王詩鑌，寇長貴，劉雅文，李 波，陶育純，劉宇赤，鐘 磊，范 明，朱穎俐，劉中正，于雅琴

(1.吉林大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室，吉林 長春 130021；2. 吉林省衛(wèi)生廳科技教育處， 吉林 長春 130051；3. 吉林省疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制所，吉林 長春 130062)

劉中正(Tel: 0431-88905957，E-mail：lzz1964@yahoo.com.cn)

吉林省成年居民慢性病患病率及其疾病譜調(diào)查分析

王詩鑌1，寇長貴1，劉雅文1，李 波1，陶育純1，劉宇赤2，鐘 磊2，范 明3，朱穎俐3，劉中正2，于雅琴1

(1.吉林大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室，吉林 長春 130021；2. 吉林省衛(wèi)生廳科技教育處， 吉林 長春 130051；3. 吉林省疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制所，吉林 長春 130062)

目的：了解慢性非傳染性疾病及其疾病譜在吉林省不同地區(qū)、不同人群的流行狀況，為制定慢性病防制的策略和措施提供依據(jù)。方法：采用多階段分層隨機整群抽樣方法，于2012年抽取吉林省32個縣(市、區(qū))18～79歲23 050名居民進行面對面訪談以調(diào)查其慢性病患病情況；采用復(fù)雜加權(quán)的方法估計其慢性病的患病率。結(jié)果：吉林省成年居民慢性病總患病率為51.6%，農(nóng)村(55.7%)高于城市(48.3%)，女性(57.6%)高于男性(46.0%)，差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.001)，患病率隨年齡增長呈上升趨勢；系統(tǒng)別慢性病患病率前5位依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病(23.5%)，消化系統(tǒng)疾病(19.1%)，骨骼肌肉系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病(18.1%)，泌尿系統(tǒng)疾病(12.3%)，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病(7.6%)；疾病別慢性病患病率前5位依次為高血壓(13.3%)、慢性胃腸炎及潰瘍(11.4%)、椎間盤疾病(11.4%)、缺血性心臟病(7.7%)和關(guān)節(jié)炎(7.0%)。結(jié)論：吉林省成年居民慢性病患病率高于既往國內(nèi)相關(guān)調(diào)查結(jié)果，不同地區(qū)、不同人群慢性病的流行狀況存在差異，提示應(yīng)加大對慢性病防治力度，結(jié)合慢性病流行特征采取有針對性的防治措施。

慢性?。换疾÷?；現(xiàn)況調(diào)查；吉林省

慢性非傳染性疾病(簡稱慢性病)是一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認的疾病總稱，主要包括以心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、精神異常和消化系統(tǒng)疾病等為代表的一組疾病[1]。伴隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和人口老齡化進程的加快，我國慢性病的發(fā)病率和死亡率均呈持續(xù)上升趨勢，已經(jīng)成為我國人群的主要死因[2]。世界銀行[2]估計：如果不采取有效應(yīng)對措施，到2030年，僅糖尿病、心肌梗死、腦卒中和慢性阻塞性肺病這4種慢性病所導(dǎo)致的疾病負擔就將超過全部疾病負擔的50%。吉林省地處中國東北部，冬季氣候寒冷，心腦血管疾病、糖尿病和慢性骨關(guān)節(jié)疾病等慢性病較為高發(fā)，但既往尚無全面的居民慢性病患病率調(diào)查。在此背景下，本調(diào)查組于2012年開展針對吉林省成年居民的慢性病患病率調(diào)查，旨在了解吉林省成人慢性病流行狀況，為制定慢性病防治的策略和措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

