宮麗鴻 于 波

（1.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110032）

舒張性心力衰竭（DHF）是指在心室收縮功能正常的情況下，心室松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，從而導致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的一種臨床綜合征［1］。目前有研究認為血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）和內(nèi)皮素-1（ET-1）等血管活性物質(zhì)在 DHF的發(fā)生發(fā)展過程中有著十分重要的作用。ET-1被認為迄今發(fā)現(xiàn)的最強的內(nèi)源性縮血管物質(zhì)［2-3］。AngⅡ可通過增加交感活性和外周血管阻力，增加心臟前后負荷［4］。冠心病導致的舒張性心衰屬于中醫(yī)學“胸痹”、“心悸”、“水腫”等范疇。筆者在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療舒張性心力衰竭80例，取得顯著療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月1日至2012年12月31日在遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院就診的舒張性心衰患者160例。隨機分為兩組。對照組80例，男性36例，女性44例；年齡40～75歲，平均61.32歲；其中冠心病28例，高血壓性心臟病25例，冠心病伴糖尿病15例，肥厚性心肌病12例。治療組80例，男性42例，女性38例；年齡40～73歲，平均60.54歲；其中冠心病30例，高血壓性心臟病27例，冠心病伴糖尿病12例，肥厚性心肌病11例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇 （1）納入標準：符合西醫(yī)舒張性心力衰竭的診斷標準；心功能分期屬于美國AHA/ACC中B、C期，心功能分級屬于（NYHA分級）Ⅱ、Ⅲ級者；左心室射血分數(shù)正常（＞45%）；符合中醫(yī)辨證分型標準，氣陰兩虛兼血瘀，表現(xiàn)為心悸氣短，動則益甚，神疲乏力，聲息低微，易汗出，舌暗，有瘀斑，脈沉細。（2）排除標準：不符合上述西醫(yī)診斷標準與中醫(yī)證候診斷標準者；重度心力衰竭；心功能屬Ⅳ級者；妊娠或哺乳期婦女；合并肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病。

1.3 治療方法 兩組給予現(xiàn)代西醫(yī)標準化藥物治療，包括β受體阻滯劑，鈣拮抗劑，ACEI或ARB或合并利尿劑。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥湯劑：太子參15 g，生地黃 15 g，麥冬 20 g，丹參 15 g，百合 30 g，黃芪15 g，當歸 10 g，益母草 20 g，川芎 20 g，赤芍 15 g。每日1劑，水煎分2次服。連續(xù)服用1個月后隨訪觀察6個月。

1.4 觀察項目 采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）分別測定兩組治療前后ET-1和ANGⅡ水平。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 t檢驗及 χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血清ET-1水平比較 見表1。結(jié)果顯示兩組治療后ET-1均有下降（P＜0.05），但以治療組ET-1水平下降更明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血清ET-1比較（pg/mL，）

表1 兩組治療前后血清ET-1比較（pg/mL，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

2.2 兩組治療前后血清ANGⅡ水平比較 見表2。結(jié)果顯示兩組治療后ANGⅡ均有下降（P＜0.05），以治療組ANGⅡ水平下降更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血清ET-1比較（pg/mL，）

表2 兩組治療前后血清ET-1比較（pg/mL，）

3 討 論

近年來有研究表明，內(nèi)皮細胞功能紊亂是DHF的病理機制之一。內(nèi)皮素是主要由血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生釋放的縮血管物質(zhì)，是由21個氨基酸殘基組成的血管活性多肽，有3個同分異構(gòu)體，均具有較強的縮血管作用。ET-1是一種較強的縮血管物活性物質(zhì)，主要作用于心血管系統(tǒng)，其長期刺激心肌收縮，增加能量消耗，能夠促進心肌細胞發(fā)生非適應(yīng)肥大，引起心室重構(gòu)，加重心力衰竭可誘導心肌細胞肥大，介導心室重塑和心功能衰竭的發(fā)生［5-6］。神經(jīng)內(nèi)分泌因素的激活同時影響DHF發(fā)生發(fā)展，特別是腎素-血管緊張素（RAS）系統(tǒng)的激活。RAS系統(tǒng)尤其是AngⅡ是體內(nèi)重要的調(diào)節(jié)因子，AngⅡ生成增加，促使血管收縮，鈉水潴留，增加心臟后負荷，加重心衰［7］。

目前西醫(yī)對DHF的病理生理狀態(tài)還有很多不清楚的地方，治療方法也未明確［8］。常用的治療方法是多給予ACEI、ARB、CCB、β受體阻滯劑及利尿劑治療。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療DHF逐漸普及。筆者認為DHF的病因病機是本虛標實，氣陰兩虛為本，瘀血、水飲、痰濁為標。方中太子參為氣陰雙補之品，黃芪能入肺補氣，入表實衛(wèi)，為補氣諸藥之最；生地黃、麥冬、百合共奏養(yǎng)陰生津之效；益母草活血通絡(luò)，川芎活血行氣，赤芍涼血散瘀，丹參活血祛瘀，四藥共同活血化瘀。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之功。

本次研究表明，益氣養(yǎng)陰活血化瘀中藥可以有效降低血清中ET-1、AngⅡ的水平，從而減輕心衰癥狀。目前尚沒有關(guān)于中醫(yī)藥治療DHF的大規(guī)模的臨床研究，因此從經(jīng)驗性治療和小規(guī)模的臨床調(diào)查研究中，可以探索中醫(yī)藥在預防和治療DHF的方法，阻止其向收縮性心力衰竭發(fā)展，這也正能體現(xiàn)出中醫(yī)學“治未病”的思想。

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