劉建成，王育新，于學(xué)壽，姜金龍，梁美麗，盛文旭

1.山東省萊陽衛(wèi)生學(xué)校 放射科，山東萊陽 265200；2.萊陽中醫(yī)院 CT室，山東 萊陽 265200

0 前言

目前，灌腸器在醫(yī)院各個科室使用率高，如各種腹部特殊檢查及手術(shù)前的清潔灌腸、鋇灌腸、小兒腸套疊整復(fù)等，都需要使用灌腸器。大型醫(yī)用灌腸器購置費用高，結(jié)構(gòu)復(fù)雜；簡易灌腸器則存在缺乏安全措施、灌腸時間長、灌腸不徹底等缺陷。這些缺陷主要表現(xiàn)在灌腸時不能精確控制灌腸液的壓力、溫度和流量[1]，易出現(xiàn)漏液、漏糞及藥液返流，操作不當(dāng)會造成患者急速腹脹及腹瀉等。

為解決醫(yī)院在灌腸工作中存在的各種問題，我們研制了一種便攜式手自一體灌腸器，它集壓力控制閥、藥液溫度及藥量顯示器、防返流裝置、手自一體控制器、防肛管脫落裝置等措施為一體[2-3]，既解決了大型醫(yī)用灌腸器購置費用高的問題，也解決了簡易灌腸器無安全措施、灌腸時間長、灌腸不徹底的問題，特別適用于基層醫(yī)院[4]。

1 基本結(jié)構(gòu)

便攜式手自一體灌腸器由容器瓶、密閉壓力罐、手動加壓器、導(dǎo)管系統(tǒng)、雙腔氣囊導(dǎo)管五大部分組成：容器瓶由溫度計、導(dǎo)氣孔及刻度儀組成[5]；密閉壓力罐由電動抽吸泵、防返流裝置及壓力計組成；手動加壓器由橡皮球及閥門組成；導(dǎo)管系統(tǒng)由膠管I、膠管II、膠管Ⅲ組成；雙腔氣囊導(dǎo)管由側(cè)孔及氣囊組成[6]。

其中，密閉壓力罐的上部安裝了壓力計，底部安裝有變壓為36 V以下的安全電機(jī)，密閉壓力罐底部兩側(cè)的進(jìn)液管和出液管安裝有防返流閥；容器瓶密封蓋上安裝了溫度計、膠管I及導(dǎo)氣孔；膠管I的一端與壓力罐底部一側(cè)的防返流閥相連，另一端與容器瓶的密封蓋連接；膠管II的一端與壓力罐底部另一側(cè)的防返流閥相連，另一端與帶有氣囊的雙腔氣囊導(dǎo)管連接；膠管Ⅲ的一端與密閉壓力罐相連，另一端與手動加壓器連接[7]。

便攜式手自一體灌腸器示意圖，見圖1。

圖1 便攜式手自一體灌腸器示意圖

2 主要性能特點

（1）壓力控制。該便攜式手自一體灌腸器帶有壓力表，可測量注射藥液的壓力，在壓力＞12 kPa時可通過手動加壓器的減壓閥減壓，從而避免了腸管內(nèi)壓力過高。

（2）藥液溫度、藥量顯示。人體腸腔最適應(yīng)溫度為37～37.2 ℃，通過溫度計可清晰顯示容器瓶內(nèi)藥液的溫度，避免因灌入液體溫度過高而損傷腸管。容器瓶上有200～1000 mL的刻度顯示，可清晰顯示注入藥液的量[8]。

（3）防返流裝置。該便攜式手自一體灌腸器在密閉壓力罐兩側(cè)的進(jìn)液管和出液管安裝有防返流閥，可防止藥液返流。

（4）手自一體控制。該便攜式手自一體灌腸器設(shè)計了電動和手動兩種加壓方式，可單獨采用電動加壓，也可在灌腸液被抽吸至密閉壓力罐后，采用手動加壓，使灌腸壓力和速度控制更加靈活。

（5）防肛管脫落措施。采用一次性雙腔氣囊導(dǎo)管取代肛管，經(jīng)雙腔氣囊導(dǎo)管側(cè)孔注入適量氣體，氣囊充氣后堵塞肛門，能防止灌腸液沿導(dǎo)管外壁流出及導(dǎo)管脫落，保證灌腸順利進(jìn)行[9]。