在2012年6—8月對吉林省全部9個市(州)在過去1年內(nèi)居住時間累積超過6個月的18～79歲居民進行調(diào)查。

1.2 抽樣方法

本次調(diào)查采用多階段分層隨機整群抽樣方法，綜合考慮地區(qū)、性別、年齡等分層因素，按照全省總?cè)丝跀?shù)的千分之一進行抽樣。第一階段在吉林省所有的9個市(州)按照人口比例、地理位置、經(jīng)濟發(fā)展水平抽取有代表性的32個調(diào)查縣(市、區(qū))；第二階段從抽到的每個縣(市、區(qū))中隨機抽取3至4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)；第三階段采用分層隨機抽樣方法，每個樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)抽取3個行政村(居委會、功能單位)；第四階段采用簡單隨機抽樣的方法在抽中的行政村(居委會、功能單位)中隨機抽取1個村民小組(自然村)/居民小組；第五階段采用整群抽樣的方法對所抽取的村民小組(自然村)/居民小組所有常住成年居民進行調(diào)查。對失訪者采取同源人群一次置換，控制置換率不超過15.0%。

1.3 調(diào)查方法

根據(jù)調(diào)查點的實際情況，采用集中調(diào)查與入戶調(diào)查相結(jié)合的方法進行調(diào)查。在取得調(diào)查對象知情同意的條件下，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓并考核合格的調(diào)查員以面對面詢問的方式進行調(diào)查。采用自行設(shè)計的《個人健康調(diào)查表》，調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、居住地、民族等一般人口學資料以及過去1年中慢性病患病情況。對慢性病的確認采用自我報告方式，以二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明為依據(jù)。本次調(diào)查的慢性病種類參考國際疾病分類第十版，涵蓋循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌和代謝類疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)及免疫相關(guān)疾病等10大類慢性病，包括高血壓、糖尿病、腦血管病、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性胃腸炎及潰瘍、關(guān)節(jié)炎等40余種慢性病[3-4]。

1.4 質(zhì)量控制

成立質(zhì)量控制工作組，通過預(yù)調(diào)查對調(diào)查表進行效果驗證，對所有調(diào)查人員進行崗位培訓并實行考核，現(xiàn)場質(zhì)控員負責對事先預(yù)約的調(diào)查對象進行身份核實，訪談后及時審核調(diào)查表，調(diào)查結(jié)束當日設(shè)置第2次核查，數(shù)據(jù)錄入前對調(diào)查資料進行第3次檢查，對調(diào)查表中的錯項及邏輯錯誤進行核對修改，對無法修復(fù)及多項缺失的數(shù)據(jù)資料進行刪除。數(shù)據(jù)錄入采用EpiData 3.1軟件進行雙人雙機獨立錄入，比對后對不一致數(shù)據(jù)核查原始調(diào)查表進行校正。

1.5 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)庫的整理和統(tǒng)計分析。參照2010年全國第六次人口普查得到的吉林省標準人口資料[5]，針對調(diào)查樣本的市(州)、城鄉(xiāng)、性別和年齡4個因素，采用復(fù)雜加權(quán)的方法進行患病率的統(tǒng)計分析[6]，不同人群之間慢性病患病率的比較采用基于抽樣設(shè)計校正的Rao-Scottχ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查樣本基本情況

本次調(diào)查計劃樣本量為23 050人，對失訪者采取一次置換，平均置換率為9.5%，有效應(yīng)答21 435人，有效應(yīng)答率為84.9%。平均年齡為(47.07±13.41)歲，其中城鎮(zhèn)居民11 152人(52.0%)，農(nóng)村居民10 283人(48.0%)；男性10 337人(48.2%)，女性11 098人(51.8%)。

2.2 慢性病患病總體情況

吉林省成年居民抽樣樣本患各種慢性病者共計12 492人，經(jīng)復(fù)雜加權(quán)估計，慢性病患病率為51.6%。不同地區(qū)、不同性別成年居民的慢性病患病率均隨年齡增長呈上升趨勢；農(nóng)村成年居民慢性病患病率高于城鎮(zhèn)成年居民(Plt;0.001)；女性成年居民慢性病患病率高于男性成年居民(Plt;0.001)。見表1。

表1 不同年齡、不同地區(qū)和不同性別的成年居民慢性病患病率

Note: PR=Prevalence rate;

*Significant difference between urban adults and ruraladults in the PR of chronic disease,χ2=114.59,Plt;0.001;△Significant difference between male and female in the PR of chronic disease,χ2=285.24,Plt;0.001.

