李 軒，何清湖，劉朝圣，盧杰寧，蕭漢達(dá)，陳粉蓮

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410208；2.廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞523126）

男性更年期是男性生理狀態(tài)由中年期向老年期過渡的一個(gè)特殊年齡階段。在此階段由于雄激素水平逐漸下降而引起相應(yīng)臨床癥狀和體征形成一組癥候群，稱之為更年期綜合征，又稱中老年男性部分雄激素缺乏綜合征（PADAM）［1］。臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能紊亂、疲乏、抑郁、失眠健忘、煩躁易怒、性欲減退、陽痿，性毛脫落等。臨床上常用睪酮作為補(bǔ)充治療，但長期使用睪酮可對(duì)身體多個(gè)系統(tǒng)和器官產(chǎn)生不良影響［2］。我們從2010年10月至2012年9月對(duì)就診的腎陽虛型男性更年期綜合征患者用天蠶壯陽散進(jìn)行治療，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來自湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院及廣東東莞市人民醫(yī)院男科門診共106 例患者，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各53 例，治療組年齡為43～75歲，平均（56.5±6.9）歲；病程5月～11年，平均（3.8±1.5）年。對(duì)照組年齡為45～73 歲，平均（58.5±7.3）歲；病程3月～10年，平均（4.3±1.2）年。兩組年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］采用伊斯坦布爾Bosphorus 大學(xué)心理系對(duì)PADAM 癥狀量化評(píng)分方法結(jié)合血睪酮（T）測(cè)定，從性功能、精神心理、體能及心血管舒縮癥狀等方面綜合評(píng)價(jià)來確立診斷。PADAM癥狀自我評(píng)分表評(píng)分：精神心理癥狀總分≥4 分，或體能癥狀+血管舒縮癥狀總分≥5 分，或性功能癥狀總分≥8 分，且血清總T 檢測(cè)＜13.0 nmol／L，其中2項(xiàng)以上評(píng)分超過標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為男性更年期綜合征。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］腎陽虧虛證：神疲乏力，嗜睡，腰膝酸冷而痛，畏寒喜暖，性欲減退，陽痿或早泄，舌質(zhì)淡苔薄，脈沉弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合男性更年期綜合征西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；T 水平低于13.0 nmol／L；中醫(yī)辨證為腎陽虧虛證。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重的肝、腎功能及心功能損害者；②前列腺癌、或前列腺明顯增生伴排尿功能障礙者；③精神病及心理異常者；④合并難以控制的糖尿病、造血系統(tǒng)疾病以及心血管系統(tǒng)疾病者；⑤不按要求服藥或資料不全者。

1.5 治療方法

治療組口服天蠶壯陽散（將雄天蠶、熟地黃、枸杞三藥按10∶8∶7 比例烘干打粉制成散劑），8 g／次，2次／d；對(duì)照組口服十一酸睪酮膠囊（安特爾膠囊，南京歐加農(nóng)制藥有限公司提供，批號(hào)：061378），80 mg／次，2 次／d，2 周后改為40 mg／次，2 次／d。兩組均以8 周為1 個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

兩組治療前后PADAM 癥狀評(píng)分及血清總睪酮（T）檢測(cè)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PADAM 癥狀評(píng)分比較

治療后兩組PADAM 各癥狀評(píng)分均有不同程度降低，治療前后比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）；治療組癥狀評(píng)分下降更加顯著，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后PADAM 癥狀評(píng)分比較 （分，n=53，±s）

表1 治療前后PADAM 癥狀評(píng)分比較 （分，n=53，±s）

注：與本組治療前比較*P＜0.01；與對(duì)照組比較△P＜0.05。

癥狀 治療組 對(duì)照組 治療前 治療后 治療前 治療后 精神心理 7.30±2.10 2.80±1.50 7.90±2.80 5.20±2.20 體能和心血管 9.70±1.90 2.60±1.60 10.30±2.50 6.70±2.10 性功能 10.25±2.80 3.10±1.65 9.70±3.05 5.75±2.60

2.2 兩組治療前后血清T 值比較

治療后兩組血清T 值均有不同程度升高，與治療前比較，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清T 值比較 （nmol／L，±s）

