王曉娟 付 沫 桂月玲

王曉娟:女，本科，副主任護(hù)師

臨床搶救中，醫(yī)護(hù)配合影響到搶救的效率和質(zhì)量，關(guān)系到患者的生死。2010年國際心肺復(fù)蘇指南引入了新的標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇過程中團(tuán)隊(duì)配合的重要性。劉艷玲等［1－3］對(duì)于搶救過程中醫(yī)護(hù)配合的職責(zé)分工進(jìn)行了研究和探討，而關(guān)于醫(yī)護(hù)溝通的研究卻鮮有報(bào)道，臨床工作中也缺乏規(guī)范的要求與標(biāo)準(zhǔn)。隨著現(xiàn)代信息和人際關(guān)系的發(fā)展，有效的溝通已成為達(dá)到工作目標(biāo)的必需前提之一［4］。本研究通過調(diào)查臨床搶救過程中醫(yī)護(hù)溝通現(xiàn)狀及認(rèn)知狀況，旨在發(fā)現(xiàn)存在的問題，引起臨床醫(yī)護(hù)人員及管理者的高度重視，以確保臨床搶救中醫(yī)護(hù)溝通的有效性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象采取便利抽樣方式選取96名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為危重病區(qū)科室(包括急診科、ICU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心胸外科)當(dāng)日在崗臨床護(hù)士，排除工作年限1年以內(nèi)的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具自行設(shè)計(jì)問卷，包括4個(gè)部分:(1)護(hù)士基本資料，包括性別、年齡、所在科室、職稱、第一學(xué)歷、從事護(hù)理工作年限。(2)搶救過程中的溝通現(xiàn)狀，包括指揮搶救者的確定、醫(yī)師發(fā)出醫(yī)囑和護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的規(guī)范性、醫(yī)囑內(nèi)容的全面性等，共8個(gè)條目。(3)臨床搶救過程中存在的問題，共8個(gè)條目。(4)護(hù)士對(duì)臨床搶救中溝通的認(rèn)知，包括對(duì)當(dāng)前搶救時(shí)醫(yī)護(hù)溝通的滿意狀況、是否對(duì)搶救工作造成影響、怎樣確保溝通的有效性、學(xué)習(xí)規(guī)范溝通模式的意愿，共4個(gè)條目。

1.2.2 2012年10月在征得被調(diào)查科室護(hù)士長(zhǎng)同意后，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問卷，統(tǒng)一解釋，自行填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷96份，收回有效問卷91份，有效回收率94.79%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包，以頻數(shù)、百分比對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 一般資料實(shí)際調(diào)查的91名臨床護(hù)士中，女86名，男5名。年齡21～49歲，平均(28±5.37)歲。護(hù)理工作年限:1～5年51名，6～10年24名，11～20年10名，20年以上6名。學(xué)歷:中專19名，大專38名，本科34名。職稱:護(hù)士33名，護(hù)師29名，主管護(hù)師24名，副主任護(hù)師5名。所在科室:急診科9名，ICU 11名，神經(jīng)內(nèi)科15名，神經(jīng)外科11名，心血管內(nèi)科18名，呼吸內(nèi)科18名，心胸外科9名。

2.2 臨床搶救過程中醫(yī)護(hù)溝通狀況(表1)

表1 臨床搶救過程中醫(yī)護(hù)溝通狀況(n=91)

2.3 臨床搶救過程中存在的問題(表2)

表2 臨床搶救過程中存在的問題(n=91)

2.4 護(hù)士對(duì)臨床搶救中溝通的認(rèn)知狀況(表3)

表3 護(hù)士對(duì)臨床搶救中溝通的認(rèn)知狀況(n=91)

3 討論

3.1 護(hù)士認(rèn)為醫(yī)師發(fā)出醫(yī)囑的程序和內(nèi)容的規(guī)范性缺乏表1顯示，在多名醫(yī)師和護(hù)士參與搶救時(shí)，每次都指定了指揮搶救者的護(hù)士占67.03%;在臨床搶救中，未發(fā)現(xiàn)多人同時(shí)發(fā)出口頭醫(yī)囑和同時(shí)下達(dá)多個(gè)醫(yī)囑現(xiàn)象的護(hù)士分別占39.56%，13.19%;認(rèn)為醫(yī)師每次都是在護(hù)士完成上一醫(yī)囑后再下達(dá)下一醫(yī)囑的只占35.16%;認(rèn)為醫(yī)師所發(fā)醫(yī)囑每次都準(zhǔn)確、清楚、完整的護(hù)士只占32.97%。說明臨床搶救中缺乏明確的搶救指揮者角色定位，同時(shí)，醫(yī)師發(fā)出醫(yī)囑的程序和醫(yī)囑內(nèi)容均有待規(guī)范。而搶救時(shí)必然有一系列的搶救醫(yī)囑，發(fā)醫(yī)囑程序的混亂和醫(yī)囑內(nèi)容的不準(zhǔn)確、不完整等必然會(huì)影響到搶救的速度和質(zhì)量。

