馬躍，許楚楚，夏成，羅春海，鄭家三，賀顯晶

（1.黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，大慶 163319；2.陽(yáng)光農(nóng)業(yè)相互保險(xiǎn)公司佳木斯中心支公司）

胃內(nèi)異物指胃內(nèi)長(zhǎng)期滯留難以消化的物質(zhì)，使胃黏膜損傷，影響胃的功能，嚴(yán)重時(shí)還能引起胃穿孔，繼發(fā)腹膜炎。多發(fā)于幼犬和小形品種犬。胃內(nèi)異物的出現(xiàn)分兩種情況，一類為吞入胃內(nèi)的物體如食具、玩具、錢幣、戒指等，可能為誤吞，也可能為故意吞服; 另一類為進(jìn)食的某種食物既不能被消化又不能及時(shí)通過幽門，在胃內(nèi)滯留并聚結(jié)成團(tuán)塊，或與胃粘液凝結(jié)成硬塊，也稱胃石[1-2]?；疾∪３霈F(xiàn)嘔吐、腹瀉，腹痛、嗜睡和厭食，胃內(nèi)異物的診斷通常要通過全面的臨床檢查，通常臨床的檢查有觸診用成像的辦法識(shí)別異物。臨床上常用的方法有X 光檢查，B超檢查，現(xiàn)代逐漸發(fā)展利用腹腔鏡和CT 技術(shù)進(jìn)行診斷[3-4]，但X 光成像的方法是獸醫(yī)們常用的方法[5]。

1 材料與方法

1.1 病例動(dòng)物

黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院就診的胃內(nèi)異物病例，病例情況見表1。

表1 犬胃內(nèi)異物自然案例Table1 Natural cases for canine gastric foreign body

1.2 試驗(yàn)儀器

F100DC 型100 mA100 KV 醫(yī)用診斷X 射線機(jī)（上海醫(yī)用核子儀器廠）；TL-430H 型醫(yī)用全自動(dòng)洗片機(jī)（泰興市泰龍醫(yī)用設(shè)備廠）；X 光膠片、X 光膠片顯影定影液。

1.3 X 光片的拍攝

1.3.1 拍攝方案

根據(jù)犬胃內(nèi)的具體情況采取相應(yīng)的拍攝方案。

1.3.2 膠片的沖洗

快速成像。

2 結(jié)果與分析

2.1 犬空腹?fàn)顟B(tài)下的X 光影像

犬空腹?fàn)顟B(tài)下胃的X 光影像，腹背位觀，由胃底至幽門呈一條直線，其將與脊椎垂直，胃底在脊椎左側(cè)，并有大量氣體聚集，這些氣體通常被稱為“胃泡”（圖1）。側(cè)位觀，胃前與第十肋起平，后至季肋之后。胃呈不正梨形空腔，位于季肋部（圖2）。

2.2 犬胃內(nèi)低密度異物的X 光影像

胃內(nèi)低密度異物有2 例病例。X 光對(duì)胃內(nèi)低密度異物的觀察效果極差，幾乎不能顯示，使用陽(yáng)性造影后，可以清楚顯示異物，具體結(jié)果如下。

圖1 正常犬在腹背位上胃部影像Fig.1 Stomach image in ventrodorsal position in normal canine（seeing arrow）

圖3 犬胃內(nèi)布球腹背位X 光片F(xiàn)ig.3 Canine lateral position X ray film of cloth ball in stomach before radiography

圖4 犬胃內(nèi)布球造影后腹背位X 光片F(xiàn)ig.4 Canine lateral position X ray film of cloth ball in stomach after radiography

圖5 犬胃內(nèi)布球腹背位X 光片F(xiàn)ig.5 Canine lateral position X ray film of cloth ball in stomach before radiography

圖6 造影后犬腹背位X 光片F(xiàn)ig.6 Canine lateral position X ray film of cloth ball in stomach after radiography

