◆高尚 王在翔 尚積玉 范俊杰

在全國醫(yī)學院校都要進行專業(yè)認證的背景下，各醫(yī)學院校對臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案的改革、實習及實驗硬件設施的加強、教學方法的改進等作了大量的工作和研究，并有不少的研究成果。但對于作為醫(yī)學教育過程主體的醫(yī)學生如何適應醫(yī)學專業(yè)認證的新要求，發(fā)現醫(yī)學專業(yè)認證所要求的在思想道德與職業(yè)素質目標、知識目標及技能目標上存在的問題，以便盡快改進和完善，目前研究很少[1]。

本文將圍繞前瞻性的熱點問題，以濰坊醫(yī)學院醫(yī)學生為研究對象，以《中國本科醫(yī)學教育標準》為參照標準，通過描述性分析和多元統(tǒng)計分析對學習問題及其影響因素進行系統(tǒng)研究，提出相應解決措施及建議，對于促進本科醫(yī)學教育的健康發(fā)展以及高等醫(yī)學院校應對醫(yī)學專業(yè)認證制度具有重要意義。

1 對象與方法

研究對象 以濰坊醫(yī)學院全體醫(yī)學生為研究對象，采用分層整群抽樣，依年級分層，每年級隨機抽取4個班級，共計1200人作為樣本。

調查內容 以《中國本科醫(yī)學教育標準》為參照標準，采用自行設計的調查問卷，經預調查、反復修改后形成，內容包括大學生學習有關的思想、職業(yè)素質、知識、技能、態(tài)度及行為等問題。

分析方法 用Epidata 3.1軟件雙機錄入，以保證準確無誤，使用SPSS 17.0對數據進行整理、分析。對各研究因素先進行單因素χ2分析，然后將有統(tǒng)計學意義的因素再進行多因素非條件logistic回歸分析，得出主要的影響因素。檢驗水準α=0.05。

質量控制 調查員統(tǒng)一培訓，規(guī)范操作。調查問卷經過反復修改，并進行了預調查，統(tǒng)一標準調查督導員一名，對調查表進行全面的審查，發(fā)現問題及時補查糾正，保證最大限度的準確性。剔除無效問卷，數據錄入嚴密認真，減少偏倚。嚴格遵照抽樣方法的要求，確保樣本代表性。

2 結果

一般情況 本次調查共發(fā)放問卷1200份，剔除無效問卷，共收回有效問卷1064份，有效應答率88.7%。其中，男生476人，女生588人；農村764人，城鎮(zhèn)300人。期末綜合成績優(yōu)秀600人，一般464人。其中，男生成績優(yōu)秀率75%，女生成績優(yōu)秀率93%，總學習成績優(yōu)秀率為56.4%。

單因素分析 單因素χ2分析結果見表1。

如表1所示，學習障礙、性別、預習復習習慣、課程貫穿、教師溝通與聯(lián)系、實驗技能比重、平均自習時間、過度上網、學習積極性等9個因素與學習成績有關，結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

多因素分析 為有效控制混雜因素對結果的影響，將單因素χ2分析得到的9個影響因素（P＜0.05）再進行多因素logistic回歸分析，最終進入回歸方程的變量依次是：性別（B=-1.440）、過度上網（B=-1.112）、實驗技能比重（B=0.962）以及預習復習習慣（B=0.871）（見表2）。

由此可知，女生的學習成績普遍比男生的成績好，保持預習復習習慣的學生成績較好，認為需要增加實驗教學比重的學生成績較好，過度上網的學生成績較差。

3 討論

研究顯示，醫(yī)學生總體優(yōu)秀率為56.4%，女生的學習成績優(yōu)秀率（93%）普遍高于男生（75%），經logistic回歸分析后，差異存在統(tǒng)計學意義。

表1 醫(yī)學本科學生學習問題單因素χ2分析結果

表2 醫(yī)學本科學生學習問題多因素非條件logistic回歸分析結果

醫(yī)學課程以知識的記憶儲備和積累為主，相對理工科需要理解計算的較少。男生思維活躍，但自制力相對較差，而女生比較細膩，學習時間要比男生時間多，學習相對比較認真踏實，記憶背誦比較牢固。因此，女生的學習成績普遍比較優(yōu)秀。