2.3 系統(tǒng)別慢性病患病率及順位

按疾病系統(tǒng)分類，慢性病患病率由高到低前8位依次為：循環(huán)系統(tǒng)疾病(23.5%)，消化系統(tǒng)疾病(19.1%)，骨骼肌肉系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病(18.1%)，泌尿系統(tǒng)疾病(12.3%)，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病(7.6%)，呼吸系統(tǒng)疾病(5.9%)，血液及免疫系統(tǒng)疾病(4.6%)，眼及附器疾病(2.1%)。農(nóng)村成年居民循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、血液及免疫系統(tǒng)疾病患病率均高于城鎮(zhèn)成年居民(Plt;0.001)，城鎮(zhèn)成年居民眼及附器疾病患病率高于農(nóng)村居民(Plt;0.001)，其他系統(tǒng)疾病患病率城鄉(xiāng)居民間比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。女性成年居民循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、血液及免疫系統(tǒng)疾病的患病率均高于男性成年居民(Plt;0.001)，而呼吸系統(tǒng)疾病與內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病的患病率男性和女性居民間比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。見表2。

2.4 疾病別慢性病患病率及順位

2.4.1 城鄉(xiāng)居民疾病別慢性病患病率及順位 按照疾病病種分類，排除男女?？坡圆?，慢性病患病率由高到低依次為：高血壓(13.3%)、慢性胃腸炎及潰瘍(11.4%)、椎間盤疾病(11.4%)、缺血性心臟病(7.7%)、關(guān)節(jié)炎(7.0%)、膽囊炎(5.8%)、腦血管病(5.2%)、糖尿病(5.0%)、慢性阻塞性肺疾病(3.1%)、貧血(3.0%)和脂肪肝(2.2%)。農(nóng)村成年居民的高血壓、椎間盤疾病、慢性胃腸炎及潰瘍、缺血性心臟病、關(guān)節(jié)炎、膽囊炎、腦血管病、慢性阻塞性肺疾病患病率均高于城鎮(zhèn)成年居民(Plt;0.05)，而城鎮(zhèn)成年居民的脂肪肝患病率高于農(nóng)村成年居民(Plt;0.05)，城鄉(xiāng)成年居民糖尿病和貧血的患病率較接近，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。見表3。

表2 系統(tǒng)別慢性病患病率及順位

Note: PR=Prevalence rate;aStatistically significant atPlt;0.001 between urban and rural;bStatistically significant atPlt;0.001 between male and female.

表3 城鄉(xiāng)成年居民疾病別慢性病患病率及順位

Note: PR=Prevalence rate;COPD=Chronic obstructive pulmonary disease;

aStatistically significant atPlt;0.05 between urban and rural.

2.4.2 不同性別居民疾病別慢性病患病率及順位 計入男女?？萍膊。傲邢僭錾蜓装Y排在男性成年居民慢性病患病率排名的第6位(5.0%)，婦科疾病排在女性成年居民慢性病患病率排位的第4位(11.5%)。女性成年居民高血壓、椎間盤疾病、缺血性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腦血管病、糖尿病、膽囊炎和貧血患病率均高于男性成年居民(Plt;0.05)，而男性成年居民的脂肪肝患病率高于女性成年居民(Plt;0.05)，而慢性胃腸炎及潰瘍和慢性阻塞性肺疾病患病率在男女之間比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。見表4。

2.4.3 不同年齡段居民疾病別慢性病患病率及順位 參照聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織年齡分段，對青壯年(18～44歲)、中年(45～59歲)和老年(60～79歲)3個年齡段居民所患慢性病的病種順位分析顯示：高血壓居中年和老年居民組慢性病的首位，在青壯年居民組位居第3位；缺血性心臟病在青壯年、中年和老年居民組分別位居第7位、第4位和第2位；椎間盤疾病位居青壯年和中年居民組的第2位，居老年居民第3位；關(guān)節(jié)炎在青壯年位居第6位，在中年和老年居民組居第5位；慢性胃腸炎及潰瘍在青壯年居民組位居首位，在中年和老年居民組分別位居第3位和第7位。見表5。

表4 不同性別成年居民疾病別慢性病患病率及順位

Note: PR=Prevalence rate;COPD=Chronic obstructive pulmonary disease;

aSignificant difference between male and female in the PR of the chronic systemic disease,Plt;0.05.

