陳明海 王 靜

（山東省聊城市中醫(yī)院，山東 聊城 252000）

腹部手術(shù)后胃腸功能暫處于抑制狀態(tài)，手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間亦長(zhǎng)，一般術(shù)后72 h以后可以逐漸恢復(fù)。腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)大約經(jīng)過(guò)3個(gè)時(shí)期，即無(wú)蠕動(dòng)期，在術(shù)后24 h；蠕動(dòng)紊亂期，在術(shù)后24～48 h之間；恢復(fù)期為72 h以后。筆者近年來(lái)在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上合用通腹逐瘀合劑，觀察其臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年6月至2011年10月山東省聊城市中醫(yī)院胃腸外科手術(shù)患者64例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組32例，男性22例，女性10例；年齡25～70歲，中位年齡36歲；闌尾切除術(shù)20例，胃大部切除術(shù)4例，消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)3例，結(jié)直腸癌5例。治療組32例，男性21例，女性11例；年齡24～68歲，中位年齡40歲；闌尾切除術(shù)18例，胃大部切除術(shù)3例，消化道穿孔4例，結(jié)直腸癌7例。兩組性別、年齡、病情及手術(shù)方式等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，既往有腹部手術(shù)史；有腸梗阻的一般癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)不排氣等；腹部透視及B超檢查見(jiàn)腸腔積氣及液平面。

1.3 治療方法 對(duì)照組術(shù)后常規(guī)給予禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充電解質(zhì)、預(yù)防感染及對(duì)癥治療等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予通腹逐瘀合劑［由生大黃、木香、莪術(shù)、枳實(shí)、厚樸、檳榔、萊菔子、麥芽（炒）等組成，山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院制劑室統(tǒng)一煎制］50 mL口服，每日3次。兩組均3 d后評(píng)效。

1.4 觀察指標(biāo) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：醫(yī)生聽(tīng)診為準(zhǔn)。排氣時(shí)間：以患者及家屬主訴為準(zhǔn)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全恢復(fù)：無(wú)腹痛腹脹、排氣、排便。聽(tīng)診：腸鳴音正常；部分恢復(fù)：無(wú)腹痛，稍腹脹、排氣1～2次，未排便。聽(tīng)診：腸鳴音弱。未恢復(fù)：腹脹、未排氣排便，聽(tīng)診：腸鳴音弱或不能聽(tīng)到。腹部X線可見(jiàn)明顯脹氣或液平面。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組腹脹消失時(shí)間、排便時(shí)間比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組腹脹消失時(shí)間、排便時(shí)間早于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表2 兩組腹脹消失時(shí)間、排便時(shí)間比較（h，）

表2 兩組腹脹消失時(shí)間、排便時(shí)間比較（h，）

3 討 論

腹部手術(shù)后胃腸功能的暫時(shí)抑制狀態(tài)，在中醫(yī)學(xué)中稱為“痞滿”、“關(guān)格”、“腹痛”、“積聚”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸以通為用，腸道為傳化之腑，“六腑以通為用，以降為順”，其生理特點(diǎn)是瀉而不藏，通降下行為順，滯澀上逆為病。手術(shù)后人體失血傷氣，瘀血留滯，血運(yùn)不暢，熱邪郁閉，濕邪中阻，致氣滯。應(yīng)循古法“六腑以通為用”為治則，行氣除滿，通調(diào)腑氣。通腹逐瘀合劑由生大黃、木香、莪術(shù)、枳實(shí)、厚樸、檳榔、萊菔子、麥芽（炒）等組成。方中生大黃苦寒瀉下，攻積除瘀，蕩滌胃腸，清熱解毒，為君藥。枳實(shí)、厚樸、木香破氣除痞、化痰消積、行氣止痛，《本草綱目》謂“木香乃三焦氣分之藥，能升降諸氣”；《名醫(yī)別錄》載“枳實(shí)可除胸脅痰癖，逐停水，破結(jié)實(shí)，消脹滿逆氣，安胃氣”，三者為臣藥。莪術(shù)可破血下氣、消積止痛，檳榔在此方中取其行氣利水之效，與莪術(shù)一并為佐藥。萊菔子炒用除脹、降氣、化痰，研究表明炒萊菔子能明顯對(duì)抗腎上腺素對(duì)兔離體回腸節(jié)律性收縮的抑制。炒麥芽消食健脾，二者為使藥。本觀察表明，通腹逐瘀合劑能夠明顯改善腹部手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

［1］黃慶道，鐘南山.廣東省常見(jiàn)病診療規(guī)范：第2冊(cè)［M］.廣東省衛(wèi)生廳編印，2003.