陳 波，陳杏枝，劉 紅

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院，湖北仙桃433000)

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頸椎病是臨床上的常見病、多發(fā)病。近年來，隨著電腦、電視、空調(diào)的普及、工作和學(xué)習(xí)壓力的增大，其發(fā)病率越來越高、越來越年輕化。頸椎病臨床上分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型和混合型6種。而神經(jīng)根型頸椎病是常見的頸椎病類型之一，主要是因?yàn)殂^椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等引起椎間孔變窄或椎間盤退化引起椎間隙變窄，壓迫或刺激頸脊神經(jīng)根引起的一系列臨床癥狀。發(fā)病男女比例約為1.5∶1。我院疼痛康復(fù)科運(yùn)用多向穴位注射法治療神經(jīng)根型頸椎病，取得了滿意的臨床療效，且隨訪復(fù)發(fā)率較低，茲將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為湖北仙桃市第一人民醫(yī)院疼痛康復(fù)科門診及住院病例。本組病例采集時(shí)間為2009年8月～2011年12月，共96例，其中男60例，女36例，按就診先后順序隨機(jī)分為治療組(多向穴位注射)50例、對(duì)照組(傳統(tǒng)毫針刺結(jié)合TDP照射)46例。治療組中男32例，女18例;年齡最小18歲，最大76歲，平均年齡48歲;病程最短3天，最長(zhǎng)20年。對(duì)照組中男28例，女18例;年齡最小20歲，最大81歲，平均年齡49歲;病程最短5天，最長(zhǎng)22年。兩組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《臨床疼痛治療學(xué)》[2]中有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:①以頸部脊神經(jīng)根性痛和根性肌力障礙為特點(diǎn);②一側(cè)頸肩上肢反復(fù)發(fā)作疼痛、麻木、仰頭、咳嗽時(shí)加重，常因勞累、寒冷誘發(fā);③手指麻木，活動(dòng)欠靈活，有時(shí)可見大小魚際肌及骨間肌萎縮;④患椎棘間及椎旁有壓痛，并向上肢放射;⑤X線示頸椎生理彎曲消失、椎間孔狹窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生;⑥牽拉試驗(yàn)和椎間孔擠壓試驗(yàn)常為陽(yáng)性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)X線、CT、MRI等檢查確診為顱內(nèi)腫瘤、結(jié)核、外傷及先天畸形等所致的神經(jīng)根型頸椎病;②合并有嚴(yán)重的肝、腎、肺、心腦血管疾病及精神病患者;③合并身體某一部位有明顯感染者;④妊娠期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

針具選取貴州安迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的安迪牌無菌針灸針，規(guī)格0.30×50～75 mm。主穴:取病變疼痛部位之夾脊穴、肩井、天宗、手三里、曲池、列缺，均取雙側(cè)。配穴取陽(yáng)陵泉、承山等，均取患側(cè)[3]。患者采取健側(cè)臥位，暴露頸項(xiàng)部及雙側(cè)上肢，皮膚常規(guī)碘伏消毒后，用一次性10 ml注射器吸入丹皮酚酸鈉注射液(南京金陵制藥廠生產(chǎn))2支(4 ml)，換用牙科5號(hào)針頭，常規(guī)穴位注射法刺入穴位后，在保證安全的狀況下，斜向上下左右多向針刺，同時(shí)盡量深達(dá)骨面，每穴注射藥物0.5～1.0 ml。每日1次或兩日1次，5次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定[4－5]。

2.2 對(duì)照組

采用常規(guī)針刺療法治療(參照《針灸學(xué)》5版教材)，取穴:患側(cè)或雙側(cè)頸部阿是穴，靠近相應(yīng)椎間孔處為進(jìn)針點(diǎn)。肝腎不足型加肝腎俞或命門;氣滯血瘀型加合谷、委中;風(fēng)寒痹阻型加風(fēng)池、外關(guān)。患者取俯臥位，局部常規(guī)消毒，阿是穴用直徑 0.30 mm或0.35 mm、長(zhǎng)度為50 mm的一次性毫針，常規(guī)進(jìn)針，最好能刺進(jìn)椎間孔，有觸電感向?qū)?cè)上肢放射為佳，其余穴位常規(guī)剌法，行平補(bǔ)平瀉法。留針30 min，其間行針2～3次。同時(shí)配合TDP(特定電磁波譜治療儀)照射頸項(xiàng)部。每日1次，10日為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

2.3 牽引及注意事項(xiàng)

治療期間，囑所有治療患者均使用氣體頸椎牽引器自行牽引，每天早晚各1次，每次20 min。囑咐病人平時(shí)注意正確的生活方式，切忌半臥半躺在床上看電視或看書，選用適當(dāng)高度的枕頭(枕頭高度為患者本人握拳高度的1～1.5倍)，保持頸椎的正常受力，避免頸椎進(jìn)一步受傷和勞損。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確定神經(jīng)根型頸椎病療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:肩臂放射性疼痛消失，臂叢牽位試驗(yàn)陰性;好轉(zhuǎn):疼痛、麻木減輕，頸部活動(dòng)無明顯受限;無效:癥狀和體征無改善。

