莊 潔，張啟明，張 磊，于東林

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700;3.北京交通大學(xué)，北京 100044)

本文基于國(guó)家科技重大專項(xiàng)收集的病例，研究不同類型病毒所致肝炎的中醫(yī)疾病和證候的分布規(guī)律，有望對(duì)病毒性肝炎的中醫(yī)診治發(fā)揮指導(dǎo)作用。

1 病例來源

本研究使用的病例來源于國(guó)家科技重大專項(xiàng)課題“中醫(yī)藥防治艾滋病、病毒性肝炎等疾病臨床科研一體化技術(shù)平臺(tái)體系構(gòu)建及應(yīng)用研究(2009ZX10005-019)”收集的來自全國(guó)9個(gè)省市自治區(qū)15個(gè)臨床信息采集點(diǎn)的病毒性肝炎病例19341例64257診次。其中病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2008年發(fā)布的《甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《丁型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》;中醫(yī)診斷采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》［1］、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》［2］、1991年12月中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì)天津會(huì)議制訂的《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》［3］和1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。

2 研究方法

表1顯示，從上述19341個(gè)病例中提取肝炎的病毒學(xué)診斷、中醫(yī)疾病和證候診斷。最終獲得病毒學(xué)分型為甲型、乙型、丙型、戊型、乙丙重疊型、乙戊重疊型、甲乙重疊型、乙丁重疊型、甲戊重疊型、甲丙重疊型、乙丁戊重疊型、甲丙戊重疊型、乙丙戊重疊型13種計(jì)13289例。其中，具有中醫(yī)疾病診斷的病例計(jì)9881例，具有中醫(yī)證候診斷的病例計(jì)11547例，有的病例可以診斷為2種或2種以上的疾病和證候。

表1 病毒類型、中醫(yī)疾病、證候診斷的病例數(shù)分布表

2.1 中醫(yī)疾病診斷規(guī)范

表2顯示，在所有病例的中醫(yī)疾病診斷中，將內(nèi)涵相同但表述不同的中醫(yī)疾病進(jìn)行規(guī)范，如將“黃疸病”、“黃疸癥”統(tǒng)一為“黃疸”，共獲得70個(gè)不同類型的中醫(yī)疾病，其中出現(xiàn)頻數(shù)較高的病種為肝著、脅痛、黃疸。

表2 不同病毒類型肝炎中醫(yī)疾病診斷病例數(shù)分布表

2.2 中醫(yī)證候診斷的規(guī)范

表3顯示，參考《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》［3］和全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)公布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》［5］對(duì)中醫(yī)證候進(jìn)行規(guī)范。如將肝膽火盛證規(guī)范為肝膽實(shí)熱證，肝郁脾虛證拆分為肝氣郁結(jié)證和脾氣虛證，共獲得101個(gè)不同類型的中醫(yī)證候診斷結(jié)果。其中出現(xiàn)頻數(shù)較高的證候類型分別為濕熱中阻證、肝氣郁結(jié)證、脾氣虛證、瘀血阻絡(luò)證和肝腎陰虛證。

表3 不同病毒類型肝炎中醫(yī)證候診斷病例數(shù)分布表

3 結(jié)果

3.1 不同病毒類型肝炎常見的中醫(yī)疾病診斷

表4顯示，利用卡方檢驗(yàn)篩選具有統(tǒng)計(jì)意義的不同病毒類型肝炎常見的中醫(yī)疾病診斷。具體方法是:按照出現(xiàn)頻數(shù)從高到低排序，以出現(xiàn)頻數(shù)最高的疾病診斷作為對(duì)比項(xiàng)，按照出現(xiàn)頻數(shù)由高到低的順序選擇其他疾病診斷構(gòu)建四格表。其中a為出現(xiàn)頻數(shù)最高疾病的頻數(shù);b為各種疾病頻數(shù)之和與出現(xiàn)頻數(shù)最高疾病的頻數(shù)之差;c為出現(xiàn)頻數(shù)次高疾病的頻數(shù);d為各種疾病頻數(shù)之和與出現(xiàn)頻數(shù)次高疾病的頻數(shù)之差。若經(jīng)卡方檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，則將出現(xiàn)頻數(shù)第一與第三的疾病進(jìn)行比較，直到卡方檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)為止。

如甲型病毒性肝炎出現(xiàn)頻數(shù)最高的疾病為黃疸(71)，出現(xiàn)頻數(shù)次高的疾病為肝著(12)，故a=71，b=85－71=14，c=12，d=85 －12=73。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=81.95，P ＜0.05，即在 P=0.05 水平上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故認(rèn)為黃疸出現(xiàn)的頻數(shù)與肝著有差異，即甲型病毒性肝炎常見的中醫(yī)疾病為黃疸。