3 使用方法

（1）灌腸前，首先將灌腸液注入容器瓶內(nèi)。

（2）通過容器瓶上的刻度顯示，觀察液量（一般為800～1000 mL）；通過容器瓶上的溫度計，觀察藥液的溫度。

（3）藥液的溫度和液量達(dá)到要求后開始灌腸。經(jīng)肛門插入雙腔氣囊導(dǎo)管，用針管經(jīng)側(cè)孔注入適量空氣，氣囊充氣堵塞肛門后，打開電動加壓開關(guān)，藥液經(jīng)膠管I被抽吸至密閉壓力罐內(nèi)，經(jīng)膠管II、雙腔氣囊導(dǎo)管注入結(jié)腸內(nèi)。通過密閉壓力罐上的壓力計觀察藥液壓力大小，當(dāng)壓力＞12 kPa時，可通過手動加壓器的減壓閥減壓至12 kPa以下；待藥液到達(dá)結(jié)腸回盲部后結(jié)束灌腸[10]。加壓時可單獨采用電動加壓，也可在灌腸液被抽吸至密閉壓力罐后，采用手動加壓，使灌腸壓力和速度控制更加靈活。

4 臨床應(yīng)用

（1）臨床資料。臨床應(yīng)用共257人次，其中結(jié)腸鏡、CT檢查、鋇灌腸及手術(shù)前清潔灌腸120人次，鋇灌腸檢查137人次。

（2）結(jié)果。257人次行清潔灌腸及鋇灌腸檢查，251人次成功，6例失敗，成功率為97.6%。分析失敗原因為：6例患者均因年齡較大，肛門周圍肌肉松弛，雙腔氣囊導(dǎo)管易至肛門脫落，無法行清潔灌腸及鋇灌腸檢查[11]。

（3）注意事項。①注射藥液壓力≤12 kPa，速度不宜過快，以免引起患者腹脹及便意；② 注射藥液溫度應(yīng)在40℃左右，以免損傷腸管；③ 使用一次性雙腔氣囊導(dǎo)管，并經(jīng)側(cè)孔注入適量氣體，以免引起導(dǎo)管脫落。

5 結(jié)論

便攜式手自一體灌腸器可解決簡易灌腸器臨床應(yīng)用中存在的以下幾方面的缺陷：

（1）簡易灌腸器灌腸速度慢、灌腸不徹底，壓力無法控制，一次清潔灌腸大約需10 min左右，近段結(jié)腸常遺留有糞便，影響臨床檢查質(zhì)量[12]。而便攜式手自一體灌腸器灌腸壓力及速度可控，解決了灌腸不徹底、灌腸速度慢的問題。

（2）簡易灌腸器藥液溫度、藥量無顯示。藥液溫度過高，可損傷腸管，藥液溫度過低，患者可因腸管痙攣而引起腹痛及便意。便攜式手自一體灌腸器容器瓶上安裝有溫度計及刻度儀，通過溫度計可清晰顯示容器瓶內(nèi)藥液的溫度，避免了灌入腸管液體溫度過高或過低；通過刻度儀可清晰顯示注入藥液的量，避免因藥量過高或過低而影響灌腸質(zhì)量。

（3）簡易灌腸器灌腸灌腸結(jié)束時，結(jié)腸內(nèi)的液體可返流至容器瓶內(nèi)，便攜式手自一體灌腸器在密閉壓力罐兩側(cè)的進(jìn)液管和出液管安裝有防返流閥，可防止藥液返流，達(dá)到了衛(wèi)生要求。

（4）簡易灌腸器所使用肛管粗硬，易造成插管困難及病人痛苦，尤其對痔瘡患者及嬰幼兒尤為困難。便攜式手自一體灌腸器采用一次性雙腔氣囊導(dǎo)管取代肛管，既安全又衛(wèi)生，其遠(yuǎn)端柔軟并帶有氣囊，插入肛門順利，經(jīng)雙腔氣囊導(dǎo)管側(cè)孔注入適量氣體，氣囊充氣堵塞肛門后，能防止灌腸液沿導(dǎo)管外壁流出及導(dǎo)管脫落，保證灌腸順利進(jìn)行[13]。

便攜式手自一體灌腸器經(jīng)臨床實際應(yīng)用，效果良好。由于其具有灌腸成功率高、技術(shù)性能穩(wěn)定、方便實用、安全衛(wèi)生等優(yōu)點，得到了醫(yī)院各應(yīng)用科室的一致好評。

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