赫 軍 李麗華 任曉曉 余 偉 赫 輝

（1.臺州市博愛醫(yī)院，浙江臺州 318050；2.河南風濕病醫(yī)院，河南鄭州 450045）

2010年1月至2011年3月，筆者應(yīng)用柳豆葉合蠲痹湯加味治療肩關(guān)節(jié)周圍炎30例，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 58例肩關(guān)節(jié)周圍炎均來自我院風濕科，隨機分為2組。治療組30例：男17例，女13例；平均年齡（54.00±6.30）歲；病程最短 21d，最長 4年；肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動度分級0～3級，平均（1.45±0.79）級[1]。 對照組 28 例：男 15 例，女 13 例；平均年齡（53.16±6.97）歲；病程最短 22d，最長 6 年；肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動度分級0～3級，平均（1.52±0.77）級。2組患者性別、年齡、病程、病情程度等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準符合 《中國風濕病學(xué)》[2]肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標準，中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定。

2 治療方法

2.1 治療組 采用柳豆葉合蠲痹湯口服，處方：柳豆葉 30g、羌活 15g、姜黃 15g、當歸 15g、黃芪 15g、赤芍 15g、防風 12g、制半夏 12g、細辛 3g、甘草 3g、生姜5片。每日1劑，分2次煎服。

2.2 對照組 給予布洛芬緩釋片（0.25mg/片），1次1片，每日2次。

2組患者均治療30d，治療期間均配合肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、上舉、內(nèi)外旋、伸直手臂垂直面順逆時針畫圈及雙手對比爬墻等鍛煉，停用其他治療藥物及方法。

3 療效觀察

3.1 觀察項目 觀察2組患者肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動度分級變化情況。

3.2 療效評定標準 臨床痊愈：關(guān)節(jié)及肌肉等局部癥狀（疼痛、僵硬、壓痛等）完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效：主要癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：上述癥狀、體征均無變化。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組治療后療效比較 治療組30例，臨床痊愈9例，顯效16例，有效4例，無效1例，總有效率96.7%；對照組28例，臨床痊愈10例，顯效9例，有效5例，無效4例，總有效率85.7%。2組總有效率比較，經(jīng)Ridit分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3.3.2 2組治療前后肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動度分級比較 見表1。

表1 治療組與對照組肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動度分級比較（，級）

表1 治療組與對照組肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動度分級比較（，級）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)（例） 治療前 治療后治療組301.45±0.79 3.48±0.91*對照組 28 1.52±0.77 2.77±1.42

3.4 不良反應(yīng)觀察 治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)；對照組出現(xiàn)毒副反應(yīng)者6例，主要表現(xiàn)為惡心、干嘔、食欲下降等胃腸道反應(yīng)。

4 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)“肩凝癥”“五十肩”范疇，是肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥，不進行治療和功能鍛煉，會遺留不同程度的功能障礙[4]。消除疼痛，恢復(fù)功能是治療肩周炎的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)認為，本病病因為中老年肝腎虧虛，氣血不足，加之長期勞累，風寒濕邪侵襲；或跌仆損傷，關(guān)節(jié)局部氣血瘀滯，不通則痛而發(fā)病，治則益氣養(yǎng)血、舒筋通絡(luò)止痛。方中柳豆葉味甘，性平，歸肝、脾、腎經(jīng)，具有活血化瘀、補腎健骨、消腫止痛、祛腐生肌的功能[5]，研究發(fā)現(xiàn)柳豆葉有提高血清鈣、磷含量，促進已發(fā)生壞死的股骨頭內(nèi)的骨組織血管、骨髓的修復(fù)再生，使血管枯死的股骨頭內(nèi)再血管化的作用[6]。蠲痹湯出自《百選一方》，功用益氣合營、祛風勝濕、通絡(luò)蠲痹，為治療肩頸臂痛、風濕痹癥之名方。半夏、細辛蠲痹化頑痰、通絡(luò)止痛。諸藥合用，標本兼治，有良好的臨床療效。

[1]燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué).廣州：廣東科技出版社，2004：284

[2]婁玉鈐.中國風濕病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：2734

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學(xué)出版社，1994：9

[4]吳在德.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：938

[5]廣東省食品藥品監(jiān)督管理局.廣東省中藥材標準.廣州：廣東科技出版社，2004：31

[6]林勵，謝寧，程紫驊.木豆黃酮類成分的研究.中國藥科大學(xué)學(xué)報，1999，30（1）：21