對(duì)犬進(jìn)行X 光膠片拍攝。由于布球和絲襪的密度較胃壁密度低，在拍攝過程中吸收的X 光少，透過的X 光多，所以圖像與正常X 光片效果相同，與胃內(nèi)容物無法區(qū)分（圖3）。灌服鋇餐后，犬胃內(nèi)布球輪廓清晰，能夠準(zhǔn)確判斷（圖4）。而犬胃內(nèi)絲襪導(dǎo)致幽門堵塞，12 小時(shí)后X 光片顯示，大部分鋇餐停留在胃內(nèi)，只有少部分鋇餐進(jìn)入十二指腸，借此判定絲襪位置（圖5～圖6）。

2.3 犬胃內(nèi)中密度異物的X 光影像

胃內(nèi)中密度異物有2 例病例。X 光對(duì)胃內(nèi)密度異物的觀察效果比較明顯，基本能夠反映異物的大小、形態(tài)，具體結(jié)果如下。核桃核和橡膠的質(zhì)地緊密、邊緣光滑。X 光影像顯示，核桃核位于胃部中間（圖7～圖8）。

圖7 犬側(cè)位X 光片胃內(nèi)核桃核的輪廓Fig.7 Outline of walnut shell in canine stomach in lateral position X ray film

圖8 犬側(cè)位X 光片胃內(nèi)橡膠玩具的輪廓Fig.8 Outline of rubber toys in canine stomach in lateral position X ray film

2.4 犬胃內(nèi)高密度異物的X 光影像

胃內(nèi)高密度異物有3 例。X 光的觀察效果明顯，能夠準(zhǔn)確反映異物的大小、形態(tài);具體結(jié)果如下。

大骨頭塊，密度高，呈白色亮斑，有胃內(nèi)容物填充，密度最低，呈灰色。X 光影像上可見胃內(nèi)有三個(gè)骨頭塊，犬胃呈一橢圓形空腔，異物有明顯輪廓，形狀不規(guī)則，最外層顏色最亮，向內(nèi)顏色依次減退（見圖9）。

圖9 犬側(cè)位X 光片胃內(nèi)骨頭的輪廓Fig.9 Outline of bone in canine stomach in lateral position X ray film

金屬的密度非常高，拍攝X 光片時(shí)，X 光幾乎不能透過，因此其影像為極亮的白色光斑。X 光影像上可見胃內(nèi)有一個(gè)明亮的高密度管狀物體是鐵鈴鐺，圓形亮斑，內(nèi)外界限均非常清晰，由于鈴鐺中間充滿空氣或液體，所以中心為灰色暗斑（見圖10）。

圖10 犬側(cè)位X 光片胃內(nèi)鈴鐺的輪廓Fig.10 Outline of bell in canine stomach in lateral position X ray film

3 討論

3.1 X 光射線檢查犬胃內(nèi)不同密度異物的價(jià)值

在腹部X 光射線檢查時(shí)，X 光片顯示腹腔內(nèi)部分臟器，如肝臟、胃、腸管、膀胱等。但是胃在X 光片上的影像并不十分清楚，當(dāng)胃內(nèi)有氣體存在或者鋇餐造影時(shí)，X 光片上能夠清晰地顯示胃的輪廓與位置。Morgan 對(duì)貓進(jìn)行過胃腸道造影[4]。

胃內(nèi)低密度異物與胃內(nèi)容物密度缺乏良好的天然對(duì)比，在X 光平片上基本不能顯示其輪廓。在臨床上常見有畜主懷疑病犬吞食了異物，并出現(xiàn)一些臨床癥狀，應(yīng)用X 光射線檢查后，如果在X 光片上顯示胃內(nèi)有高密度的異物影像，就可以診斷為胃內(nèi)異物，如果在X 光片上未發(fā)現(xiàn)異常影像，而不進(jìn)一步利用X 線造影檢查，易發(fā)生誤診現(xiàn)象。因此，臨床上結(jié)合造影劑對(duì)胃內(nèi)異物進(jìn)行X 光檢查有著非常重要的指示意義[5]。消化道屬于軟組織，器官之間或器官內(nèi)部密度比較接近，在X 光片上顯示不明顯，利用造影劑可改變消化道及內(nèi)臟器官的對(duì)比度，有助于顯示出內(nèi)臟器官的形態(tài)和功能，以達(dá)到診斷疾病的目的。

