賈紅玲，張學(xué)偉，張永臣

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014;2山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東濟(jì)南250355)

“腰痛”病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰痛”的范疇。自秦漢時期以來，歷代醫(yī)籍對腰痛均有諸多記載，針灸為有效的治療方法之一。本文通過整理、挖掘清末以前的醫(yī)籍對腰痛的記述，總結(jié)、分析文獻(xiàn)中治療腰痛的腧穴及其配伍和刺灸法特點(diǎn)，為當(dāng)今針灸臨床和科研提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源和采集方法

本文文獻(xiàn)檢錄源自湖南電子音像出版社出版的《中華醫(yī)典》［1］所收錄的1000余部中醫(yī)古籍，按照“腰痛”、“腰疼痛”、“腰腿疼痛”、“腰腿筋急”、“腰腿腳痛”、“腰腳痛”、“腰腳疼痛”、“腰脊疼痛”“腰背腿痛”、“痹癥”分別進(jìn)行檢索，以防遺漏，同時以出版書籍對檢索出的條文進(jìn)行校正。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①使用上述檢索詞檢索出的條文;②腧穴單用及配伍主治時涉及腰痛為主癥的條文;③腰痛中涉及腧穴單用及配伍應(yīng)用的條文;④腰痛中涉及腧穴刺灸法的條文;⑤治療腰痛的醫(yī)案涉及針刺、針刺結(jié)合艾灸、針灸藥并用、針?biāo)幉⒂玫臈l文;⑥文獻(xiàn)均選擇針灸作為主要的治療方法。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①用簡短的檢索詞檢索時，涉及較長檢索詞的文獻(xiàn)要排除，如以“腰疼”檢索時，會出現(xiàn)“腰疼痛”的文獻(xiàn)，即排除掉;②以單一檢索詞進(jìn)行檢索時，出現(xiàn)重復(fù)的文獻(xiàn)，如“馬丹陽天星十二穴”在所選的古籍中曾多次出現(xiàn)的，僅選取1次;③文獻(xiàn)中僅講臨床癥狀，而沒有出現(xiàn)針灸治療的條文;④只講腰痛形成醫(yī)理，而未選用針灸治療的條文;⑤《中華醫(yī)典》中國外書籍中出現(xiàn)的腰痛條文，如日本、韓國、朝鮮的醫(yī)籍。

1.4 數(shù)據(jù)的預(yù)處理

數(shù)據(jù)的預(yù)處理主要包括數(shù)據(jù)校對、腧穴名稱的規(guī)范兩個方面。①數(shù)據(jù)校對:由兩位評價員依據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選、交叉核對，對有爭議的、難以確定的文獻(xiàn)，討論后決定是否納入，若仍有爭議，則由第三方?jīng)Q定該條文是否被納入，主要目的是去除噪音數(shù)據(jù)和重復(fù)數(shù)據(jù)。②腧穴名稱的規(guī)范:依據(jù)《針灸穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化手冊》［2］、《中國針灸穴位通鑒》［3］和國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》［4］進(jìn)行穴位名稱的規(guī)范，主要體現(xiàn)在以下三個方面。

繁體字以及錯別字:古代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)中常常存在一些繁體字或者錯別字，要對其進(jìn)行轉(zhuǎn)化，如將“后谿”轉(zhuǎn)化為后溪，“梁邱”轉(zhuǎn)化為梁丘等;“腧”與“俞”字的差別，根據(jù)原文意思進(jìn)行統(tǒng)一，如將“大腸腧”轉(zhuǎn)化為“大腸俞”;古籍中出現(xiàn)的“附陽穴”實(shí)為足太陽膀胱經(jīng)之“跗陽”等。

省略詞:對于古代文獻(xiàn)中出現(xiàn)的省略詞以及“同名穴位”的處理，根據(jù)原文上下文意思對其進(jìn)行規(guī)范化。如“臨泣”根據(jù)原文意思判定是“頭臨泣”或是“足臨泣”;“三里”亦根據(jù)原文本意，改為“手三里”或“足三里”;古代歌訣中可能由于要求押韻，而故意省略掉某字，根據(jù)原意補(bǔ)充為全名，如“白環(huán)”補(bǔ)充為“白環(huán)俞”等。

