劉 瑜

(北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院，北京100054)

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周?chē)窠?jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“纏腰火丹”、“蛇串瘡”及“蜘蛛瘡”，亦有人稱之為“纏腰龍”。目前治療方法很多，但常留有神經(jīng)痛等后遺癥[1]。針刺對(duì)帶狀皰疹的治療效果現(xiàn)已被多次報(bào)道并獲得認(rèn)同。筆者自2008年7月至2012年7月，運(yùn)用局部刺絡(luò)拔罐、圍針刺和針刺相應(yīng)夾脊穴為主，對(duì)16例帶狀皰疹患者進(jìn)行臨床觀察，療效較好，并與單純西藥治療進(jìn)行臨床對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取的32例帶狀皰疹病例均來(lái)自本院針灸科門(mén)診或住院患者。將32例患者按照就診時(shí)間，采取區(qū)組隨機(jī)法分為綜合治療組和西藥對(duì)照組。綜合治療組16例，其中男5例，女11例;年齡35～78歲，平均51.56歲;病程2～8天。西藥對(duì)照組16例，其中男6例，女10例;年齡36～79歲，平均51.93歲;病程1～7天。兩組患者均具有典型的臨床表現(xiàn)，局部保護(hù)良好。兩組資料比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第2輯，1995年)制定的帶狀皰疹的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 治療方法

2.1 綜合治療組

2.1.1 刺絡(luò)拔罐法 取穴:皰疹起始端和延伸端的皰疹簇集處。操作:常規(guī)消毒后，在皰疹起始端和延伸端的皰疹簇集處用梅花針叩刺，盡量刺破全部皰疹后，以滲血為度，在出血處拔罐15 min。起罐后，出血處皮膚用碘伏棉球消毒，并用TDP燈照射，直至皮膚干燥。

2.1.2 圍刺法 取穴:在皰疹外圍1 cm處。操作:局部刺絡(luò)拔罐后，用0.35 mm×25 mm毫針在原皰疹簇集區(qū)前后左右進(jìn)行圍刺，針身與皮膚呈45°夾角，針尖指向疼痛部位中心區(qū)，留針30 min。每日1次，10次為1個(gè)療程。病變部位在胸脅背部，針刺時(shí)應(yīng)注意進(jìn)針角度和方向，避免進(jìn)針過(guò)深，引起氣胸[3]。

2.1.3 針刺華佗夾脊穴 取穴:依據(jù)患者皰疹所發(fā)部位的不同，選取發(fā)病側(cè)相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴[4]。操作:在局部圍刺后，再用0.35 mm×25 mm毫針，選取皰疹發(fā)病側(cè)相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴，針尖斜向脊柱方向，呈70°～80°角進(jìn)針15～20 mm，夾脊穴首尾針接脈沖治療儀，留針30 min。每日1次，10次為1個(gè)療程。

2.2 西藥對(duì)照組

給對(duì)照組患者服用維生素B1、維生素B12、阿昔洛韋、布洛芬緩釋膠囊等。

囑兩組患者在治療期間避免情志刺激，保持心情舒暢，飲食宜清淡，忌食海鮮、辛辣刺激食物，以防加重病情。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

依國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]:治愈:皰疹完全消退，臨床癥狀消失，無(wú)疼痛后遺癥;好轉(zhuǎn):皰疹消退約30%，疼痛明顯減輕;無(wú)效:皰疹消退不足30%，仍有疼痛。

3.2 治療結(jié)果

兩組均以治療10天為期，綜合治療組總有效率為100%，西藥對(duì)照組為81.25%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率有顯著差異(P＜0.05)，綜合治療組效果優(yōu)于西藥對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 例(%)

4 典型病例

李某，男，65歲。2011年7月14日初診。主訴:4天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)前胸、腋下和背部灼熱疼痛，繼之出現(xiàn)3處成簇水泡，疼痛劇烈?？诳嘌矢?，納差，小便黃，大便偏干，日1次，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。檢查:左側(cè)前胸、腋下及左側(cè)背部T5～T9間可見(jiàn)大如綠豆、小如粟米的成簇水泡，帶狀排列，基底色紅，泡液透明，皰壁較緊張。診斷:帶狀皰疹。治療:首先將皰疹分布的起始端、延伸端的皰疹簇集處以刺絡(luò)拔罐法截?cái)嗖≡畎l(fā)展的途徑，局部皰疹區(qū)進(jìn)行圍針刺，再選取針刺與皮損部位相應(yīng)之同側(cè)T5～T9夾脊穴，針?lè)ㄈ缜八觯咳?次。治療5日后，皰疹已結(jié)痂，疼痛明顯減輕。隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病多因風(fēng)火之邪客于少陽(yáng)、厥陰經(jīng)脈，肝膽熱盛;或因脾濕郁久，外感濕毒邪熱，毒熱互結(jié)，郁蒸肌膚而導(dǎo)致紅腫發(fā)皰;毒熱阻遏經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不通而導(dǎo)致疼痛。素體情志不遂、肝郁氣滯、郁火心熱或平素飲食失節(jié)、脾失健運(yùn)、濕熱壅結(jié)、兼感毒邪者易發(fā)本病。針刺的鎮(zhèn)痛功效早已為大量的臨床資料所證實(shí)。本病及時(shí)采用局部刺絡(luò)拔罐、圍針刺和針刺與皮損相應(yīng)之同側(cè)夾脊穴，可調(diào)和局部氣血，散瘀清熱，達(dá)到疏肝健脾、疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀止痛之功效。針刺夾脊穴還可對(duì)相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及周?chē)M織起到促進(jìn)作用，阻滯神經(jīng)中的痛覺(jué)纖維傳導(dǎo)，提高機(jī)體痛閾，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的耐受性;另一方面刺激夾脊穴引起的針感傳導(dǎo)反應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用，影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[6]。經(jīng)過(guò)筆者近年的臨床實(shí)踐，認(rèn)為采用局部刺絡(luò)拔罐、圍針刺和針刺與皮損相應(yīng)之同側(cè)夾脊穴可有效的治療帶狀皰疹，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]田磊，劉娟.刺絡(luò)拔罐法治療帶狀皰疹臨床研究概況[J].針灸臨床雜志，2007，23(9):68 －70

[2]郭璃，楊國(guó)烽.中藥配合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛48例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24(2):95－96

[3]常新斗，許世玲.圍刺加拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛38例[J].浙江中醫(yī)雜志，2008，43(9):499

[4]譚奇紋.針刺華佗夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].中國(guó)針灸，2004，24(8):537 －538

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:144

[6]黃旭，楊白燕.針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛23例[J].針灸臨床雜志，2010，26(12):22 －23