吳珍靜

(池州市人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，安徽 池州 247000)

1 病例資料

患者，男，74歲，于兩月前始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹痛，未予重視，后被診為“闌尾膿腫”，口服抗生素后腹痛能緩解，但反復(fù)發(fā)作。近來(lái)腹痛加劇，擬診為“闌尾膿腫”收入院，神清，精神尚可，無(wú)發(fā)熱，無(wú)心悸胸悶，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。超聲顯示:右下腹一腸形囊性為主塊，大小約95 mm×45 mm，邊界清，壁光滑完整，后方回聲略增強(qiáng)(圖1)，內(nèi)可見(jiàn)細(xì)帶狀及密集的點(diǎn)狀回聲(圖2)，局部見(jiàn)一等回聲突起，約20 mm×22 mm。CDFI:腫塊囊壁及內(nèi)部未探及明顯血流信號(hào)。超聲提示:右下腹囊性為主塊——考慮來(lái)源于闌尾。術(shù)中探查:右下腹闌尾處一約100 mm×45 mm×30mm大小腫塊，與周圍系膜粘連，周圍未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)，切開(kāi)見(jiàn)腫塊基本占據(jù)整個(gè)闌尾，切面囊實(shí)性，內(nèi)含大量黏液，實(shí)性部分直徑20 mm，闌尾根部較寬大。術(shù)中快速病理:闌尾黏液性囊腺瘤(低度惡性潛能)。

圖1 超聲聲像圖

圖2 高頻探頭超聲聲像圖

2 討論

闌尾黏液性囊腺瘤臨床較少見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率占闌尾手術(shù)切除標(biāo)本的 0.25% ～0.50%［1－2］，發(fā)病年齡高峰為61～70歲，平均年齡55歲［3］，為機(jī)體抵抗力下降或治療不及時(shí)出現(xiàn)的闌尾炎并發(fā)癥，由于闌尾近端堵塞導(dǎo)致遠(yuǎn)段高度膨脹而形成囊腫，內(nèi)容物主要為黏液組織。臨床上缺乏典型癥狀和體征，25%的患者可無(wú)明顯的癥狀，常于體檢或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)［4］，嚴(yán)重者僅表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的右下腹疼痛或不適，臨床術(shù)前診斷較困難。超聲檢查對(duì)診斷本病有一定價(jià)值，通常在右下腹掃查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)橢圓形或腸形以囊性為主的混合性回聲塊，體積較大，壁厚較均勻，腫塊后方有增強(qiáng)效應(yīng)［5］，內(nèi)部表現(xiàn)為液性回聲，并見(jiàn)密集的點(diǎn)狀回聲，多數(shù)可見(jiàn)細(xì)線狀或網(wǎng)格狀分隔，部分內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)突入囊腔內(nèi)［6］，囊腔內(nèi)及囊壁上均未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。

闌尾黏液性囊腺瘤應(yīng)與以下疾病鑒別診斷［7］:①闌尾膿腫，多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛及發(fā)熱表現(xiàn)，超聲表現(xiàn)為右下腹不均質(zhì)塊，壁厚，可探及糞石回聲;②腸系膜囊腫，腹部疼痛部位定位不確定，超聲表現(xiàn)為腹腔內(nèi)多發(fā)大小不等的囊性塊，內(nèi)為較均勻的無(wú)回聲;③女性病人要與右側(cè)卵巢囊腫鑒別，超聲表現(xiàn)為右側(cè)附件區(qū)囊性包塊，以圓形或類圓形為多，與子宮位置關(guān)系密切;④回盲部腸道腫瘤，右下腹包塊伴大便性狀改變，超聲表現(xiàn)為壁厚的不均質(zhì)塊，形態(tài)不規(guī)則，呈“假腎”征。本例患者超聲表現(xiàn)較典型，診斷并不十分困難，但確診仍依賴于病理檢查。由于本例病理提示有低度惡性潛能，所以，當(dāng)超聲出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)應(yīng)注意與闌尾囊腺癌鑒別［8］:內(nèi)部回聲不均，囊內(nèi)見(jiàn)大量條索狀高回聲;囊壁厚薄不均;腹腔見(jiàn)大量游離腹水或腹盆腔大量囊性團(tuán)塊。

由于闌尾黏液性囊腺瘤無(wú)論破裂與否，瘤細(xì)胞均可脫落至腹腔形成腹膜上種植［9］，所以臨床治療的唯一方法是將病灶完整切除。另外，由于手術(shù)有一定的腹膜種植與復(fù)發(fā)率，故所有病例術(shù)后均需定期隨訪。

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