崔傳東

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000）

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是急診科常見(jiàn)急危重癥，目前該病治療仍以西醫(yī)為主，如何應(yīng)用中醫(yī)中藥治療從而發(fā)揮中醫(yī)藥特色，是需要進(jìn)一步研究的課題。筆者采用中藥分期辨證論治AOPP患者，取得較為理想的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取泰安市中醫(yī)院急診科2004年1月至2012年1月收治的AOPP患者120例，按來(lái)診時(shí)間隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男性22例，女性38例；所服農(nóng)藥為甲拌磷4例，對(duì)硫磷36例，敵敵畏20例；中毒至就診時(shí)間15 min至4 h，平均2.19 h；服毒藥量20～250 mL，平均60.30 mL。對(duì)照組60例，男性23例，女性37例；所服農(nóng)藥為甲拌磷5例，對(duì)硫磷37例，敵敵畏18例；中毒至就診時(shí)間15 min至4 h，平均1.90 h，服毒藥量15～240 mL，平均60.21 mL。兩組性別、年齡、中毒至就診時(shí)間、服毒種類、服毒量等無(wú)顯著差異（P＞0.05﹚。

1.2 治療方法 兩組均徹底洗胃，保持戊己奎醚化［1］（肺部啰音消失，皮膚干燥、口干）應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，呼吸機(jī)輔助呼吸，抗感染，防治并發(fā)癥，對(duì)癥支持治療等。治療組加用中藥分期辨證治療，以患者脫離呼吸機(jī)之前為急性期，脫離呼吸機(jī)之后為恢復(fù)期；急性期辨證為陽(yáng)脫，給予靜滴參附注射液60 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴，每日1次，于脫機(jī)；胃管注入大承氣湯，藥物組成：生大黃6 g，枳實(shí)10 g，厚樸10 g，芒硝15 g，先煎枳實(shí)、厚樸，大黃后入，取汁150 mL，溶入芒硝，每次75 mL，每日分2次胃管注入，至導(dǎo)瀉成功；恢復(fù)期辨證分兩型：（1）氣陰兩虛，給予生脈注射液60 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴，每日1次，并口服炙甘草湯，藥物組成：炙甘草 10 g，人參10 g，生地黃 30 g，桂枝 9 g，麥冬 10 g，麻仁 10 g，生姜9 g，水煎取汁 300 mL，每次 150 mL，早晚溫服；療程7 d。（2）心脾兩虛，給予黃芪注射液60 mL加入0.9氯化鈉注射液250 mL中靜滴，每日1次，并口服歸脾湯，藥物組成：白術(shù)30 g，茯苓30 g，黃芪30 g，酸棗仁30 g，人參 10 g，木香 10 g，當(dāng)歸 10 g，遠(yuǎn)志 3 g，龍眼肉 15 g，炙甘草10 g。水煎取汁300 mL，每次150 mL，早晚溫服。兩組療程均為7 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：癥狀及陽(yáng)性體征消失，血膽堿酯酶活力正常。好轉(zhuǎn)：癥狀及陽(yáng)性體征消失，血膽堿酯酶活力基本恢復(fù)正常。無(wú)效：癥狀體征無(wú)變化，甚至病情惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組總有效率、死亡率相當(dāng)（P＞0.05﹚，而治愈率治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），提示治療組膽堿酯酶活力恢復(fù)較對(duì)照組為優(yōu)。

表1 兩組臨床療效比較n（%）

2.2 兩組衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示治療組在膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間明顯早于對(duì)照組，戊已奎醚用量明顯優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05或 0.01）。

表2 兩組衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥比較 見(jiàn)表3。結(jié)果顯示在戊已奎醚中毒、上消化道出血﹑多臟衰﹑遲發(fā)周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或0.01）。

表3 兩組并發(fā)癥比較n（%）

3 討 論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的中西醫(yī)救治是本院急診科優(yōu)勢(shì)病種之一，筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)患者中毒后開(kāi)始表現(xiàn)相似，都具有神志昏蒙，肢冷汗出，痰鳴漉漉，呼吸困難，惡心嘔吐，舌苔白滑，脈促或微等表現(xiàn)，經(jīng)治療恢復(fù)后患者脈證則出現(xiàn)不同變化。由此對(duì)患者病程分為急性期和恢復(fù)期，急性期中醫(yī)辨證為厥脫（陽(yáng)脫），以回陽(yáng)救逆，瀉濁排毒為治療大法，給予參附注射液靜點(diǎn)，胃管注入大承氣湯?；謴?fù)期中醫(yī)辨證分為兩型：氣陰兩虛治宜益氣養(yǎng)陰，方選炙甘草湯加減，并靜滴生脈注射液。心脾兩虛治宜健脾養(yǎng)心，給予靜滴黃芪注射液，歸脾湯加減口服。

筆者認(rèn)為有機(jī)磷農(nóng)藥為寒飲濕毒，經(jīng)口入胃，內(nèi)擾胃腑，水飲上逆見(jiàn)嘔吐痰涎，寒濕困脾，不歸正化，聚則為痰，寒痰伏肺，痰升氣阻則呼吸氣促，喉中痰鳴，上蒙清竅則頭昏，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)則譫妄昏迷，寒為陰邪易阻礙氣機(jī)損傷陽(yáng)氣，心陽(yáng)不足則脈來(lái)遲緩，陽(yáng)氣不達(dá)則四肢厥冷，經(jīng)治療恢復(fù)后則出現(xiàn)氣陰兩虛或心脾兩虛表現(xiàn)，故分期辨證治療切中病機(jī)，符合臨床實(shí)際，便于發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，突出中醫(yī)特色。

由于戊已奎醚的應(yīng)用，使患者腸蠕動(dòng)減弱，抑制腺體分泌，大便燥結(jié)，加上有機(jī)磷毒物的肝腸循環(huán)與再吸收，極易導(dǎo)致病情反跳及并發(fā)癥。采用大承氣湯導(dǎo)瀉可有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，清除胃腸道內(nèi)毒物，抗炎，保護(hù)胃腸黏膜［2］。參附注射液及生脈注射液具有強(qiáng)心、穩(wěn)壓、抗休克及穩(wěn)定細(xì)胞膜等作用，生脈注射液具有明顯抗低位運(yùn)動(dòng)中樞、神經(jīng)-肌肉接頭和骨骼肌疲勞的作用［3］。藥理研究表明，黃芪注射液具有強(qiáng)心利尿護(hù)腎作用［4］；炙甘草湯具益氣滋陰，補(bǔ)血復(fù)脈功用，可治氣陰兩傷之證［5］；歸脾湯功用益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，主治心脾兩虛證［5］。

［1］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：330.

［2］王其新，段魯勤，馬輝，等.大黃對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)胃腸功能衰竭的研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7（1）：3.

［3］王西霞，田吉梅，曹洋，等.生脈注射液和參附注射液對(duì)中樞、神經(jīng)-肌接頭及骨骼肌疲勞的影響［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2005，26（1）：35.

［4］韓旭，王家驥，范圣凱.黃芪注射液藥理研究［J］.北京中醫(yī)，2000，（1）：44.

［5］許濟(jì)群.方劑學(xué)［M］.5版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983：100.