān)評定。追蹤隨訪每例患者在治療期間的缺血性腦卒中的發(fā)生次數(shù)、死亡例數(shù),統(tǒng)計缺血性腦血管病的復(fù)發(fā)率、病死率。2組患者觀察周期為半年,每月隨訪,隨訪方式為門診、住院、電話,按要求填寫原始病歷報告表、做好隨訪記錄(尤其對復(fù)發(fā)及死亡事件做好隨訪及記錄)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫和進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損積分(NHISS)比較見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損積分(NHISS)比較

2.2 2組治療前后生活能力評分(BI指數(shù))比較 見表2。

表2 2組治療前后生活能力評分(BI指數(shù))( x±s)比較

2.3 2組患者腦卒中復(fù)發(fā)率比較 2組患者均隨訪半年,試驗組在1個月內(nèi)復(fù)發(fā)1例,1～3個月內(nèi)復(fù)發(fā)0例,3～6個月內(nèi)復(fù)發(fā)1例,共復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率4.0%;對照組1個月內(nèi)復(fù)發(fā)4例,1～3個月內(nèi)復(fù)發(fā)2例,3～6個月內(nèi)復(fù)發(fā) 3例,共復(fù)發(fā) 9例,復(fù)發(fā)率18.0%。對照組的復(fù)發(fā)率高于試驗組,2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組患者病死率比較 隨訪期間,試驗組患者死亡2例,病死率4.0%,其中因心血管疾病死亡1例,腦卒中死亡1例;對照組患者死亡3例,病死率6.0%,其中因心血管疾病死亡1例,腦卒中死亡2例。2組病死率比較,對照組高于試驗組,2組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腦梗死是最常見的腦血管疾病,約占全部腦卒中的80%[4]。雖然近10年來西醫(yī)學(xué)在本病的臨床治療上有所突破,但療效仍不確切[5]。中醫(yī)藥“未病先防,已病防變,病后防復(fù)”的理論歷史悠久,積累了豐富的經(jīng)驗,具有其鮮明的優(yōu)勢和特色。