表2 兩組治療前后血清T 值比較 （nmol／L，±s）

注：與本組治療前比較*P＜0.01。

組 別 n 治療前 治療后治療組 53 8.98±2.94 13.02±3.88*對(duì)照組 53 9.11±3.21 13.61±2.95*

3 討論

隨著人口老齡化問題的日趨突出，男性更年期的研究越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視。男性更年期是人體由成熟走向衰老的過渡階段，它是以男性體內(nèi)激素水平、生理環(huán)境、心理狀態(tài)由盛至衰突變?yōu)榛A(chǔ)的過渡期。多數(shù)男子可以沒有任何明顯的臨床癥狀而平穩(wěn)地度過本階段，但由于個(gè)體差異，部分中老年男子則出現(xiàn)與女性更年期相似的臨床癥狀和體征，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。外源性睪酮補(bǔ)充和中醫(yī)辨證論治是臨床治療本病的主要方法。但目前對(duì)外源性睪酮補(bǔ)充治療仍存在爭(zhēng)議，因?yàn)檠a(bǔ)充睪酮對(duì)身體的多個(gè)系統(tǒng)或器官，包括造血系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、肝功能和前列腺等都可能有潛在的不良影響。

中醫(yī)學(xué)無男性更年期綜合征這一病名，但在中醫(yī)古籍中有大量類似的認(rèn)識(shí)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多將本病歸入“不寐、眩暈、郁證、陽痿、心悸、奔豚氣”等范疇。男性由中年期向老年期的過渡階段，腎氣漸衰，沖任虛弱，天癸漸竭，精血不足，肝陰血虧，機(jī)體氣血陰陽平衡失調(diào)而導(dǎo)致本病，臨床出現(xiàn)心悸、疲乏、抑郁、煩躁易怒、失眠健忘、性欲減退、勃起功能障礙等癥狀。天蠶壯陽散是由導(dǎo)師何清湖教授針對(duì)腎陽虛證在陽痿、PADAM、男性亞健康等男科疾患中較為常見而擬定的經(jīng)驗(yàn)方。方以血肉有情之品雄天蠶（雄蠶蛾中之佳品） 溫腎壯陽為君藥，《本草綱目》載其具有“益精氣、壯陽事、止泄精”的功效，現(xiàn)代研究表明雄蠶蛾體內(nèi)含有豐富的活性物質(zhì)，能有效增強(qiáng)人體免疫力和提高性功能，并能有效抗衰老；熟地黃滋陰養(yǎng)肝補(bǔ)腎、枸杞補(bǔ)血養(yǎng)肝，肝腎同治，二者共為臣藥，輔佐天蠶以達(dá)溫腎填精、壯陽起痿之效［5］。諸藥合用，切合PADAM 腎陽虧虛，肝陰血虧的病機(jī)特點(diǎn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明本方可以不同程度改善PADAM 大鼠的一般狀況以及行為學(xué)表現(xiàn)，提高 腎 陽 虛 型 大 鼠 血 清TT、FT 水 平［6-7］。既 往 對(duì)PADAM 的病因治療多集中在外源性雄激素補(bǔ)充方面，但研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者的血清雄激素水平并不低，甚至有研究證明有半數(shù)患者的血清雄激素水平處在正常范圍［8］，而中醫(yī)辨證治療本病具有一定優(yōu)勢(shì)。本觀察發(fā)現(xiàn)，天蠶壯陽散和十一酸睪酮均可以使PADAM 患者血睪酮增加，說明天蠶壯陽散具有雄激素樣作用，同時(shí)天蠶壯陽散能更好地改善患者體能、血管舒縮癥狀以及精神心理狀態(tài)，改善性功能，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)癥狀改善的整體效果優(yōu)于外源性睪酮補(bǔ)充治療。因此，可以認(rèn)為天蠶壯陽散能通過綜合協(xié)調(diào)作用，有效治療腎陽虛型男性更年期綜合征。

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［4］何清湖，秦國政.中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：383-389.

［5］何清湖，劉朝圣，張 迅，等.天蠶壯陽散治療腎陽虛型陽痿療效分析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（12）：2 204-2 207.

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