張安琪，胡 嵐，李 熳

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢430030;2.武漢市江漢區(qū)滿(mǎn)春街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北武漢430022)

成年女性肥胖癥合并月經(jīng)后期或閉經(jīng)多由熱量的攝入超過(guò)消耗，機(jī)體脂肪積累過(guò)多而經(jīng)絡(luò)不通，從而導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂出現(xiàn)月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)的癥狀。隨著社會(huì)的發(fā)展，肥胖合并月經(jīng)后期或閉經(jīng)的患病率在全球范圍內(nèi)快速增長(zhǎng)，目前尚未找到最佳的治療和維持遠(yuǎn)期療效方法。藥物治療肥胖癥合并月經(jīng)病副作用大、反彈率高且易產(chǎn)生耐藥反應(yīng)，臨床上不易被患者接受。針灸治療肥胖合并月經(jīng)后期或閉經(jīng)具有安全有效、費(fèi)用低等特點(diǎn)[1]，是值得研究和推廣的治療方法，但仍需要繼續(xù)觀察其確切療效。本研究旨在比較針灸治療及藥物治療對(duì)肥胖合并月經(jīng)后期或閉經(jīng)的療效，促進(jìn)針灸治療該病在臨床上的進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

肥胖合并月經(jīng)后期或閉經(jīng)患者157例，經(jīng)診斷和篩選，排除不符合標(biāo)準(zhǔn)患者105例，將52例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為兩組。隨機(jī)分組方法按照患者的體重指數(shù)[體重指數(shù) =體重(公斤)/身高(米)的平方]從低到高排序編號(hào)1～52，選取單號(hào)為針灸治療組，雙號(hào)為藥物治療組。患者均為以腦力勞動(dòng)為主的湖北省武漢市職業(yè)女性，年齡在18～40歲，病程3～11年，表現(xiàn)為月經(jīng)后期或閉經(jīng)和不同程度肥胖，其中26例為針灸治療組，該組患者全部接受針灸治療1個(gè)療程(2個(gè)月)，均完成治療療程，無(wú)患者脫落，納入26例進(jìn)行結(jié)果分析;另外26例為西布曲昆治療組，該組患者全部接受口服乙烯雌酚片和西布曲昆治療2個(gè)月，其中16例患者全部完成療程，另外10例因不良反應(yīng)無(wú)法完成療程而脫落，納入16例進(jìn)行結(jié)果分析。針灸治療組和藥物治療組治療前一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 肥胖度的診斷標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=0.9×[身高(cm)－100]。若患者體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%即診斷為肥胖癥[2]。

1.2.2 腹部肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn) 腰臀比(WHR)=腰圍/臀圍。于肋骨下緣與髂前上棘的正中線水平測(cè)量腰圍，于股骨粗隆的水平面測(cè)量臀圍，帶入以上公式計(jì)算腰臀比。女性＞0.85即可診斷為腹部肥胖[3]。

1.2.3 月經(jīng)后期和閉經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考我國(guó)衛(wèi)生部2002年制定的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[3]中月經(jīng)后期和閉經(jīng)及《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]有關(guān)內(nèi)容。

1.2.4 中醫(yī)證型的分型標(biāo)準(zhǔn) 胃腸濕熱:患者面紅口臭，食欲亢進(jìn)，多食肥甘厚膩食物，大便粘膩臭穢，月經(jīng)量多鮮紅，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù);寒濕困脾:患者納差，畏寒口不渴，面白喜靜，大便不成形，月經(jīng)量少暗紅，舌苔厚膩有齒印，脈沉緩;脾腎陽(yáng)虛:患者閉經(jīng)，嗜睡，面浮腫，夜尿多，舌淡胖苔薄白，脈沉細(xì)緩;陰虛火旺:患者體毛厚重，皮膚粗糙，聲音粗重，口渴多飲，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)治療前檢查符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者各項(xiàng)生命體征均良好，能配合各項(xiàng)治療及研究;③年齡在18～40歲間的女性，有明顯月經(jīng)后期或閉經(jīng)癥狀、肥胖癥狀。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦和產(chǎn)后8個(gè)月以?xún)?nèi)的產(chǎn)婦;②合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者;③近期有手術(shù)史的患者;④對(duì)金屬、碘酒、酒精、藥物過(guò)敏患者;⑤合并心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者以及精神病或抑郁癥患者;⑥不愿將個(gè)人健康信息用于本研究的患者;⑦先天性子宮卵巢發(fā)育不良或畸形者，子宮卵巢有器質(zhì)性病變患者，機(jī)體有任何良性或惡性腫瘤的患者;⑧有激素使用史的患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①個(gè)人突發(fā)事件不能繼續(xù)治療的患者;②由于針刺疼痛不能耐受針灸的患者;③治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用或引起嚴(yán)重并發(fā)癥的患者;④未嚴(yán)格按照各組方法治療的患者;⑤實(shí)驗(yàn)中途已取得滿(mǎn)意效果中斷治療的患者;⑥嚴(yán)重影響其他患者治療的患者。