3.2 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑程序的規(guī)范性仍有待加強(qiáng)表1顯示，護(hù)士每次都復(fù)述搶救醫(yī)囑并及時(shí)向醫(yī)師反饋執(zhí)行情況的護(hù)士分別占91.21%，81.32%，而認(rèn)為醫(yī)師每次都重視護(hù)士復(fù)述及反饋的護(hù)士只占47.25%。說明護(hù)士對(duì)搶救醫(yī)囑的復(fù)述及反饋仍有待加強(qiáng)，同時(shí)，醫(yī)師不重視護(hù)士的復(fù)述及反饋的情況比較普遍。而復(fù)述及反饋醫(yī)囑是搶救工作中的基本要求，護(hù)士的忽視及醫(yī)師的不重視均是影響搶救質(zhì)量的重要因素。

3.3 護(hù)士對(duì)臨床搶救中醫(yī)護(hù)溝通的認(rèn)知較好表2顯示，臨床搶救過程中存在的問題(包括經(jīng)常和較少2個(gè)選項(xiàng))，包括醫(yī)師和護(hù)士對(duì)醫(yī)囑理解不一致、醫(yī)護(hù)配合脫節(jié)、護(hù)士推遲執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)士忘記執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)士錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑、搶救現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境嘈雜、溝通曾受到家屬或其他搶救人員隨意干擾或打斷、搶救的規(guī)范性和有序性欠缺現(xiàn)象分別占61.54%，56.04%，41.76%，25.27%，25.27%，81.32%，59.34%，70.33%。表3顯示，只有35.16%的護(hù)士對(duì)當(dāng)前搶救時(shí)的醫(yī)護(hù)溝通狀況滿意，34.07%的護(hù)士認(rèn)為搶救中醫(yī)護(hù)溝通存在的問題肯定會(huì)對(duì)搶救工作造成影響。70.33%的護(hù)士愿意嘗試和學(xué)習(xí)搶救中醫(yī)護(hù)配合的交流模式并遵照標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用，另29.67%的護(hù)士看模式的難易情況而定。認(rèn)為必須聽清、問清、復(fù)述清、反饋清才能保證搶救過程中醫(yī)護(hù)溝通有效性的護(hù)士分別占100.00%，94.51%，98.90%，93.41%。說明搶救中的溝通明顯影響到醫(yī)護(hù)配合質(zhì)量，護(hù)士對(duì)如何保證搶救過程中溝通的有效性認(rèn)知較好，對(duì)搶救中的溝通滿意度較低。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)溝通重要性的認(rèn)識(shí)搶救中涉及到的措施多、醫(yī)囑多，如何爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵然颊呱?，有賴于醫(yī)護(hù)之間高效默契的配合，而搶救中有效的溝通對(duì)搶救醫(yī)囑快速有序地執(zhí)行非常重要。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部積極組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，通過案例學(xué)習(xí)、法律講座等使醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到醫(yī)護(hù)溝通對(duì)臨床搶救工作的重要性。全面提高醫(yī)護(hù)雙方對(duì)臨床搶救中醫(yī)護(hù)溝通重要性的認(rèn)識(shí)，確保搶救過程中溝通的有效性和有序性。

4.2 加強(qiáng)預(yù)案演練，摸索規(guī)范有效的醫(yī)護(hù)溝通模式搶救時(shí)溝通程序和模式的不規(guī)范必然會(huì)影響到搶救的速度和質(zhì)量［5］，急需要制定一套流程規(guī)范、實(shí)用有效的溝通程序，提出明確的標(biāo)準(zhǔn)和要求，包括搶救過程中指揮搶救者的指定、醫(yī)師發(fā)出醫(yī)囑和護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的規(guī)范程序和要求、醫(yī)囑內(nèi)容及對(duì)環(huán)境要求等，通過搶救溝通演練和實(shí)踐摸索，不斷改進(jìn)，讓搶救工作更加優(yōu)質(zhì)、高效、快捷。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作，強(qiáng)化管理醫(yī)護(hù)溝通是醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，貫穿于搶救工作的全過程。搶救過程中醫(yī)護(hù)間的有效溝通，是確保搶救工作準(zhǔn)確有序、及時(shí)高效的有力保障。醫(yī)院相關(guān)管理部門應(yīng)引起重視，加大培訓(xùn)和考核力度，基本標(biāo)準(zhǔn)要求人人過關(guān)。醫(yī)護(hù)之間在相互理解、相互尊重、真誠合作的基礎(chǔ)上，更要加強(qiáng)溝通，以達(dá)到搶救時(shí)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)操作流程一致、思路一致、做法一致，更好地服務(wù)于患者。

［1］劉艷玲.急救中的醫(yī)護(hù)配合［J］.護(hù)理研究，2008，22(8C):2229－2230.

［2］王迎紅，劉春梅，李秋軍.提高心肺復(fù)蘇術(shù)成功率的醫(yī)護(hù)配合法［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(8):27.

［3］陳茹藍(lán)，榮英，陳嵐.心肺腦復(fù)蘇急救中的醫(yī)護(hù)配合［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(2):194－196.

［4］魏革，胡玲，李桂蘭，等.手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)在協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系中的作用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(11):61－62.

［5］屠金娟.心肺腦復(fù)蘇中實(shí)施醫(yī)護(hù)多人分組配合流程的體會(huì)［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(2B):53－55.