在探查犬胃內(nèi)高中密度異物方面，X 光射線檢查具有準(zhǔn)確、直觀等優(yōu)勢(shì)。由于高密度異物的質(zhì)地與胃相差很大，在拍攝過程中吸收X 光多，透過的X 光少，因此成像時(shí)顯示白色陰影，影像清晰，分辨率高。人醫(yī)曾有報(bào)道，當(dāng)人誤食雞鴨骨頭、魚骨、豬排骨、小金屬物、玻璃片等高密度異物后，人醫(yī)一般都采用X光平片檢查技術(shù)對(duì)患者胃部進(jìn)行X 光拍攝，X 光影像均能準(zhǔn)確反映異物的大小[6]。從高密度異物在犬胃內(nèi)形成的X 光影像上，我們可以很清楚地觀察到異物的大小、形態(tài)，以及異物在犬胃內(nèi)的準(zhǔn)確位置；有些X 光影像（如金屬）還能清晰地顯示出異物與腹腔內(nèi)一些其他臟器（如肝臟、腎、小腸）的位置關(guān)系，反映了X 光檢查直觀性強(qiáng)這一特點(diǎn)。這些結(jié)果表明，X光檢查可以直接用于高密度異物的臨床診斷[7]。

胃內(nèi)高密度異物（鐵鈴鐺、骨頭塊）由于與周圍組織、胃內(nèi)容物的密度和質(zhì)地相差很大，異物吸收了大量的X 射線形成了清晰的圖像[8]。胃內(nèi)高密度異物的定位性很準(zhǔn)確，X 光影像可以準(zhǔn)確反映異物的大小、形態(tài)，胃內(nèi)的位置。胃內(nèi)中密度異物因其密度略高于動(dòng)物的軟組織，X 光影像基本能夠較清晰地反映其大小、形態(tài)，以及在犬胃內(nèi)的大致位置。胃內(nèi)低密度異物（絲襪、布球）與周圍組織、胃內(nèi)容物的密度和質(zhì)地相差不大，在進(jìn)行X 光拍攝的過程中吸收的X光少，透過的X 光多，所以影像為深灰色，與胃內(nèi)容物無法區(qū)分。但胃內(nèi)低密度異物通過應(yīng)用消化道X線造影檢查方法能夠準(zhǔn)確判定異物。

3.2 鋇餐造影檢查犬胃內(nèi)低密度異物的價(jià)值

通過對(duì)犬胃內(nèi)三種不同密度異物觀察結(jié)果的分析，我們認(rèn)為X 光平片檢查對(duì)中高密度的胃內(nèi)異物的觀察效果是準(zhǔn)確可靠的。在觀察此類異物時(shí)，X 光平片檢查直觀性強(qiáng)、定位準(zhǔn)確。在對(duì)有些異物進(jìn)行X光拍攝時(shí)，X 光影像還能清晰地反映異物與腹腔內(nèi)臟器官的位置關(guān)系，有益于臨床上治療本病。不透光異物，雖可產(chǎn)生X 線征象，但須是胃呈空虛狀態(tài)時(shí)，才可顯示異物的影像。如果胃內(nèi)充滿食物，由于異物與胃內(nèi)容的密度一致而缺乏對(duì)比。所以異物在胃內(nèi)容物里不顯示影像。因此，在X 線檢查前，應(yīng)先洗胃并將胃內(nèi)容物抽出，使胃呈空虛狀態(tài)而與異物形成對(duì)比，這樣才能顯示異物的影像。透光異物被造影劑粘附之后，在空虛的胃內(nèi)形成鮮明的對(duì)比而顯示其影響[9]。

攝片時(shí)間根據(jù)不同病例和部位要求有所差異。正常灌服硫酸鋇后，食管薄膜上立即會(huì)附有硫酸鋇，攝片可顯示食道的影像。胃排空造影劑的時(shí)間在0.5～1.5 h 之間。投服造影劑后10～15 min 攝片，可顯示十二指腸和空腸前段的帶狀影像，30 min 攝片顯示空腸和回腸的管狀物影像，45 min 后攝片顯示出結(jié)腸的影像，60～120 min 攝片，可見盲腸的影像[10]。所以，在判定胃內(nèi)異物時(shí)，攝片時(shí)間一定要掌握。

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