4 治療結(jié)果

兩組治療神經(jīng)根型頸椎病的療效比較結(jié)果見表1。表1結(jié)果表明，治療組臨床治愈率及總有效率分別為90%和96%，而對(duì)照組分別為71.7%和89.1%。兩組治愈率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，療效有極顯著差異(P＜0.01)，說明治療組(多向穴位注射)治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組(傳統(tǒng)針刺結(jié)合TDP照射)。兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，療效有顯著差異(P＜0.05)，說明治療組總有效率高于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

5 討論

多向穴位注射是由《靈樞·官針》的“恢刺”、“合谷刺”、“齊刺”等針法變通而成的穴位注射方法。“恢刺者，直刺傍之舉之，前后恢筋急，以治筋痹也?！薄昂瞎却陶撸笥译u足，針于分肉之間，以取肌痹?！薄褒R刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也?！币酝鶈吾槾谭ㄖ荒茉诓≡罹植恳稽c(diǎn)起作用，而多向刺可使針刺范圍大、距離大，能使所有病灶貫通，較大限度地舒緩拘急的筋肉組織，改善病變部位血液循環(huán)狀況，有利于局部新陳代謝和致痛物質(zhì)的清除。多向穴位注射可增加針感，松解病變粘連組織從而加強(qiáng)運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的功能，以達(dá)到通則不痛的目的。

古代中醫(yī)學(xué)中無神經(jīng)根型頸椎病這一病名，將神經(jīng)根型頸椎病歸于“骨痹”、“筋痹”之范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病發(fā)生的關(guān)鍵是腎氣虛損、筋骨失養(yǎng)、跌仆閃挫或受寒濕之邪為其誘因，經(jīng)脈困阻、氣血運(yùn)行不暢是疼痛出現(xiàn)的主要病機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病產(chǎn)生的原因是機(jī)械壓迫和炎癥反應(yīng)所致。突出物的機(jī)械壓迫導(dǎo)致神經(jīng)根缺血，破裂組織產(chǎn)生化學(xué)性刺激，自身免疫反應(yīng)引起神經(jīng)根炎癥，突出的髓核壓迫或牽引神經(jīng)根使其靜脈回流受阻，從而加重神經(jīng)根炎性水腫，提高其對(duì)疼痛的敏感性。

多向穴位注射法深刺至骨及較大病灶區(qū)域，可刺激相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支(含感覺纖維)，并能直接作用于病變部位的神經(jīng)節(jié)，改善神經(jīng)根周圍微循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，減輕炎性水腫，提高人體的免疫機(jī)能，減輕突出髓核的自身免疫刺激，減輕神經(jīng)根及肌腱組織粘連，并提高弛緩的韌帶、肌肉的興奮性，增強(qiáng)其修復(fù)能力，改變局部椎體病變及勞損、肌肉強(qiáng)直等癥狀。

多向穴位注射與傳統(tǒng)毫針刺法比較，其針感強(qiáng)度的增強(qiáng)呈幾何式的放大，傳導(dǎo)范圍廣，對(duì)周圍組織都起到調(diào)節(jié)的治療作用。穴位注射不僅有單純的針刺作用，而且有藥物的藥理作用，其穴位注射的藥理作用效果極大地優(yōu)于單純的肌肉注射藥物所產(chǎn)生的藥理效果[6]。

牡丹皮提取物具有抗菌抗炎、止血鎮(zhèn)痛、消熱消腫等作用[7]。丹皮酚是牡丹皮的主要成分。丹皮酚能抑制多種炎癥反應(yīng)，除了直接對(duì)抗內(nèi)源與外源性炎癥介質(zhì)，也與抑制白細(xì)胞向炎性部位的移行有關(guān)[8]。丹皮酚磺酸鈉具有與丹皮酚相同的作用，較丹皮酚單方制劑藥效強(qiáng)。

丹皮酚為中藥牡丹皮和徐長(zhǎng)卿的主要成份，具有廣泛的生物活性和藥理作用，是一個(gè)高效低毒的藥物。它具有抗菌消炎、鎮(zhèn)痛消腫、降溫等多種藥理作用。將丹皮酚磺化后制成丹皮酚的磺酸鈉鹽，即丹皮酚磺酸鈉，其水溶性提高，而且抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱等藥理作用依然不變[9]。丹皮酚磺酸鈉注射液不僅具有抗菌消炎、消除腫脹的作用，并且能夠增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能[10]。在注射過程中偶有疼痛現(xiàn)象發(fā)生，與患者體質(zhì)等有關(guān)，不需要給予其它特殊處理。丹皮酚磺酸鈉注射液在臨床治療中取得良好的療效，也未出現(xiàn)明顯的藥物副作用。

本研究結(jié)果顯示多向穴位注射療法治療神經(jīng)根型頸椎病優(yōu)于傳統(tǒng)毫針刺結(jié)合TDP照射，且極大減少了患者的往返醫(yī)院的時(shí)間和負(fù)擔(dān)，減輕了醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，值得臨床借鑒和推廣使用。

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