趙耀東，趙中亭，韓豆瑛

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730000;2.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅蘭州730000)

腰椎骨質(zhì)增生是臨床上中老年人的常見病和多發(fā)病，中醫(yī)稱之為骨痹，具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、逐漸加重的特點，給患者的工作和生活帶來了諸多的不便。筆者在2005～2011年期間應(yīng)用背俞穴透刺夾脊穴治療腰椎骨質(zhì)增生60例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患者均為甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸臨床中心門診或住院病人，按就診先后順序用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)等量分為兩組。治療組60例，其中男34例，女26例;年齡最小36歲，最大83歲，平均59.5歲;病程最短15天，最長35年，平均天70.6天;其中左側(cè)腰痛10例，右側(cè)25例，兩側(cè)25例。對照組60例，其中男22例，女38例;年齡最小38歲，最大80歲，平均59歲;病程最短18天，最長34年，平均69.2天;其中左側(cè)腰痛16例，右側(cè)21例，兩側(cè)23例。兩組患者的性別、年齡、病程分別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)腰椎骨質(zhì)增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]擬訂:①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;②常發(fā)生于中老年;③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重;④體檢腰椎棘突部有壓痛、叩擊痛，腰椎活動受限;⑤X線拍片或CT提示腰椎有不同程度的骨質(zhì)增生，并排除風(fēng)濕、腫瘤、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥等其他疾病引起者。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴:根據(jù)腰椎增生部位，主穴取L1～L5相應(yīng)的背俞穴與夾脊穴。加減:寒濕腰痛加腰陽關(guān)，瘀血腰痛加膈俞，腎虛腰痛加命門、志室。操作:患者取俯臥位，暴露針刺部位，穴位常規(guī)消毒后，選用2.5寸毫針從背俞穴進(jìn)針，進(jìn)針后針尖與皮膚呈60o角刺向夾脊穴，深度為1.5寸左右，出現(xiàn)酸麻脹痛等針感后行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，使針感傳至病變部位。留針30 min，15 min行針1次，每日1次，10次為一療程，共治療3個療程，療程間隔2～3天。治療期間停止其他治療。

2.2 對照組

單純服用中藥腰痛寧膠囊(承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z13020898)治療，黃酒兌少量溫開水送服。每次4～6粒，每日1次，睡前半小時服用。10天為一療程，連續(xù)治療3個療程，治療期間停止其他治療。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

依照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬訂[1]。治愈:臨床癥狀完全消失，活動自如，隨訪半年無復(fù)發(fā);顯效:疼痛癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)活動功能基本正常，不影響生活和工作;有效:疼痛略有減輕，關(guān)節(jié)活動功能略有好轉(zhuǎn);無效:癥狀改善不明顯或毫無改善。

3.2 治療結(jié)果

治療組總有效率 96.7%，對照組總有效率75.0%;經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，χ2=38.64，P ＜0.01，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。具體見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

4 討論

腰椎骨質(zhì)增生屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”的范疇。因肝腎虧損，經(jīng)血不足，骨失所養(yǎng)，腰椎退行性變而成骨質(zhì)增生，內(nèi)因是發(fā)病的關(guān)鍵。此外，風(fēng)寒濕邪、外傷勞損等因素留滯于椎體，而致腰椎局部氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻不通也可致病，外因可誘發(fā)和加重腰椎骨質(zhì)增生的形成。

筆者在長期的臨床實踐中，運用背俞穴透刺夾脊穴治療本病獲得了滿意的臨床療效?？偨Y(jié)起來，認(rèn)為其機(jī)理主要有以下幾個方面:第一，從經(jīng)絡(luò)上來看，背俞穴隸屬于膀胱經(jīng)，夾脊穴又名為督脈夾脊穴，位于膀胱經(jīng)與督脈之間。在經(jīng)脈循行中，膀胱經(jīng)“夾脊抵腰中，入循膂，……從腰中，下夾脊”。督脈“并于脊里”，膀胱經(jīng)主一身之表，督脈為諸陽之會，故而針刺膀胱經(jīng)和督脈，屬于“經(jīng)脈所過，主治所及”，可達(dá)到疏通經(jīng)氣、調(diào)和陰陽的作用。第二，從穴位上來看，選腰部背俞穴和夾脊穴屬于局部選穴的范圍，故而針刺三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞以及相關(guān)夾脊穴，屬于“腧穴所在，主治所在”，可達(dá)到強(qiáng)腰壯腎、補(bǔ)氣活血、活絡(luò)止痛的作用。第三，從現(xiàn)代研究上來看，腰部背俞穴和夾脊穴在局部解剖上每穴都有從相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動脈、靜脈叢分支，而腰椎骨質(zhì)增生椎體退行性病變往往影響腰椎局部的神經(jīng)和血管，并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。故而針刺背俞穴和夾脊穴，能夠最大限度的調(diào)節(jié)腰部脊神經(jīng)與血管的功能，增強(qiáng)血液循環(huán)，減輕對神經(jīng)血管及周圍組織的刺激與壓迫，消除炎癥水腫，使臨床癥狀緩解或消失[2]。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:186

[2]周延軍，王越.針刺夾脊穴治療頸腰椎骨質(zhì)增生70例療效分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25(6):736