腧穴別名的統(tǒng)一:對于存有別名的腧穴進(jìn)行統(tǒng)一處理。如“絕骨”與“懸鐘”統(tǒng)一為懸鐘，“委中”、“郄中”、“血郄”統(tǒng)一為委中等。有些腧穴可能是由于誤傳或者年代久遠(yuǎn)，名稱會出現(xiàn)差異，如“中膂俞”、“中膂內(nèi)俞”統(tǒng)一為中膂俞，“壓痛點(diǎn)”、“反應(yīng)點(diǎn)”統(tǒng)一為“阿是穴”等。

1.5 建立數(shù)據(jù)庫

根據(jù)文獻(xiàn)的特點(diǎn)和內(nèi)容，將預(yù)處理后的條文錄入到Microsoft Access 2007中，進(jìn)行腰痛文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)庫管理，建立針灸治療腰痛古代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。每條數(shù)據(jù)均需錄入著作、朝代、作者、穴位、刺灸法內(nèi)容，而刺灸法又包括針刺的深淺、艾灸的方法和壯數(shù)、刺血，其中著作、朝代、作者、穴位為必錄內(nèi)容，其余項(xiàng)目則根據(jù)原始文獻(xiàn)記載情況，有內(nèi)容則錄入，沒有則可為空缺。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針灸處方規(guī)律的分析采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0，對腧穴頻數(shù)、腧穴刺法使用、腧穴灸法使用、腧穴針刺結(jié)合艾灸使用、腧穴放血使用、腧穴配伍頻次、腧穴歸經(jīng)頻次、腧穴分部及特定穴頻次進(jìn)行分析。針對針灸處方數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，采用關(guān)聯(lián)分析的方法挖掘針灸治療腰痛的腧穴運(yùn)用規(guī)律，把腧穴通過對應(yīng)關(guān)系映射到分部、經(jīng)絡(luò)及特定穴等概念上。

2 結(jié)果

2.1 腧穴使用規(guī)律分析

在秦漢至清末的古醫(yī)籍中，共錄入474條相關(guān)條文，共涉及書籍72部。腧穴使用頻次是指在文獻(xiàn)中腧穴所出現(xiàn)的次數(shù)，常用腧穴在處方中出現(xiàn)的頻次相對來說較高，結(jié)果用頻次和支持度表示。通過對“針灸治療腰痛古代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫”統(tǒng)計(jì)分析，共涉及經(jīng)穴103個，經(jīng)外奇穴12個，以及阿是穴，應(yīng)用頻次共計(jì)1460次。頻次前20位的腧穴按降序排列見表1。由表1可見，針灸治療腰痛的首選腧穴為委中，使用頻次為143次，支持度為30.17%;第二是腎俞，使用頻次為67次，支持度為14.13%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于委中;接著是昆侖、申脈、足三里、涌泉，其使用頻次分別是50次、49次、49次、48次，基本相近;其他腧穴的使用頻次遠(yuǎn)低于排名前6位的腧穴。

表1 針灸治療腰痛常用腧穴頻次(次)

2.2 刺法所用腧穴特點(diǎn)分析

通過對434條刺法條文分析得到，共使用腧穴104個，頻次為792次，頻次前22位的腧穴按降序排列見表2。由表2可見，針刺治療腰痛的首選腧穴為委中，使用頻次為85次，支持度為19.59%;第二是腎俞，使用頻次為35次，支持度為8.06%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于委中;接著是昆侖、足三里、申脈、涌泉，其使用頻次分別是32次、30次、27次、20次，頻次比較接近相近。

表2 針刺治療腰痛刺法所用腧穴頻次統(tǒng)計(jì)(次)

2.3 灸法所用腧穴特點(diǎn)分析

通過對269條灸法條文分析后得到，共用腧穴84個，總頻次為373次，頻次居前15位的腧穴見表3。由表3可見，艾灸治療腰痛的首選腧穴為腎俞，使用頻次為23次，支持度為8.55%;第二是委中，使用頻次為16次，支持度為5.95%;接著是涌泉，其使用頻次是13次，再接著為申脈、次髎、中膂俞、大腸俞，均為12次，支持度為4.46%。除足三里所灸的壯數(shù)較多外，其余腧穴所灸壯數(shù)均較少，為3～7壯。

表3 艾灸治療腰痛灸法所用腧穴頻次、壯數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.4 針刺結(jié)合艾灸所用腧穴特點(diǎn)分析