有良好預習復習習慣，帶著疑問上課，聽課效率遠遠高于沒有預習的學生，課后及時復習有利于對所學內容加深鞏固，與事實相符[2]。然而調查顯示，有系統(tǒng)預習復習習慣的學生僅有12.7%，提示在以后學習過程中預習復習習慣要大力提倡。

在實驗技能教學上，隨著教學改革的進行，實驗操作等考查學生實際操作能力的考試占學生總成績的比重不斷增加，學生對實驗技能操作的要求不斷增加，進而激發(fā)學生的學習動力，提高學習成績。同時，實驗技能是對學生理論知識的補充和實踐。

過度上網影響學習成績，不僅僅在醫(yī)學生中是十分重要的影響學習因素，所有大學生都不同程度上存在這一問題。隨著社會的發(fā)展，學生上網是不可避免的，但是如果學生網絡成癮，會對學習造成嚴重影響。大學的自由性和自主性讓自制能力較差的學生在學習上出現了松懈，把自主時間大量花費在上網打游戲等休閑娛樂上，甚至完全放任自己，將正常學習時間也花費在其娛樂方面，沉溺其中，逃課成性，最終導致學習成績直線下降。調查發(fā)現，12.4%的人因過度上網嚴重影響學習成績，提示需要采取合理的干預，來減少學生上網情況，改善對網絡的依賴，進而提高學習成績。

4 建議

改變醫(yī)學生的學習觀念，加強提高綜合素質的理念。既要重視課程知識（尤其專業(yè)課程知識）的學習，又要注重綜合能力的提升，不能因為醫(yī)學生的課業(yè)負擔較重，就忽視專業(yè)之外的能力的提高，尤其是人文科學素質的培養(yǎng)；不能把大學的學習只定位在專業(yè)課程、知識課程的學習之上，一味追求高分，忽視課程學習之外的其他能力的培養(yǎng)[3]，從而做到對自己的專業(yè)能力、人文素養(yǎng)、身體素質、心理素質等協(xié)調發(fā)展，共同提高，進而符合醫(yī)學專業(yè)認證目標的要求。

引導醫(yī)學生樹立明確的學習目標，提高醫(yī)學生自主學習的能力，善于對各種問題進行及時發(fā)現和總結。要求教師積極開展教學方法與手段的改革，實施以問題為導向（PBL）教學、案例教學、啟發(fā)式教學等豐富多彩的教學方法，激發(fā)醫(yī)學生的學習主動性與積極性，從而養(yǎng)成良好有效的學習方法和習慣。

加強實驗技能的培養(yǎng)，提高醫(yī)學生的動手能力。適當增加實驗課時數量，強化醫(yī)學生的動手能力，克服醫(yī)學生死記硬背的學習模式。

提高實習質量，強化醫(yī)德教育。臨床實習是一名醫(yī)學生成長為一名合格醫(yī)生的重要階段。實踐技能知識的學習和掌握得好與差，對他們今后獨立從事臨床醫(yī)療工作起著關鍵性作用。注重加強對實習生進行臨床技能的考核，特別是實踐技術操作、臨床思維、分析和解決問題能力、病例及輔助診斷資料分析等綜合能力的考評，避免重理論輕實踐、動手能力不強等高分低能現象。同時，要重視實習生與患者的溝通能力的培養(yǎng)，這不但會影響診療效果，更重要的是影響實習生的實習效率。

強化醫(yī)學生的學習宣傳和引導，使醫(yī)學生能夠合理安排自主時間，提高自身的綜合能力；引導科學上網，防治網絡成癮癥的發(fā)生；充分發(fā)揮學生學習的主觀能動性，發(fā)揮他們在學習中的潛能。當然，醫(yī)學生學習問題的解決還需要學校資源的合理配置和教學的不斷改革，需要通過學校、教師以及醫(yī)學生多方面的協(xié)同發(fā)展和奮斗來共同實現。

[1]陳墾,馮建玲,楊建新,等.醫(yī)學專業(yè)認證下我校臨床醫(yī)學本科課程設置和教學方法改進[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011(16):2640-2641.

[2]趙璐,趙宇.從醫(yī)學專業(yè)認證談本科教學工作的重點[J].現代遠程教育,2010(8):6-7.

[3]宋艷.大學生學習現狀研究[J].實踐探索,2011(4):66-70.