劉偉盛,伍方紅,余蘇瓊

(江門市五邑中醫(yī)院,廣東江門529000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是以冠狀動(dòng)脈病變?yōu)椴±砘A(chǔ)的一種疾病,該病并發(fā)癥多,病死率高,嚴(yán)重威脅人們的健康。前瞻性研究[1]顯示,血漿纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)是炎性標(biāo)志物,水平升高是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,與AMI強(qiáng)相關(guān)。本文擬通過檢測急性心肌梗死患者血漿FIB水平,探討該指標(biāo)與中醫(yī)證型的關(guān)系,為臨床辨證論治提供判斷依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合臨床癥狀,經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)動(dòng)態(tài)觀察及冠狀動(dòng)脈造影檢查,符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)、中國循環(huán)雜志編輯委員會(huì)制定的急性心肌梗死(AMI)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有陳舊性心肌梗死病史;2)伴有引起FIB升高的其他疾病,如:嚴(yán)重感染性疾病、惡性腫瘤、糖尿病、肝功能異常、嚴(yán)重心衰等;3)近期手術(shù)或創(chuàng)傷患者。

1.3 中醫(yī)辨證分型 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[3],將AMI分為心血瘀阻、寒凝心脈、痰濁內(nèi)阻、心氣虛弱、心腎陰虛、心腎陽虛共6個(gè)證型。

1.4 一般資料 以2007年8月-2011年12月在我院重癥監(jiān)護(hù)病房住院的88例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象,男48例,女40例,平均年齡(69.6±9.2)歲。其中心血瘀阻證22例,男12例,女10例,平均年齡(69.7±8.7)歲 ;寒凝心脈證16例,男9例,女7例,平均年齡(68.7±8.6)歲;痰濁內(nèi)阻證20例,男11例,女9例,平均年齡(66.5±9.4歲);心氣虛弱證 10例,男6例,女4例,平均年齡(68.7±8.7)歲;心腎陰虛證9例,男5例,女4例,平均年齡(68.7±8.6)歲;心腎陽虛證11例,男5例,女6例,平均年齡(68.7±8.7)歲。另選擇年齡相仿,無心、腦及骨骼肌疾病的健康體檢者45例為對(duì)照組,男23例,女22例,平均年齡(68.8±6.8)歲。各組間患者在性別、年齡等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 研究方法

2.1 FIB檢測方法 抽取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者及健康體檢者的空腹靜脈血進(jìn)行血漿FIB水平檢測。分析儀器是日本東亞Sysmex公司生產(chǎn)的CA-530型全自動(dòng)血凝儀,檢測纖維蛋白原的試劑均為配套的DADE試劑〔原裝德靈(Dade Behring)公司的纖維蛋白原試劑〕,用Von clauss法測定。FIB的正常參考值為(2 g/L～4 g/L)。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±s)表示,組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 急性心肌梗死組與正常對(duì)照組血漿FIB水平比較 見表1。

表1 急性心肌梗死組與正常對(duì)照組血漿FIB水平比較( x±s)

結(jié)果表明,急性心肌梗死組患者血漿FIB水平顯著高于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 急性心肌梗死不同中醫(yī)證型患者血漿FIB水平比較 急性心肌梗死不同中醫(yī)證型患者血漿FIB水平均高于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。急性心肌梗死患者各證型組間比較,心血瘀阻證及痰濁內(nèi)阻證患者血漿FIB水平高于其他證型患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);寒凝心脈證、心氣虛弱證、心腎陰虛證及心腎陽虛證患者血漿FIB水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 急性心肌梗死不同中醫(yī)證型患者血漿FIB水平比較( x±s)