表5 不同年齡段居民疾病別慢性病患病率及順位

Note: PR=Prevalence rate;COPD=Chronic obstructive pulmonary disease.

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示：吉林省成年居民總體慢性病患病率為51.6%，高于既往國內(nèi)其他調(diào)查結(jié)果[4,7-8]，其原因可能是以下幾個方面：①近些年慢性病發(fā)病率持續(xù)增長，導(dǎo)致患病率較以往顯著升高[9]；②吉林省冬季寒冷時間較長，生活環(huán)境和生活方式上的慢性病相關(guān)危險因素較為流行，慢性病相對高發(fā)；③衛(wèi)生服務(wù)水平的提高使慢性病檢出率增高；④本次調(diào)查針對成年居民群體，慢性病涵蓋種類比此前的調(diào)查全面，也可能是慢性病總體患病率較高的原因。慢性病患病率隨年齡增加顯著上升，這與其他研究結(jié)果一致[4,7-10]，提示人口老齡化對慢性病患病率的影響將日趨嚴重。農(nóng)村居民慢性病患病率高于城鎮(zhèn)，這可能與城鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)水平較高，居民自我保護意識較強有關(guān)。女性居民慢性病患病率高于男性，與國內(nèi)其他研究結(jié)果相似[10-11]。

系統(tǒng)別慢性病患病率比較，吉林省成年居民循環(huán)系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，骨骼肌肉系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病，泌尿系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病，呼吸系統(tǒng)疾病居前6位，與全國平均排名[4]比較，系統(tǒng)種類相同而順位有所差異，吉林省消化系統(tǒng)疾病患病率相對靠前1位，泌尿系統(tǒng)疾病相對靠前2位，且各系統(tǒng)疾病患病率均高于既往國內(nèi)其他調(diào)查結(jié)果[4,7]。城鎮(zhèn)與農(nóng)村成年居民比較，除內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、眼及附器疾病患病率城鎮(zhèn)高于農(nóng)村外，其他系統(tǒng)慢性病患病率農(nóng)村均高于城鎮(zhèn)，這與農(nóng)村經(jīng)濟水平較低、生活質(zhì)量和衛(wèi)生服務(wù)水平較差、老齡化水平較城鎮(zhèn)嚴重等現(xiàn)狀相符合[12]。不同性別比較，男性呼吸系統(tǒng)疾病患病率高于女性，而女性其他系統(tǒng)疾病患病率相對較高，這與男性吸煙率較高、女性老齡化程度較高的現(xiàn)狀相符合。

疾病別慢性病患病率比較，吉林省成年居民高血壓、慢性胃腸炎及潰瘍、椎間盤疾病、缺血性心臟病、關(guān)節(jié)炎、膽囊炎、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和貧血居前10位，與全國平均排名[6]相比，吉林省椎間盤疾病由全國平均順位的第6位上升至第3位，缺血性心臟病由全國平均順位的第8位上升至第4位，其他順位較相似。城鎮(zhèn)與農(nóng)村比較，前5位疾病順位相同，城鎮(zhèn)居民糖尿病和脂肪肝患病率均高于農(nóng)村居民，而農(nóng)村其他常見慢性病患病率高于城鎮(zhèn)，這可能由城鄉(xiāng)居民飲食結(jié)構(gòu)和運動量等生活方式差異所致。不同性別比較，男性成年居民脂肪肝患病率高于女性，而男性其他疾病患病率相對較低，這與國內(nèi)其他研究結(jié)果一致[13-14]。不同年齡段比較，高血壓、缺血性心臟病、椎間盤疾病和腦血管疾病是威脅吉林省中老年人健康的主要慢性病，慢性胃腸炎及潰瘍、椎間盤疾病和高血壓是影響青壯年生活與工作的主要慢性病。此外，隨著年齡的增長，高血壓、缺血性心臟病、腦血管疾病、關(guān)節(jié)炎、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病順位均有所上升。