表4 2種疾病頻數(shù)比較表

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，甲型病毒性肝炎常見的中醫(yī)疾病診斷為黃疸(χ2=81.95，P ＜0.05)，乙型病毒性肝炎常見的中醫(yī)疾病診斷為肝著(χ2=170.60，P ＜0.05)，丙型病毒性肝炎常見的中醫(yī)疾病診斷為肝著(χ2=68.98，P ＜0.05)，戊型病毒性肝炎常見的中醫(yī)疾病診斷為黃疸(χ2=4.09，P ＜0.05)，乙丙重疊型病毒性肝炎常見的中醫(yī)疾病診斷為脅痛(χ2=4.29，P＜0.05)，乙戊重疊型病毒性肝炎常見的中醫(yī)疾病診斷為黃疸、肝著(χ2=13.5，P ＜0.05)。

3.2 不同病毒類型肝炎的中醫(yī)證候診斷

借用卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，甲型病毒性肝炎常見的中醫(yī)證候診斷為濕熱中阻證(χ2=89.32，P ＜0.05)，乙型病毒性肝炎常見的中醫(yī)證候診斷為肝氣郁結(jié)證(χ2=74.46，P ＜0.05)，丙型病毒性肝炎常見的中醫(yī)證候診斷為肝氣郁結(jié)證(χ2=47.90，P ＜0.05)，戊型病毒性肝炎常見的中醫(yī)證候診斷為濕熱中阻證(χ2=3.99，P ＜0.05)，乙丙重疊型病毒性肝炎常見的中醫(yī)證候診斷為濕熱中阻證、肝氣郁結(jié)證、脾氣虛證(χ2=10.40，P ＜0.05)，乙戊重疊型病毒性肝炎常見的中醫(yī)證候診斷為濕熱中阻證、肝氣郁結(jié)證、脾氣虛證(χ2=17.63，P ＜0.05)。

4 討論

病毒性肝炎常見病毒類型有5種，即甲型(HAV)、乙型 (HBV)、丙型 (HCV)、丁型 (HDV)和戊型(HEV)。本研究結(jié)果顯示，不同類型的病毒所致肝炎的中醫(yī)疾病、證候診斷存在差異。

4.1 經(jīng)腸道傳播的病毒性肝炎常診為黃疸、濕熱中阻證

甲型、戊型病毒性肝炎主要經(jīng)糞-口傳播，又稱經(jīng)腸道傳播的病毒性肝炎，其潛伏期短，多為急性發(fā)作、病情發(fā)展較快、有季節(jié)性，具有傳染性強(qiáng)、流行廣、易暴發(fā)流行的特點(diǎn)，不轉(zhuǎn)為慢性［6］。二者臨床表現(xiàn)相似，有畏寒、發(fā)熱、食欲減退、惡心、疲乏、肝大及肝功能異常等。本研究發(fā)現(xiàn)，甲肝和戊肝的中醫(yī)疾病診斷主要為黃疸，證候診斷主要為濕熱中阻證，其比例均超過50%。

4.2 經(jīng)腸道外傳播的病毒性肝炎常診為肝著、肝氣郁結(jié)證

乙型、丙型病毒性肝炎主要經(jīng)血液傳播，又稱經(jīng)腸道外傳播的病毒性肝炎，其潛伏期長(zhǎng)，多為散發(fā)、病程長(zhǎng)、無季節(jié)性，不易造成流行。常無急性期癥狀，易轉(zhuǎn)為慢性，少數(shù)發(fā)展成肝硬化和原發(fā)性肝癌［6］。乙肝和丙肝最常診斷為肝著和肝氣郁結(jié)證。

本研究還發(fā)現(xiàn)，丙肝主要診斷為肝氣郁結(jié)證，但瘀血阻絡(luò)證較少，與文獻(xiàn)報(bào)道不符［7，8］。

［1］GB/T16751.1-1997.中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分［S］.湖南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷研究所.

［2］GB/T16751.2-1997.中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分［S］.湖南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷研究所.

［3］中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì).病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)(試行)［J］.中醫(yī)雜志，1992，33(5):39-40.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:202.

［5］中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞［M］.北京:科學(xué)出版社，2005.

［6］陳紫榕.病毒性肝炎［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

［7］吳婉芬，黃麗芬，易俊卿，等.50例慢性丙型肝炎的臨床、病理及中醫(yī)分型［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1996，6(2):2-3.

［8］金實(shí)，陳全良.丙型和乙型慢性肝炎的臨床表現(xiàn)及中醫(yī)辨證的比較研究［J］.中醫(yī)雜志，1994，35(9):538-540.