汪澤棟,辛貴樂,林芳園

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150040;2.宜昌市第一人民醫(yī)院,宜昌 443000)

認知障礙是急性腦梗死患者最常見的表現(xiàn)之一,是卒中的不利預后因素[1]。這影響患者的全面康復。筆者運用項針配合補陽還五湯加味治療腦梗死后認知障礙,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年7月至2012年8月共納入80例患者,來自黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院康復科住院患者,隨機單盲分為治療組40例、對照組40例。治療組中男24例,女16例;年齡(58±2)歲;病程(2.53±0.58)個月。對照組中男17例,女23例;年齡(57±3)歲;病程(2.47±0.71)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準

①符合腦梗死的診斷標準[2]和血管性認知障礙診斷標準[2],并經(jīng)頭顱CT和/或MRI證實;②病程在3星期至6個月內(nèi);③年齡在55～75歲;④小學文化以上;⑤新發(fā)腦血管病證據(jù);⑥神經(jīng)功能缺損積分8～30分;⑦MoCA量表評分＜26分;⑧簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①意識障礙、嚴重視力障礙、聽力障礙、失語、抑郁癥、譫妄患者,以及其他首次評估都不能完成者;②此次發(fā)病前即已知存在認知障礙或可疑認知障礙患者;③合并有肝、腎、心、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病,精神病,嚴重糖尿病,大量飲酒、濫用藥物及惡性腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 項針

選取雙側(cè)風池、供血,用0.30 mm×40 mm毫針常規(guī)針刺,留針30 min。每日1次,每6次休息1 d。

2.1.2 中藥療法

采用補陽還五湯加味,赤芍15 g,川芎15 g,當歸20 g,地龍30 g,黃芪60 g,桃仁15 g,紅花15 g,水蛭10 g,郁金 10 g,菖蒲 15 g,遠志15 g。每日 1劑,煎取400 mL,早、晚分服。

2.2 對照組

口服乙酰胺吡咯烷酮片,每次3片(1.2 g),每日3次。

連續(xù)治療4星期為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

應用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行評定。療效評估參照《血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標準》[3],以MoCA評分計算療效指數(shù)。

療效指數(shù)=[(治療后總積分－治療前總積分)/治療前總積分]×100%。

顯效:療效指數(shù)≥20%。

有效:療效指數(shù)＜20%,且≥12%。無效:療效指數(shù)＜12%。

3.2 統(tǒng)計學方法

應用SPSSl6.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料以均數(shù)±標準差表示,應用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為有差異,P＜0.01為有顯著性差異。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后MoCA量表評分比較

治療前兩組 MoCA量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。1個療程后,治療組治療前后MoCA量表評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),對照組治療前后MoCA量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);2個療程后,治療組MoCA量表評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),治療組治療前后 MoCA量表評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)果表明項針配合補陽還五湯加味可在短時間內(nèi)明顯改善腦梗死后認知障礙。詳見表1。

表1 兩組治療前后MoCA量表評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后MoCA量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對照組比較3)P＜0.05

組別 n 治療前 治療1個療程 治療2個療程治療組 40 14.43±3.21 19.64±2.131) 22.03±2.362)3)對照組 40 13.56±2.98 16.28±2.45 19.76±2.031)

3.3.2 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較X2=5.00,P＜0.05,結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

腦梗死后認知障礙屬于中醫(yī)學“健忘”、“癡呆”等范疇。其中醫(yī)病機是臟腑功能俱損、陰陽氣血失調(diào)、痰瘀壅塞腦絡(luò)、腦髓消減,神機失用。治療當以補虛益損、益智健腦、祛瘀通經(jīng)為原則。風池、供血(風池下1.5寸)兩穴的解剖表明[4],其淺層有枕動、靜脈和枕小神經(jīng)的分支,深層有椎動、靜脈和枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)的分支。其特定的神經(jīng)、血管解剖,決定了針刺該兩穴可以改善椎-基底動脈和頸內(nèi)動脈血液循環(huán),從而能夠改善腦部血液的供應[5-6]。補陽還五湯加味通補兼施,起到益氣行血、化瘀通絡(luò),共奏開竅之功。

本研究中采用的MoCA量表是在MMSE基礎(chǔ)上改良制定的,其中文版具有較好的信、效度[7-8]。本研究結(jié)果表明項針配合補陽還五湯加味能夠在短時間內(nèi)明顯改善認知評分,其在 1個療程后與治療前比較就有顯著性差異。作為對照的吡咯烷類藥屬腦代謝改善劑,能夠增加腦細胞的能量代謝?，F(xiàn)代研究認為,補陽還五湯通過上調(diào)Bcl-2/Bax比值來保護線粒體[9],對抗DA、5-HT的減少,提高腦組織中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量[10],從而有效改善能量代謝障礙,達到保護腦細胞的作用。結(jié)果表明項針配合補陽還五湯加味可在短時間內(nèi)明顯改善腦梗死后認知障礙。

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