通過對186條刺法加灸法的條文分析后得到，共使用腧穴60個，總頻次為234次，其中頻次居前10位的腧穴見表4。由表4可見，針刺結(jié)合艾灸治療腰痛的首選腧穴為涌泉，使用頻次為11次，支持度為5.91%;第二是申脈、委中，使用頻次均為10次，支持度為5.38%;接著是大腸俞、腎俞，其使用頻次均為9次，支持度為4.84%。針刺深度均較淺，3～5分。所灸的壯數(shù)較少，涌泉、申脈、委中、大腸俞均為3壯;腎俞較多，隨年齡定壯數(shù)。

表4 針灸治療腰痛針刺結(jié)合艾灸所用腧穴頻次、深度、壯數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.5 放血所用腧穴特點(diǎn)分析

通過對40條放血條文分析后得到，共使用腧穴12個，總頻次61次，按照頻次降序腧穴排列為:委中(32)、昆侖(8)、涌泉(4)、承筋(4)、復(fù)溜(3)、足三里(2)、委陽(2)、殷門(2)、膝陽關(guān)(1)、上巨虛(1)、下巨虛(1)、大鐘(1)，可知古代放血的腧穴主要為委中，現(xiàn)代臨床上治療腰痛也常用委中放血的方法。

由上可知，含有刺灸法的條文共計(jì)929條，其中含有434條刺法條文，占46.72%;269條灸法條文，占28.96%;186條針刺結(jié)合艾灸條文，占20.02%;40條放血條文，占4.30%。針灸治療腰痛以針刺為主，艾灸為次，可以針刺結(jié)合艾灸，放血的取穴以委中為主。

2.6 腧穴配伍規(guī)律分析

腧穴配伍規(guī)律分析是利用關(guān)聯(lián)分析技術(shù)來挖掘隱藏在針灸治療腰椎間盤突出癥文獻(xiàn)處方中的腧穴間的相互關(guān)系，從中尋找重復(fù)出現(xiàn)概率高的配伍模式或規(guī)則，配伍模式的效用性用支持度和置信度表示。經(jīng)對腧穴配伍條文41條分析，共涉及腧穴71個，按支持度降序排列位于前10位的腧穴配伍結(jié)果見表5。由表5可見，排在第1位的腧穴配伍項(xiàng)集為“委中→腎俞”，其支持度提示委中和腎俞同時出現(xiàn)在41條處方中的頻率為39.02%，而置信度提示委中和腎俞同時出現(xiàn)在含有委中的處方中的頻率為53.33%。頻次為10次及10次以上的配伍有:委中→腎俞和委中→昆侖，前者為局部和遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合，后者為遠(yuǎn)道取穴。這些腧穴配伍方法和現(xiàn)代配伍方法相一致。

2.7 特定穴頻次分析結(jié)果

通過統(tǒng)計(jì)特定穴頻次來分析特定穴的使用規(guī)律。由表6可見，五輸穴的運(yùn)用頻次最多，使用517次，共28個穴位，按頻次降序依次為下合穴、背俞穴、原穴、郄穴、八脈交會穴、交會穴、絡(luò)穴、募穴和八會穴。其中委中與足三里在五輸穴、下合穴中均占有重要比重，腎俞與大腸俞為背俞穴中常用腧穴。

表5 針灸治療腰痛腧穴配伍規(guī)律統(tǒng)計(jì)

2.8 腧穴經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)分析

根據(jù)腧穴所屬經(jīng)脈得出:共涉及13條經(jīng)脈，陽經(jīng)使用總頻率為73.63%，主要選取足太陽膀胱經(jīng)和足陽明胃經(jīng)，兩經(jīng)共用腧穴44個，總頻次為853次，占腧穴使用頻率58.49%。除涉及的13條經(jīng)脈外，經(jīng)外奇穴和阿是穴的使用頻次分別占總頻次的1.85%和0.34%。具體經(jīng)脈及各腧穴使用頻次情況見表7。

2.9 腧穴部位分析

腧穴部位分析是指通過分析腧穴所在身體部位的頻次，找出取穴所在部位的規(guī)律。表8顯示，針灸治療腰痛取穴最多的部位是下肢，頻率為56.23%，用穴52個，占總數(shù)的44.44%;其次是背部，頻率為28.63%，用穴29個，占24.79%;而胸腹部、頭面頸項(xiàng)部及上肢部腧穴總頻次僅占14.52%，用穴31個，占26.50%。

表6 針灸治療腰痛特定穴頻次統(tǒng)計(jì)(次)

