張傳清 王曉磊 別還兵

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550000）

糖尿病心臟疾病包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化即冠心病、糖尿病心肌病和糖尿病心臟自主神經(jīng)病變，具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。筆者采用復(fù)方安心方治療糖尿病心臟疾病效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1 病例選擇 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影示至少有1支心外膜下血管狹窄＞50%；2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采取1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及《新藥（中藥）治療消渴病（糖尿?。┡R床研究指導(dǎo)原則》，癥狀病情輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按無、輕、中、重4級(jí)，分別記分為0、2、4、6分進(jìn)行。中醫(yī)辨證均屬氣（陽）陰兩虛、心絡(luò)（痰）瘀阻證，簡稱心虛絡(luò)阻證。

1.2 臨床資料 本研究共入選患者116例，其中男性56例，女性60例；年齡45～88歲，中位年齡65歲；病史0.5～16年，平均4.6年；其中就診時(shí)有心絞痛86例，胸悶、活動(dòng)后氣促96例，心悸83例，氣短乏力88例；合并有冠心病88例，心肌病變39例，高血壓病66例，高脂血癥76例，心臟自主神經(jīng)功能病變35例。用控制飲食和口服降糖藥治療，在此期間均無酮癥、感染或低血糖發(fā)作，過去1年內(nèi)無嚴(yán)重心梗、心絞痛或急性腦血管疾病。隨機(jī)單盲分為治療組與對(duì)照組各58例，其中治療組退出病例2例，對(duì)照組3例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均給予口服二甲雙胍850 mg口服，每日2次；門冬胰島素30R皮下注射，每日2次，用量根據(jù)血糖升高情況酌情給藥。血脂升高予非諾貝特（力平之）每次100 mg口服，每日1～2次；有心絞痛予硝酸異山梨酯片每次5～10 mg口服，每日3次；高血壓者予苯磺酸氨氯地平50 mg口服，每日1次；心律失常并有 S-T改變，病理Q波予三膦腺苷（ATP）20～40 mg口服，每日2次或者二磷酸果糖口服液10 mL口服，每日3次。對(duì)照組加予復(fù)方丹參滴丸每次5～10?？诜咳?次；曲美他嗪20 mg口服，每日3次。治療組加予安心方（即在安心顆粒［1］基礎(chǔ)上，進(jìn)行調(diào)整組方：黨參、淫羊藿、薤白、延胡索、棗仁、丹參、檀香、川芎、茯苓、黃連、麥冬），隨癥加味。每日1劑，水煎3次混合，取汁約900 mL。每次200～300 mL，每日3～4次口服。治療12周后進(jìn)行比較。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組分別治療前后臨床癥狀、體征評(píng)分、7項(xiàng)傳統(tǒng)自主神經(jīng)功能檢查計(jì)分及心率變異性分析，并檢測(cè)空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（P2hPG）、糖化血紅蛋白觀察兩組臨床癥狀改善，心電圖心肌缺血及心律變異，血糖，血脂等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 分為控制理想、良好、一般、差4個(gè)療效層面。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀療效比較 見表1。治療組胸痛、心悸、氣短的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組癥狀療效比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。兩組治療前后∑ST、NST、NT 均有明顯改善（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05 或 0.01）。

表2 兩組心電圖療效比較（）

表2 兩組心電圖療效比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

2.3 兩組治療前后心率變異性信號(hào)比較 見表3。24 h動(dòng)態(tài)心電圖（光電動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)）及心率變異性分析（軟件為Del Mar HRV Analyzer）表明，兩組治療后正常R－R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN），平均正常R－R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN），相臨正常R－R間期差值的均方根（RMSSD），相臨兩個(gè) R－R間期＞50 ms的個(gè)數(shù)占一定時(shí)間內(nèi)R－R間期總個(gè)數(shù)的百分比（PNN50）均顯著改善（P<0.05或0.01），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后心率變異性信號(hào)比較（）

表3 兩組治療前后心率變異性信號(hào)比較（）

2.4 兩組治療前后血脂水平比較 見表4。兩組治療后總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）均明顯改善（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

表4 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

表4 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

3 討 論

筆者觀察到糖尿病中后期多表現(xiàn)出胸陽不振，心絡(luò)（痰）瘀阻證型特點(diǎn)。氣虛、陰虛導(dǎo)致消渴，而氣虛和陰虛往往相互轉(zhuǎn)化，共同加重，最終導(dǎo)致氣陰兩虛。根據(jù)患者多有胸悶痛、心率快、心煩、口苦等兼有寒熱違和癥狀，故以清熱活絡(luò)，益氣通陽法治療糖尿病心臟自主神經(jīng)病變，用安心方治療本病。本方煎煮前先涼水浸泡3 h以上，待藥物充分軟化后，再行煎熬，煮沸25 min即可。方中淫羊藿辛溫壯陽、溫而不燥，補(bǔ)而不膩，益氣強(qiáng)心，黨參補(bǔ)益心氣，心腎陽強(qiáng)，則血脈振奮，共為主藥；酸棗仁滋養(yǎng)心血，寧心安神，陽得陰助，則生化不息；丹參養(yǎng)血、活血通絡(luò)。佐以薤白、延胡索、檀香、川芎、通脈宣痹，活絡(luò)止痛。茯苓健脾寧心，助氣血之化生；黃連清心除熱，麥冬生津增水，諸藥合用具有溫潤心腎，寧心通絡(luò)之功［2］。藥理研究表明，黨參既能降糖，又能增加冠脈血流量，減低心肌耗氧量；增加心肌細(xì)胞線粒體ATP合成，加強(qiáng)心肌收縮力。丹參具有擴(kuò)張冠脈循環(huán)，改善心功能，抗凝促纖溶作用；黃連對(duì)室早、室速、房早等心律失常均有一定治療作用，且有較好的降糖作用；棗仁、延胡索對(duì)于基礎(chǔ)心率偏快的心律失常效果顯著［3］。

本研究表明安心方能夠明顯改善患者的心率變異性頻域及時(shí)域各項(xiàng)指標(biāo)，改善患者心臟的自主神經(jīng)功能狀態(tài)，提示HRV的測(cè)定對(duì)于評(píng)價(jià)患者心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)及藥物的療效，能夠定量分析自主神經(jīng)病變的改變程度及對(duì)疾病預(yù)后判斷具重要意義。借助現(xiàn)代檢測(cè)手段，較敏感、更客觀、較量化、更科學(xué)。同時(shí)有待于多中心、大樣本的臨床研究數(shù)據(jù)為心血管疾病分析的臨床應(yīng)用提供更有力的支持。

［1］張傳清.安心顆粒治療冠心病心絞痛40例觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，6（24）：565.

［2］張傳清.安心顆粒治療冠心病心絞痛實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2004，9（13）：613-614.

［3］梅全喜，畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)手冊(cè)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：10.