劉 濤，高淑紅

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是臨床上引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，有資料顯示我國老齡人口已達1.9億，60～75歲的老年男性中約78%患有BPH，其中25%需要接受各種治療[1]。通經(jīng)化瘀、開關(guān)利機針法為我科高淑紅主任治療BPH經(jīng)驗方，具有見效快、療效好的特點。結(jié)合前期研究基礎(chǔ)，筆者應(yīng)用該針法對治療BPH的臨床療效及對患者尿流動力的影響進行了系統(tǒng)觀察，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例BPH患者均為2008年1月至2010年7月間天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科住院病人，年齡55～80歲，平均年齡71.3歲。治療前均有尿頻、排尿困難等癥狀，病程1～10年，平均4.6年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(1997年，第3輯)——“中藥新藥治療良性前列腺增生癥的臨床研究指導(dǎo)原則”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡在40～80歲;符合本病的診斷標(biāo)準(zhǔn);國際前列腺癥狀評分(I－PSS)≥13，前列腺體積＞25 ml，最大尿流率＜15 ml/s，殘余尿＜200 ml，化驗前列腺特異抗原(PSA)正常。2周內(nèi)未接受過α受體阻斷劑治療，1個月內(nèi)未接受過α受體阻斷劑以外的其他藥物治療。

1.4 治療方法

采用通經(jīng)化瘀、開關(guān)利機針法治療。患者取側(cè)臥位，用30號芒針，取秩邊透向水道5～6寸，令針感向會陰部、小腹部放散，施提插手法1 min，不留針。用0.30 mm×50 mm毫針取中極、關(guān)元向下斜刺1.5～2.5寸，行雀啄法，針感放散到尿道內(nèi)口、會陰、大腿內(nèi)上側(cè)。腎俞、膀胱俞直刺1.5～2.5寸，行提插手法使局部麻脹，放散至臀部或下肢。三陰交直刺1～1.5寸，行捻轉(zhuǎn)手法使局部麻脹。以上諸穴留針30 min。

1.5 觀察指標(biāo)

包括國際前列腺癥狀評分(I－PSS)、最大尿流率(MFR)、膀胱殘余尿量(RU)、前列腺體積(PV)。主要療效性指標(biāo)于治療前、治療1個月結(jié)束時各記錄1次。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(1997年，第3輯)中的療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效:①I－PSS評分≤7，病情總分降低90%以上;②前列腺體積縮小為原來的60%以下;③最大尿流率≥18 ml/s。以上具備2項即可。有效:①I－PSS評分≤13，病情總分降低60%以上;②前列腺體積縮小為原來的80%以下，殘余尿量減少50%以上;③最大尿流率≥18 ml/s。以上具備1項即可。無效:未達有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。采用配對樣本均數(shù)的t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者治療1個月后綜合療效評價結(jié)果為無效6例(12%)，有效40例(80%)，顯效4例(8%)，總有效率為88%。患者針刺后I－PSS指數(shù)、MFR、RU指標(biāo)改變均較治療前有顯著差異(P＜0.01)，見表1。

表1 觀察指標(biāo)檢測結(jié)果

3 討論

良性前列腺增生引起排尿障礙的癥狀包括兩方面:梗阻性癥狀(尿等待、尿線變細、尿滴瀝、排尿不盡等)和刺激性癥狀(尿頻、尿急、尿失禁等)。西藥及手術(shù)治療是目前臨床上BPH的主要干預(yù)措施，尤其外科微創(chuàng)技術(shù)治療該病有了長足的發(fā)展[2]。但藥物治療的副作用及不可避免的手術(shù)并發(fā)癥始終是臨床面臨的嚴(yán)重問題。近年來針刺治療BPH的報道屢見不鮮。有學(xué)者[3]在針灸病譜的研究中指出泌尿生殖系統(tǒng)疾病中，BPH是針灸治療的重要疾患。吳氏等[4]按照循證醫(yī)學(xué)5級標(biāo)準(zhǔn)對針刺治療BPH的有效性、與西藥療效比較以及針刺與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系等重要問題給出了積極的回答，為臨床治療提供了有益的依據(jù)。

從祖國醫(yī)學(xué)角度看，良性前列腺增生屬于癃閉范疇。癃閉病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·宣明五氣篇》說:“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。中醫(yī)理論認為本病病位在膀胱，因三焦氣化失常所致，體內(nèi)水液的輸布排泄失常，開闔無度，發(fā)為癃閉。其中可涉及肺失宣肅、脾失轉(zhuǎn)輸、腎氣化失司、三焦決瀆失職、肝失疏泄以及瘀血、濕熱、痰濁等原因。

