郭慶峰

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

慢性腦供血不足(chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI)是日本學(xué)者于1990年提出的，患者多見頭暈、頭痛、失眠、健忘、嗜睡、打哈欠以及視物模糊等癥狀，多呈反復(fù)發(fā)作性，頭顱MR或CT等影像學(xué)檢查均未提示有明顯血管性或其他腦器質(zhì)病變的改變，不屬于短暫性腦缺血發(fā)作范疇的一種疾病。中老年人群中患有慢性腦動(dòng)脈供血不足的約占2/3，治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致老年癡呆癥以及腦梗死[1]。隨著工作的壓力以及娛樂生活的豐富而引起的熬夜、休息不規(guī)律、不節(jié)飲食使得慢性腦供血不足有年輕化的趨勢(shì)。導(dǎo)師高維濱教授通過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)電項(xiàng)針對(duì)慢性腦供血不足有明顯的改善作用，為了進(jìn)一步確定電項(xiàng)針對(duì)慢性腦供血不足的療效，本研究對(duì)60例患者的臨床觀察進(jìn)行了總結(jié)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例均為門診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。兩組在性別、年齡、病程等方面比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照日本第16次腦卒中學(xué)會(huì)慢性腦供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)2000年最新修訂版為診斷依據(jù)[2－3]。①頭暈、頭痛、頭沉等自覺癥狀;②有支持腦動(dòng)脈硬化的所見:伴有高血壓、眼底動(dòng)脈硬化改變等，或有時(shí)可聞及腦灌注動(dòng)脈的血管雜音;③沒有大腦的局灶神經(jīng)體征;④CT/MRI無血管性器質(zhì)性腦改變;⑤排除其他疾病導(dǎo)致的上述自覺癥狀;⑥年齡大于45歲;⑦腦血流速度確認(rèn)減慢;⑧DSA或TCD提示腦灌流動(dòng)脈有阻塞或狹窄改變。以上①～⑤點(diǎn)是必備條件。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①生命體征不穩(wěn)定者;②嚴(yán)重高血壓服藥不能良好控制者;③有嚴(yán)重心臟病或其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;④有血液病者;⑤暈針患者;⑥有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病等;⑦精神病患者及重度認(rèn)知障礙、癡呆者;⑧妊娠期和哺乳期婦女。

1.4 病例剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

2 治療方法

治療組和對(duì)照組均給予常規(guī)藥物治療，如降壓藥物、降糖藥物等。

2.1 治療組

選穴:雙側(cè)風(fēng)池穴、供血穴。操作方法:病人取坐位，取28號(hào)毫針1.5寸針灸針，穴位常規(guī)消毒，風(fēng)池穴針尖微向下，向喉結(jié)方向刺入1.5寸，供血穴(風(fēng)池穴直下1.5寸)刺向?qū)?cè)口唇處。將電針儀導(dǎo)線正極接風(fēng)池穴，負(fù)極接供血穴，同側(cè)相接，選疏波，以頭部輕度抖動(dòng)為宜，每次30 min，6次后休息1次。4周為一療程。

2.2 對(duì)照組

口服養(yǎng)血清腦顆粒(天津天士力制藥股份有限公司)，每日3次，每次4 g，療程1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]。顯效:頭痛、眩暈、頭暈重等癥狀明顯減輕，睡眠障礙、情緒低落等現(xiàn)象消失，患者可正常生活和工作;有效:頭痛、眩暈、頭暈重減輕，僅伴有輕微的睡眠障礙、情緒低落等癥狀，患者生活和工作受到影響;無效:頭痛、眩暈、頭暈重等臨床癥狀無改善或加重。

3.2 觀察方法

患者針刺前及針刺4周后各進(jìn)行1次檢測(cè)。應(yīng)用TCD對(duì)比治療前后大腦前動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈腦血流速度情況。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組間總有效率比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組腦血流速度比較 見表2。兩組治療后與治療前比較，均P＜0.05，表明兩組方法均有療效。治療后治療組與對(duì)照組比較，P＜0.05，表明治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后腦TCD變化(±s，cm·s－1)

表2 兩組治療前后腦TCD變化(±s，cm·s－1)

39.52 ±5.86 30.08 ±4.75 73.08 ±9.75(n=30) 治療后組別 時(shí)段 大腦前動(dòng)脈 基底動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈對(duì)照組 治療前45.66 ±6.40 33.05 ±2.04 75.05 ±2.03治療組 治療前 38.17±5.49 31.13±3.00 73.13±7.01(n=30) 治療后52.40 ±6.31 36.71 ±5.32 78.72 ±6.30

4 討論

慢性腦供血不足患者多數(shù)以口服藥物治療為主，而且多需長期服用，其毒副作用對(duì)胃腸、肝、腎的影響是不容忽視的問題。針刺治療慢性腦供血不足對(duì)癥狀的改善較為明顯，臨床上多針?biāo)幉⒂肹5－6]，單純用針灸治療以及電項(xiàng)針治療CCCI尚無相關(guān)研究報(bào)道。

導(dǎo)師高維濱[8]臨床觀察到電項(xiàng)針與改善腦血液循環(huán)有密切關(guān)系，還發(fā)現(xiàn)新穴“供血”穴(定位:風(fēng)池下1.5寸，平下口唇處)。并且主穴風(fēng)池穴位解剖深層有椎動(dòng)、靜脈，供血穴的穴位解剖深層也有椎動(dòng)、靜脈。電項(xiàng)針療法對(duì)慢性腦供血不足有顯著的療效。電針通過對(duì)穴位局部肌肉節(jié)律性牽拉，對(duì)椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)有直接促進(jìn)作用;進(jìn)而通過大腦動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈的腦血流量起到輔助供血作用。另外電針對(duì)局部穴位的機(jī)械牽拉作用又能加速腦靜脈回流，進(jìn)而促進(jìn)大腦動(dòng)脈供血。

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