4 討論

纖維蛋白原(FIB)即凝血因子I,是凝血系統(tǒng)中最主要的成分,它是由肝臟分泌的分子量為340 KD的蛋白,是一種急性期反應(yīng)蛋白。作為纖維蛋白的前體,它同時(shí)也是凝血活化的標(biāo)志物,在血液凝固中起著重要作用[4]。FIB水平增高可使體內(nèi)血黏度升高,血液處于一種高凝狀態(tài),是心、腦血管血栓性疾病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。同時(shí)它作為血漿中最大的鏈狀蛋白,增加血漿和全血的黏度,促進(jìn)了紅細(xì)胞的聚集。以上凝血活性的增強(qiáng)均促進(jìn)了血栓的發(fā)生。近年來大量臨床及流行病學(xué)研究[5]發(fā)現(xiàn),血漿FIB水平升高是冠心病(CHD)發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素和炎癥活性的標(biāo)志,并且與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度密切相關(guān),在急性心肌梗死的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。本研究結(jié)果顯示,急性心肌梗死患者血漿FIB水平顯著高于正常人群對(duì)照組(P<0.05),與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

我國古代醫(yī)籍中雖然沒有急性心肌梗死這個(gè)病名,但卻有許多相關(guān)記載,根據(jù)其病因病機(jī)及臨床特征,可歸于“胸痹心痛”“真心痛”等范疇[6]。由于嶺南地區(qū)氣候溫暖潮濕,再加上人們膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化,膏粱厚味在食品中的比重不斷增加,過嗜茶酒、肥甘無度,導(dǎo)致津液運(yùn)化失司,停聚而變化成痰,血不循經(jīng),留于脈外或滯于脈中,造成血瘀痰?；蛱稻鄣K血,或痰瘀互化,終至痰瘀阻滯于經(jīng)脈而致胸痹心痛。由此可見,痰和瘀是AMI發(fā)病的關(guān)鍵。在臨床上,患者血液多呈現(xiàn)濃、黏、聚、凝的病理特點(diǎn)[7]。這些病理產(chǎn)物停留于人體物質(zhì)間隙,使得血液循環(huán)障礙,組織器官受累,產(chǎn)生變性、壞死、增生、惡變導(dǎo)致炎癥。因此,當(dāng)正氣未虛時(shí),痰、瘀越嚴(yán)重,則機(jī)體受損傷因子刺激就越強(qiáng)烈,炎癥程度越厲害,炎癥指標(biāo)值自然越高了。所以本研究中,心血瘀阻證及痰濁內(nèi)阻證患者血漿FIB水平高于其他證型患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本研究臨床例數(shù)較少,可能導(dǎo)致結(jié)果發(fā)生偏倚,但統(tǒng)計(jì)結(jié)果已經(jīng)可以說明急性心肌梗死患者血漿FIB水平與中醫(yī)證型有相關(guān)性,并且有其內(nèi)在的客觀機(jī)制。希望今后能進(jìn)行大規(guī)模的臨床研究,探明急性心肌梗死患者中醫(yī)證型與血漿FIB水平的關(guān)系,為急性心肌梗死的中醫(yī)辨證分型提供客觀化指標(biāo),為中醫(yī)證候?qū)W研究提供理論依據(jù),更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

[1]Goraey I,Goracy J,Brykczynski M.Fibrinogen(Fb)concentrations in patients with ischaemie heart disease undergoing corollary angiography[J].Pol ArchMed Wewn,2001,106:551-556.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì),中國循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中國循環(huán)雜志,200l,16(6):407-422.

[3]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1-94).

[4]DiNapoliM.Singh P Is plasma fribrinogenuseful in evaluating ischemic stroke patients[J].2009,40:1549-1550.

[5]薛書峰,趙建華,金軍,等.血漿纖維蛋白原對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛危險(xiǎn)分層的價(jià)值[J].臨床心血管病雜志,2002,18(1):8-9.

[6]孫玉曉,陳平.冠心病的中醫(yī)辨證分型治療[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(11):805-807.

[7]鄉(xiāng)杰祥.冠心病的中醫(yī)藥治療[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(3):360-361.