別懷璽

(天津市職業(yè)病防治院，天津300011)

隨著生活節(jié)奏的加快，焦慮障礙患者發(fā)病率逐年增高，對焦慮障礙的評估普遍使用測查量表進行檢查，但是主觀性較大。焦慮障礙患者常伴隨自主神經(jīng)系統(tǒng)的改變，心率變異分析可以量化自主神經(jīng)的改變，對于研究交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng)的相互作用提供了一種便捷的間接方式[1]，也是一種理想的反映自主神經(jīng)功能的無創(chuàng)性檢查。近年來，心率變異分析用于研究抑郁癥、焦慮障礙患者自主神經(jīng)表現(xiàn)取得了一些共識[2－3]。筆者應(yīng)用針刺治療焦慮障礙患者，并對治療前后患者心率變異性變化進行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

焦慮障礙患者均為2008年9月至2011年4月就診于天津市職業(yè)病防治院心理科門診病人。依據(jù)中國疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD－3)結(jié)合心理測查進行評定，本研究中選用的測查工具包括癥狀自評量表(SCL－90)，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。SCL－90中焦慮因子分大于2，HAMA總分大于14的患者符合入組標(biāo)準(zhǔn)，且排除心電圖異常的患者，并且患者均鑒署知情同意書，共有32例。所有患者近兩周未服用抗抑郁藥、抗焦慮藥及長效鎮(zhèn)靜催眠藥，未服用過倍它受體阻滯劑。各種血尿常規(guī)檢查未見異常。年齡24～51歲，平均(31.3±5.4)歲，其中男性17人，女性15人。平均病程(1.2±0.4)年。所有患者均于治療前后行心率變異檢查。

1.2 研究方法

針刺方法:選取內(nèi)關(guān)、神門、百會、印堂、太沖，酌情加四神聰、安眠、神庭、膻中、太溪。內(nèi)關(guān)穴直刺0.5～1寸，神門直刺0.3～0.4寸，百會、四神聰平刺 0.5～0.8 寸，印堂提捏局部皮膚，向下平刺 0.3 ～0.5 寸，太沖、太溪直刺0.5 ～0.8 寸，安眠直刺0.5 ～1 寸，神庭、膻中平刺0.3～0.5寸，均采用平補平瀉針法。

具體的指標(biāo)包括時域分析的SDNN(正常心動周期的標(biāo)準(zhǔn)差，單位:ms)及LF/HF(低頻功率與高頻功率之比)。SDNN是每個心動周期的微小差距，反映總體的心率變異程度。體內(nèi)外環(huán)境如果發(fā)生改變，中樞支配下的自主神經(jīng)系統(tǒng)會迅速而恰當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)以維持機體穩(wěn)定。LF主要代表交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，HF則代表副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，LF/HF表示自主神經(jīng)即交感、副交感神經(jīng)的協(xié)調(diào)程度。本實驗針刺前測查1次，針刺后30 min重復(fù)心率變異檢查。測量儀器應(yīng)用(株)美迪克公司的SA－3000P NANO－PULSE心率變異分析儀記錄心率變異情況。將兩次結(jié)果進行比較。具體檢測過程如下:①檢測前4 h停止飲咖啡、吸煙、服藥，檢查前30 min禁止劇烈運動;②檢測室內(nèi)應(yīng)安靜，室內(nèi)溫度保持在20～25℃;③受測者取自然坐姿;④受測者在檢測室安靜5 min以上再開始檢測;⑤將帶光探頭夾緊左手食指;⑥受測者不可閉眼，視線可看檢測室墻壁;⑦記錄5 min短程心率變異指標(biāo)，本研究主要記錄SDNN和LF/HF兩個指標(biāo);⑧受測者均選擇在上午9至11時進行施測。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件完成數(shù)據(jù)處理工作。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。所有數(shù)據(jù)資料采用兩兩獨立樣本t檢驗，其中P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

焦慮障礙患者針刺治療后，心率變異指標(biāo)中的SDNN明顯提高，LF/HF減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 焦慮障礙患者針刺治療前后心率變異性指標(biāo)比較

3 討論

心率變異性(heart rate variability，HRV)測定有時域分析和頻域分析兩種方法。時域分析指標(biāo)主要反映的是整個自主神經(jīng)功能(包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng))變化的情況，包括SDNN、RMSSD等。本研究采用5 min時域分析中的SDNN指標(biāo)。SDNN(the standard deviation of the NN interval)是檢測時間內(nèi)心動周期全部NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差。頻域分析包括TP、LF、HF、LF/HF等指標(biāo)，本研究采用LF/HF指標(biāo)。低頻功率(low－frequency，LF，頻段 0.04 ～0.15 Hz)反映的是交感神經(jīng)的張力大小，高頻功率(high－frequency，HF，頻段0.15～0.40 Hz)反映副交感神經(jīng)的活動水平。LF/HF代表交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)之間(即整個自主神經(jīng))的平衡程度。該比值與交感神經(jīng)活性成正比，與副交感神經(jīng)成反比[4]。

焦慮障礙患者的臨床表現(xiàn)類似于中醫(yī)的心悸、怔忡，病人自覺心中悸動、驚惕不安，甚則不能自主。臨床一般多呈陣發(fā)性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作。臨床可見面診及脈象的變化，可表現(xiàn)為面色白，脈象急促、結(jié)、代脈等。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋，焦慮癥患者往往伴有中樞支配下的自主神經(jīng)系統(tǒng)的改變，包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的變化，作用在心臟自主神經(jīng)時，交感神經(jīng)功能增強、副交感神經(jīng)功能減弱;顯示交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)比值較正常人增大。

本研究結(jié)果顯示，焦慮障礙患者心率變異性較正常人群顯著降低，反映患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，機體適應(yīng)周圍環(huán)境的能力降低。其中低頻功率與高頻功率比值增高，表明焦慮障礙患者交感神經(jīng)功能增強，副交感神經(jīng)功能相對減弱。通過針刺治療，刺激手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及任督經(jīng)脈的相應(yīng)穴位達到清心平肝、鎮(zhèn)驚安神的作用。通過針刺治療，調(diào)整大腦皮層對自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控功能，使交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)趨于平衡，達到治療目的。

本研究通過觀察焦慮障礙患者針灸前后的心率變異性變化，發(fā)現(xiàn)使用心率變異的分析，使針灸的療效更加量化，使用數(shù)字對比更具有說服力，避免了簡單的有效、無效的描述。

本研究仍存在不足:①HRV檢測受被測試者的呼吸狀態(tài)影響，應(yīng)設(shè)計更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臏y試方法，使其更科學(xué);②焦慮障礙患者不同的分型其臨床表現(xiàn)不盡相同，因此心率變異分析有所不同;③樣本量偏小，有待增加樣本量及根據(jù)不同分型進一步分析研究。

[1]王庭槐，吳心靈，黃志勇.肌電生物反饋中正常青年人心率變異性分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2007，21(4):212 －215

[2]鐘意娟，皇甫恩，王家同.焦慮障礙患者心率變異性頻譜分析的研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13(3):294 －295

[3]李旭娟，李德強.抑郁癥患者心率變異性頻譜分析研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2007，29(9):916 －918

[4]郭繼鴻，張海澄.動態(tài)心電圖最新進展[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:86－92