表7 針灸治療腰痛腧穴經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)分析統(tǒng)計(jì)

表8 針灸治療腰痛腧穴分部統(tǒng)計(jì)

3 結(jié)語

應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對針灸治療腰痛的古代文獻(xiàn)進(jìn)行分析、總結(jié)，結(jié)果提示選穴分布11條正經(jīng) (心包經(jīng)除外)和督脈、任脈，且具有明顯的規(guī)律性。所選腧穴中排在前10位的為委中、腎俞、昆侖、申脈、足三里、涌泉、大腸俞、太沖、地機(jī)、下髎、次髎，委中的使用頻次最高，說明委中治療腰痛早已獲得古代醫(yī)家的普遍認(rèn)可。委中為足太陽膀胱經(jīng)的合穴，以及膀胱的下合穴，位于腘橫紋中點(diǎn)，為經(jīng)脈氣血聚集之處，針灸本穴可以起到調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)的作用，達(dá)到“通則不痛”的治療目的，加上放血療法，止痛效果會加強(qiáng)，現(xiàn)代醫(yī)家也常應(yīng)用。

艾灸治療腰痛，古代醫(yī)家常選用腎俞。腎俞為腎之俞穴，腰為腎之府，灸腎俞有溫腎陽、壯腰膝的作用。針刺結(jié)合艾灸治療腰痛，古代最常選用涌泉。涌泉為腎經(jīng)的井穴，灸之可以溫通經(jīng)脈、補(bǔ)益腎氣以治本，針刺可以通經(jīng)止痛以治標(biāo)，標(biāo)本兼治，故止痛快、效果好，對現(xiàn)代臨床具有借鑒意義，即急性腰痛可以應(yīng)用涌泉。腧穴配伍目的在于加強(qiáng)腧穴之間的協(xié)同作用，提高臨床治療效果。針灸治療腰痛的古代文獻(xiàn)配伍以經(jīng)絡(luò)辨證為主，循經(jīng)取穴，遠(yuǎn)道取穴結(jié)合局部取穴，其中委中→昆侖，委中→腰俞，腎俞→腰俞，委中、腎俞→腰俞是最主要的腧穴配伍方式，這些配伍也為現(xiàn)代針灸臨床所采用。

在特定穴關(guān)聯(lián)分析方面，多選五輸穴、下合穴及背俞穴為主，其中以五輸穴的使用頻率及選用的穴位最多，并且所選腧穴亦遵循局部與遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合的原則，局部取穴以背俞穴為主，遠(yuǎn)端取穴以下肢五輸穴為主，并重用下合穴，因五輸穴、下合穴是機(jī)體經(jīng)氣充盛、經(jīng)氣會聚的部位，具有較強(qiáng)的通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血作用。經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)方面，所選用的大部分腧穴分布于足太陽膀胱經(jīng)和足陽明胃經(jīng)。在分部關(guān)聯(lián)方面，選穴主要分布在下肢部，其次為腰背部，選用下肢部腧穴反應(yīng)了“經(jīng)脈所過、主治所及”的遠(yuǎn)治特點(diǎn);而選用腰背部腧穴，則反應(yīng)了“腧穴所在、主治所在”的近治特點(diǎn)。

本研究也存在不足之處，一是由于作者對古文理解水平有限，對文獻(xiàn)中少數(shù)未明確描述選穴及刺灸方法的條文，理解可能存在一定偏差，導(dǎo)致在研究時可能存在未完全統(tǒng)計(jì)的情況。二是對由于古代腰痛的病名不一致，在對其進(jìn)行檢索時，可能會漏掉與腰痛有關(guān)而又未出現(xiàn)腰痛等詞的條文。這些對統(tǒng)計(jì)結(jié)果也有一定的影響。

綜上所述，本研究采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析，總結(jié)了古代針灸治療腰痛的腧穴選用規(guī)律和針灸操作特點(diǎn)，也說明此種技術(shù)用于針灸處方用穴規(guī)律和配伍規(guī)律的研究是可行的。

［1］巫皖平.中華醫(yī)典(第四版)［DB/CD］.長沙:湖南電子音像出版社，2006

［2］王德深.針灸穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1988

［3］王德深.中國針灸穴位通鑒［M］.青島:青島出版社，2004

［4］黃龍祥，趙京生，韓鐘，等.腧穴名稱與定位［M］.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2006