筆者認為本病屬本虛標(biāo)實之證，以上各原因最終導(dǎo)致下焦氣化失司、膀胱開闔不利、尿道瘀滯閉塞是發(fā)病關(guān)鍵。因此，治療上以通經(jīng)化瘀、開關(guān)利機為法。取穴“秩邊透水道、中極、關(guān)元、腎俞、膀胱俞、三陰交”，該處方具有芒針與體針配合、局部與遠部配合、俞穴與募穴配合的特點。臨床觀察對改善排尿障礙的相關(guān)癥狀療效明顯。

取秩邊透水道遵《靈樞·癲狂》篇“內(nèi)閉不得溲，刺足少陰、太陽與骶上以長針”之旨。秩邊位于骶椎棘突下旁開3寸，主治“小便不利”，取之以通暢膀胱經(jīng)氣、化瘀滯。刺向水道可刺激支配前列腺的骶3、4神經(jīng)和腹下叢交感神經(jīng)，緩解前列腺尿道阻力;取膀胱俞、腎俞旨在補腎氣，助膀胱氣化功能。膀胱俞穴下神經(jīng)進入骶1、2階段，與支配膀胱的盆神經(jīng)進入骶髓排尿中樞的部位最為接近。腎俞深層為第一腰叢，穴下神經(jīng)由腰1階段進入脊髓，與腹下神經(jīng)進入脊髓的階段相同;中極、關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈之會，位于下腹部膀胱附近，針感直接作用于腹肌和膀胱壁，增強腹肌和膀胱逼尿肌收縮力，改善膀胱平滑肌張力和順應(yīng)性，起到調(diào)水道、利機關(guān)、活絡(luò)通經(jīng)的作用，亦取膀胱“俞、募”同治內(nèi)腑病變;三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴，主調(diào)理三臟，利濕化濁行氣以除病因。穴下部分神經(jīng)進入骶1、2階段，興奮排尿中樞。總之，諸穴合用可調(diào)節(jié)腰1至骶4的脊髓階段，與該階段分出的支配膀胱的盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)、陰部神經(jīng)產(chǎn)生交互作用，緩解尿道前列腺段的張力，增強膀胱的收縮力和順應(yīng)性，即起到“通經(jīng)化瘀、開關(guān)利機、恢復(fù)開闔”之功。

研究發(fā)現(xiàn)，隨著治療時間的推移，患者最大尿流率、排尿量顯著提高，膀胱殘余尿量顯著減少，患者I－PSS分數(shù)下降，排尿自覺癥狀明顯改善，前列腺體積治療前后無明顯變化。殘余尿量主要反映膀胱排除尿液的能力，其量增多是膀胱逼尿肌功能不全的表現(xiàn)[5]。尿流率可看作是膀胱出口梗阻和逼尿肌收縮力這兩個因素共同作用的結(jié)果[6]。因此殘余尿量的減少和尿流率的提高可能是逼尿肌功能和膀胱出口梗阻狀態(tài)改善的綜合結(jié)果。由于未能影響前列腺體積，因此針刺對BPH患者尿道前列腺段的阻力是否有緩解作用還有待探討。就本研究而言，推論該針法可能主要通過對局部膀胱逼尿肌及腹肌收縮功能的加強以及通過神經(jīng)反射對低位排尿中樞的良性調(diào)整，起到改善BPH患者排尿功能的作用。

[1]王健，齊曉漣，張乃文.近期良性前列腺增生癥藥物治療及不良反應(yīng)進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7(11):823 －825

[2]夏術(shù)階，薛松.良性前列腺增生癥的微創(chuàng)治療進展[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17(2):109 －114

[3]杜元灝，李晶，孫冬瑋.中國現(xiàn)代針灸病譜的研究[J].中國針灸，2007，27(5):376

[4]吳曉敏，杜元灝，黎波，等.針灸治療良性前列腺增生的臨床證據(jù)[J].針灸臨床雜志，2012，28(5):47 －50

[5]文偉，王躍閩，凌桂明，等.前列腺增生癥術(shù)后排尿異常的尿動力學(xué)觀察[J].中華泌尿外科雜志，1999，20(8):443 －445

[6]張世革，丁毅，董勇毅.前列腺增生癥常用指標(biāo)的應(yīng)用分析[J].實用老年學(xué)，1999，13(5):254 －255