研究發(fā)現(xiàn)腦卒中的發(fā)病與時辰關(guān)系密切。在文獻(xiàn)查閱及專家咨詢的基礎(chǔ)上,結(jié)合多年的臨床觀察與實踐,針對腦卒中病的特點,筆者以時辰為綱領(lǐng),將時辰與具體的臨床環(huán)節(jié)相結(jié)合,指導(dǎo)腦卒中病的治療、預(yù)防、養(yǎng)生等各個方面,自創(chuàng)了一套時辰干預(yù)法,主要內(nèi)容包括:1)對腦卒中患者加強(qiáng)子時、丑時、寅時、卯時的觀察和看護(hù):根據(jù)腦卒中的時辰發(fā)病特點,指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員、家屬和陪人在子時(子夜11時-凌晨1時)、丑時(凌晨1時-3時)、寅時(凌晨3時-5時)、卯時(早晨5時-7時),特別是寅時、卯時的觀察和看護(hù)。一旦出現(xiàn)病情變化,立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療,以減低腦卒中病的再發(fā)和死亡:2)指導(dǎo)腦卒中患者卯時、申時進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)鍛煉:“平旦人氣生”,根據(jù)中醫(yī)時辰觀,卯時(早晨5時-7時)是一天當(dāng)中陽氣始生之時,適當(dāng)運(yùn)動身體,可調(diào)神養(yǎng)性、納氣保精。申時(午后3時-5時)是人體新陳代謝率最高的時候,肺部呼吸運(yùn)動最活躍,人體運(yùn)動能力也達(dá)到最高峰,此時鍛煉身體不易受傷,可謂是腦卒中患者進(jìn)行功能鍛煉的最佳時間段。功能鍛煉可分為肢體和語言功能2部分。肢體功能鍛煉:運(yùn)動量要由小到大,開始由別人幫助做被動活動,繼而做主動活動。動作要求由簡而繁,注意行走姿勢、技巧、持久力和速度。通常以鍛煉日常生活所必需的動作,如坐、站、走等基本動作為先,以后再進(jìn)行比較精細(xì)、復(fù)雜的活動。語言功能鍛煉方面:腦卒中病人言語蹇澀,指導(dǎo)病人一字一句地練習(xí)發(fā)音,逐步擴(kuò)大語言范圍;3)重視辰時、未時進(jìn)食:辰時(上午7時-9時)胃經(jīng)當(dāng)令,胃主受納,主受納,腐熟水谷。消化吸收功能最佳時,腦卒中患者尤其要注重及時進(jìn)食早餐,早餐宜吃溫?zé)岬氖澄镳B(yǎng)胃,以五谷類為主食,不宜葷腥。未時(午后1時-3時)手太陽小腸經(jīng)最旺。小腸分清濁,把水液歸于膀胱,糟粕送入大腸,精華輸送于脾。小腸經(jīng)在未時對人一天的營養(yǎng)進(jìn)行調(diào)整,督促患者午餐在1點前吃完,以利于營養(yǎng)吸收;4)提高子時、午時的睡眠質(zhì)量:子時和午時是天地氣機(jī)的轉(zhuǎn)換點,人體要睡眠靜養(yǎng)。不少腦卒中患者入睡困難,尤其要提高睡眠質(zhì)量。入睡前要安神定志,可用中藥熏洗,或以足底按摩等中醫(yī)藥保健療法提高睡眠質(zhì)量。此外,胃不和則臥不安,午餐、晚餐避免進(jìn)食過飽;5)鼓勵患者在申時讀書、學(xué)習(xí):申時(午后3時-5時)是膀胱經(jīng)當(dāng)令,膀胱經(jīng)是一條最長的經(jīng)脈,其一端至腦部。申時氣血流注腦部時,此時無論是工作還是學(xué)習(xí),效率都最高。這個時間段可提供養(yǎng)生保健知識的健康教育處方、小冊子、衛(wèi)生報給患者閱讀,舉辦知識講座,讓患者學(xué)習(xí)更多的養(yǎng)生保健知識,提高患者的保健意識和依從性,又可以鍛煉腦卒中患者的認(rèn)知、判斷、記憶等思維能力,一舉多得;6)指導(dǎo)腦卒中患者在戌時放松身心、適當(dāng)娛樂:腦卒中患者思想負(fù)擔(dān)重,多心情不暢,憂郁絕望,肝氣不達(dá),而表現(xiàn)為煩躁易怒,或多愁善感、抑郁寡言。戌時(晚7時-9時)正是心包經(jīng)當(dāng)令,“喜樂出焉”,鼓勵患者進(jìn)行自己喜歡的娛樂活動,例如象棋、聽唱戲曲、逛公園、聊天、養(yǎng)花、練書作畫、讀書等,放松身心,進(jìn)行心態(tài)的調(diào)節(jié)。

需要指出的是,臨床觀察[6]表明:復(fù)發(fā)腦卒中病因極為復(fù)雜,其內(nèi)因多為臟腑偏勝偏衰、陰陽失調(diào),外因與飲食、勞倦、精神情緒因素都有一定關(guān)系。我們認(rèn)為,對于腦卒中的防治,應(yīng)從整體出發(fā),綜合運(yùn)用精神、飲食、鍛煉、起居、按摩等方法,互相配合,進(jìn)行全方位的調(diào)節(jié)養(yǎng)護(hù),恢復(fù)機(jī)體的陰陽平衡。此外,應(yīng)給予患者正確的疾病觀指導(dǎo),增強(qiáng)信心,引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式,改變不良生活習(xí)慣,并持之以恒,這是時辰干預(yù)法創(chuàng)立的初衷。

[1]陳維琴.缺血性腦卒中的中醫(yī)藥治療[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(5):683-684.

[2]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:36-38.

[3]王新德.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996(6):60-61.

[4]王鍵,劉昕.缺血性中風(fēng)中醫(yī)藥臨床和試驗研究述評[J].中醫(yī)藥通報,2003,2(1):13-16.

[5]宋堅,倪光夏.針?biāo)幗Y(jié)合治療缺血性中風(fēng)規(guī)律探討[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(3):239-240.

[6]薛俊霞.復(fù)發(fā)中風(fēng)50例病因分析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(4):63.