本次基于吉林省成年居民人群的大規(guī)模調(diào)查通過面訪和自我報告方式開展，以二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明為依據(jù)確認其慢性病患病情況，由于某些慢性病具有潛伏期長、發(fā)病隱匿、漏診率高的特點，所以對該類慢性病患病率可能存在低估現(xiàn)象[15]，但本次調(diào)查結(jié)果對吉林省乃至中國東北地區(qū)成年居民的慢性病患病情況仍具有指導(dǎo)意義。鑒于該地區(qū)較高的慢性病患病率及其在不同人群間的分布差異，相關(guān)部門應(yīng)加大對慢性病防治力度，在制定相關(guān)政策和干預(yù)策略上，需結(jié)合不同特征人群、不同地區(qū)慢性病患病率的差異采取有針對性的防治措施。

[致謝：感謝所有調(diào)查對象的積極參與，感謝各調(diào)查點醫(yī)務(wù)工作者的大力支持，感謝調(diào)查員的踏實工作，感謝吉林省衛(wèi)生廳的資金支持]

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更正聲明

本刊2012年第38卷第6期1149頁圖2中的圖注MAPK更正為c-Jun，c-Jun mRNA長度由42 000更正為221 bp,GAPDH長度由36 000更正為420 bp。

特此更正。

AnalysisonprevalencerateanddiseasespectrumofchronicdiseaseinadultresidentsinJilinprovince

WANG Shi-bin1，KOU Chang-gui1，LIU Ya-wen1，LI Bo1，TAO Yu-chun1，LIU Yu-chi2，ZHONG Lei2， FAN Ming3，ZHU Ying-li3，LIU Zhong-zheng2，YU Ya-qin1

(1. Department of Epidemiology and Health Statistics,School of Public Health,Jilin University, Changchun 130021,China;2. Science and Technology and Education Division,Jilin Department of Health, Changchun 130051,China;3. Office of Non-communicable Chronic Diseases Control and Prevention, Jilin Provincial Center for Disease Control and Prevention,Changchun 130062,China)

ObjectiveTo examine the prevalence rate and disease spectrum of non-communicable chronic diseases in different areas and different population of Jilin province and to provide evidence for making prevention and controlling strategies of chronic diseases.MethodsA total of 23 050 adult residents aged 18-79 years from 32 districts of Jilin province were selected by multistage cluster randomly sampling.The investigation with questionnaire was conducted in face-to-face style,and chronic diseases conditions were self-reported.Complex weighted computation was used in the prevalence rate estimation.ResultsThe total prevalence rate of chronic diseases was 51.6%.The residents in rural areas had a higher prevalence rate compared with residents in urban areas (55.7%vs48.3%,Plt;0.001).The female residents had a higher prevalence rate compared with male residents (57.6%vs46.0%,Plt;0.001).The prevalence rate was increased with the age increasing.The top 5 of the most prevalent systemic chronic diseases were disease of circulatory system (23.5%),disease of digestive system (19.1%),disease of musculoskeletal system and connective tissue (18.1%),disease of genitourinary system (12.3%) and endocrine and nutritional and metabolic diseases (7.6%).The top 5 of the most prevalent chronic diseases were hypertension (13.3%),chronic gastroenteritis/peptic ulcer (11.4%),intervertebral disc disease (11.4%),ischemic heart disease (7.7%),and arthritis (7.0%).ConclusionThe adult residents in Jilin province have a higher prevalence rate of chronic diseases compared with the results of the other similar investigation in China.There are differences in the distributional characteristics of chronic disease among different areas and different populations.Health system should provide more strength in preventing and controlling chronic diseases according to the different distribution of them in different populations and different areas.

chronic disease；prevalence；cross-sectional study；Jilin province

1671-587Ⅹ(2013)05-1045-06

10.7694/jldxyxb20130538

2013-06-17

吉林省衛(wèi)生廳科研基金資助課題(2011Z116)

王詩鑌(1986-)，男，黑龍江省哈爾濱市人，在讀醫(yī)學博士，主要從慢性病流行病學研究。

于雅琴(Tel: 0431-85619163，E-mail：yuyaqin5540@163.com)；

R195.4

A