任 珍,李丹丹,吳清明,劉未艾,李向榮,林旭明,嚴 杰

(湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,長沙410005)

便秘是心腦血管疾病再發(fā)生的重要誘因,腦卒中后大便通暢對于腦卒中康復也至關重要,多元化的治療方法更能適應臨床不同病人的需求。調氣通腑針刺法治療便秘是我科前輩經驗積累形成的一種有效治療方法,有其特點和優(yōu)勢,醫(yī)者施術方便,患者接受治療舒適。同時,生血通便顆粒作為本院自制中成藥,應用于臨床已久,療效確切,服用方便。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2012年12月湖南省中醫(yī)院針灸中風科的住院患者150例,隨機分為調氣通腑針刺組、生血通便顆粒組和卒中單元治療組,以下稱治療組、對照組和空白組。3組病人年齡、性別、病程、病性比較無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中對腦卒中及便秘診斷。

1.3 納入標準 1)符合腦卒中診斷標準。2)年齡45～75周歲。3)符合腦卒中后便秘的診斷。4)生命體征較平穩(wěn),意識清醒,聽力無明顯障礙,能夠配合醫(yī)生進行針灸、康復等治療。5)同意接受本研究方案并簽署知情同意書。

1.4 治療方法 所有患者都按照卒中單元模式[2]和病情需要給予相應的綜合治療,連續(xù)2 w,主要包括:1)一般治療:保持呼吸道通暢,合理使用降壓藥,合理抗感染治療,糾正高血糖,對癥支持治療。2)西藥依照2005年版《中國腦血管病防治指南》,根據患者具體病情,給予相應的藥物治療。3)康復治療:依據卓大宏主編的《中國康復醫(yī)學》[3]進行康復訓練。4)心理治療:對有心理障礙的患者進行測評,然后進行心理及藥物治療。5)健康教育:分別由醫(yī)生、責任護士、康復師進行健康宣教,采用多媒體、墻報、健康教育手冊、口頭宣教等形式。

1.4.1 治療組 采用卒中單元模式綜合治療加調氣通腑針刺法治療。取穴:天樞、支溝、氣海、足三里。操作:患者取仰臥位,取28號華佗牌50 mm長針灸針,穴位常規(guī)消毒,支溝直刺進針20～30 mm,進針后,用提插捻轉瀉法至局部有酸脹感;天樞深刺強刺激,足三里進針20～30 mm,用提插捻轉補法至局部有酸脹感;氣海用華佗牌單孔灸盒灸 2柱。留針30 min,1次/d,1 w為1療程,連續(xù)2個療程。

1.4.2 對照組采用卒中單元模式綜合治療加生血通便顆粒治療。生血通便顆粒,10 g/次,3次/d,用開水100 mL沖泡10 min后飲下,1 w為1個療程,連續(xù)2個療程。

1.4.3 空白組采用卒中單元模式綜合治療,患者3 d以上未解大便且有便意時給予開塞露40 mL灌腸。

1.5 觀測指標與方法

1.5.1 便秘臨床癥狀評定 評定根據1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定的癥狀積分評定表。

1.5.2 療效標準 參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]結合便秘癥狀積分改善率擬定。痊愈:大便正常,便秘癥狀積分減少>95%。顯效:便秘明顯改善,便秘癥狀積分減少70%～95%。有效:癥狀有好轉,便秘癥狀積分減少30%～70%。無效:癥狀無改善,便秘癥狀積分減少<30%。

1.5.3 觀察3組治療后的不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學處理 不同資料采用不同的統(tǒng)計方法[4],重復測量資料采用重復測量的方差分析。單變量計量資料:3組間比較先進行正態(tài)性檢驗,滿足正態(tài)性時,采用方差分析,兩兩比較用LSD-t檢驗法;不滿足正態(tài)性時用秩和檢驗。等級資料采用秩和檢驗。計數資料采用χ2檢驗。3組間顯效率比較采用χ2檢驗,兩兩比較用Bonferroni調整法。所有資料采用統(tǒng)計軟件DPS13.01版本進行分析。

2 結果

2.1 3組治療前、治療后1w、治療后2w便秘積分比較 見表1。

表1 3組治療前、治療后 1 w、治療后2w便秘積分比較(n=50)

2.2 3組治療后1周便秘近期療效比較 見表2。

表2 3組治療后1周便秘近期療效比較(n=50) 例

2.3 3組治療后2周便秘遠期療效比較 見表3。

表3 3組治療后2周便秘遠期療效比較

2.4 3組出現不良反應情況 見表4。

表4 3組不良反應發(fā)生情況(n=50)

3 討論

現代醫(yī)學表明[5-6],腦卒中后便秘的患者體內血漿的ET-1和NO均有改變,說明便秘可加重對中樞神經系統(tǒng)和神經元的損害作用,也與當前研究的腦腸軸理論相互支撐。中醫(yī)認為腦卒中后便秘常因腦卒中血之與氣,并走于上,氣機上逆而不能下返,故糟粕不能順利排出,是人體陰陽、臟腑、氣血、情志失調而引起一種病癥;其主要病機在于腑氣不通、傳導失司?！毒霸廊珪?“凡下焦陽虛,則陽氣不行,陽氣不行則不能傳送而陰凝于下,此陽虛而陰結也。”宋代《圣濟總錄·卷第九十七大便秘澀》指出:“大便秘澀,概非一證,皆榮衛(wèi)不調,陰陽之氣相持也。”由此可見,腦卒中后便秘的治療的關鍵在于調氣通腑,本臨床觀察治療上采用調氣通腑針刺法為主,其中,天樞是大腸之募穴,是陽明脈氣所發(fā),主疏調腸腑、理氣行滯,是腹部要穴,近年來,在開展針灸作用機理和腧穴主治相對特異性研究中發(fā)現,天樞穴通過不同的施術方法或刺激量,對胃腸功能具有雙向調節(jié)作用[7];支溝為治療便秘的經驗用穴[8],是三焦經經穴,可通調三焦氣機,《針灸聚英·玉龍賦》:“支溝,通大便之秘”;氣海穴居腹部,為生氣之海,主生發(fā)陽氣,主治水谷不化、便秘等腸腑病,《針灸資生經》:“氣海者,蓋人之元氣所生也?！弊闳锸俏附浿涎ā⑽赶潞涎?主治腑病[9]。生血通便顆粒有效、簡單,但服用苦澀、可能導致腹瀉、腹痛等不良反應,且長期服用可能產生耐藥。2種治療方法在臨床上均有效,且各有利弊,在臨床上可以共存、互補,為腦卒中后便秘有效的干預提供多種的治療方法。目前,本課題組從臨床癥狀及其療效改善方面觀察腦卒中后便秘的各種治療方法的有效性,為進一步深入研究腦卒中后便秘的機理及調氣通腑針刺法改善腦卒中后便秘的癥狀及相關腦腸肽含量提供臨床依據。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:32-131.

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[3]卓大康.中國康復醫(yī)學[M].2版.北京:華夏出版社,2003.

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