韓樹生

(中國人民解放軍第251醫(yī)院神經(jīng)外科,河北張家口075000)

腦出血為神經(jīng)科急重癥,病后常遺留后遺癥,致殘率高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。有研究報道,醒腦靜注射液有抑制腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)的作用,能提高神經(jīng)組織抗缺氧能力,延長神經(jīng)細(xì)胞存活時間,對急性腦出血有良好的治療效果[2]。筆者為觀察醒腦靜注射液治療急性腦出血的臨床療效及其對細(xì)胞因子的影響,選取我院2009年1月-2011年4月間收治的急性腦出血患者,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液靜滴治療,取得良好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月-2011年4月間收治的急性腦出血患者72例,所有患者均于出血72 h內(nèi)入院治療,并經(jīng)頭顱CT掃描確診。其中男40例,女32例,年齡40～82歲,平均年齡65.2歲;基底節(jié)區(qū)出血36例,額葉出血10例,顳葉出血14例,頂葉和枕葉出血各6例。出血量8～54mL,平均出血量27.9 mL,排除合并重要器官疾病及有感染患者。

1.2 治療方法 72例患者隨機分為治療組與對照組,各36例,2組患者入院后根據(jù)病情給予相應(yīng)基礎(chǔ)治療,包括脫水降顱壓、調(diào)控血壓、血糖,維持水電解質(zhì)平衡,控制感染,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及對癥支持治療。治療組此基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液(無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))20 mL加入5%葡萄糖液或生理鹽水250 mL中靜脈滴注,1次/d。對照組則加用胞二磷膽堿注射液(廣州白云藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))0.25 g加入5%的葡萄糖鹽水250 mL中靜脈滴注,1次/d。2組患者均治療15 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 采患者晨起空腹靜脈血,采用放射免疫法檢測 2組患者治療前后 TNF-α、IL-1、IL-6水平,并對比2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損MESSS評分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后TNF-α、IL-1、IL-6水平比較見表1。

表1 2組患者治療前后TNF-α、IL-1、IL-6水平比較( x±s,n=36)

2.2 2組患者治療前后MESSS評分比較 見表2。

表2 治療前后MESSS評分比較( x±s,n=36) 分

3 小結(jié)

研究發(fā)現(xiàn),腦出血發(fā)病過程中存在免疫功能改變,細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫損傷在腦出血發(fā)病過程中起著重要作用[3]。TNF-α是多功能炎性細(xì)胞因子,急性腦出血時TNF-α增加與卒中后伴隨的白細(xì)胞聚集、浸潤等炎癥免疫反應(yīng)有關(guān)[4]。本研究表明,急性腦出血患者TNF-α、IL-1、IL-6明顯高于正常對照值,IL-1、IL-6水平升高與出血量呈正相關(guān),提示兩者是導(dǎo)致腦出血后反應(yīng)的重要介質(zhì)。

醒腦靜注射液由麝香、冰片、郁金、梔子等中藥提取而成,具有較強的開竅通閉作用,為醒神回蘇要藥?，F(xiàn)代藥理研究[5]表明,醒腦靜注射液能透過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),能有效降低血腦屏障通透性,減輕腦水腫,并有抗氧化作用,有助于清除氧自由基,促進患者蘇醒,縮短昏迷時間,減少并發(fā)癥。同時醒腦靜注射液能促進側(cè)枝循環(huán)的建立,增加毛細(xì)血管網(wǎng),使出血部位血管壓力下降,有利于防止再出血。其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮和鎮(zhèn)靜雙向調(diào)節(jié)作用,同時具有抗感染的功用,尤其對腦出血急性期的昏迷、嗜睡和高熱等主要癥狀具有明顯療效[6]。

[1]徐元虎.醒腦靜注射液的藥理藥效學(xué)研究與臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(4):507-510.

[2]陳堅,張素平,徐武華,等.醒腦靜注射液對急性腦出血患者血中細(xì)胞因子水平影響的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2004,11(4):224-226.

[3]李慧.醒腦靜注射液聯(lián)合納絡(luò)酮注射液治療腦出血急性期患者的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(7):6-7.

[4]劉亞敏,夏鑫華,趙光鋒,等.麝香配伍冰片對局灶性腦缺血再灌注大鼠腦含水量及血腦屏障通透性的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,24(6):498-501.

[5]吳玉生,張文高,鄭國玲,等.醒腦靜注射液對急性腦缺血大鼠炎癥反應(yīng)及病理的影響[J].山東大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2007,45(7):746-748.

[6]王媛.醒腦靜注射液治療腦出血昏迷臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(15):40-41.