2 治療方法

2.1 針灸治療組

采用蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的環(huán)球牌0.35 mm×30 mm一次性不銹鋼針灸針和蘇州市東方艾絨廠生產(chǎn)的清艾條進(jìn)行治療。采用辨證選穴，各穴進(jìn)針15～20 mm左右，迅速行針使之得氣。每次治療留針30 min，每10 min行針一次，隔日治療一次，每次治療時(shí)間統(tǒng)一為上午10點(diǎn)，療程2個(gè)月，約30次，月經(jīng)期間中斷治療。

2.1.1 胃腸濕熱證 治宜瀉胃通腸、疏通帶脈。選穴脾俞、胃俞、曲池、子宮(經(jīng)外奇穴)、合谷、內(nèi)庭、帶脈、中脘、水分、大橫等，采用瀉法。

2.1.2 寒濕困脾證 治宜健脾化痰、利濕補(bǔ)氣、溫經(jīng)活血。選穴脾俞、胃俞、合谷、足三里、子宮、上巨虛、下巨虛、血海、三陰交、關(guān)元(灸)等，采用補(bǔ)法，關(guān)元穴用艾條灸10 min(隔姜灸)。

2.1.3 脾腎陽(yáng)虛證 溫補(bǔ)腎陽(yáng)、健脾化濕。選穴腎俞、足三里、命門(mén)(灸)、三陰交、豐隆、血海、太溪等，采用補(bǔ)法，命門(mén)穴隔姜灸10 min。

2.1.4 陰虛火旺證 治宜滋陰清熱、通絡(luò)調(diào)經(jīng)。選穴脾俞、胃俞、足三里、上巨虛、陰陵泉、內(nèi)庭、子宮、三陰交、關(guān)元、帶脈等，采用瀉法。

2.2 藥物治療組

口服乙烯雌酚片(合肥久聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn))每日0.25 mg，連續(xù)服用21天后停藥一周，再服用21天然后停藥一周;口服西布曲昆膠囊(太極集團(tuán)生產(chǎn)，主要成分為西布曲昆)每天1次，每次10 mg。共治療兩個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

體重的測(cè)量:采用常州市武進(jìn)衡器廠生產(chǎn)的體重器，檢測(cè)患者早飯后2～4小時(shí)體重。腰圍、臀圍的測(cè)量:采用武漢市江漢區(qū)華康衡器廠生產(chǎn)的皮尺，檢測(cè)患者早飯后2～4小時(shí)腰圍、臀圍[6]。并對(duì)月經(jīng)周期及閉經(jīng)情況進(jìn)行問(wèn)診。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 肥胖療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]痊愈:體重達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重;顯效:體重下降5 kg以上;有效:體重下降3 kg以下，1 kg以上;無(wú)效:體重下降1 kg以下。

3.2.2 月經(jīng)后期和閉經(jīng)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈:治療后月經(jīng)來(lái)潮同時(shí)月經(jīng)周期為(28±3)天，經(jīng)量、月經(jīng)顏色、經(jīng)期完全恢復(fù)正常，伴隨癥狀完全消失;顯效:治療后月經(jīng)來(lái)潮同時(shí)月經(jīng)周期為(28±7)天，經(jīng)量、月經(jīng)顏色、經(jīng)期完全有明顯好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn);有效:治療后月經(jīng)來(lái)潮同時(shí)月經(jīng)周期為(28±10)天，經(jīng)量、月經(jīng)顏色、經(jīng)期較治療前有部分改善，伴隨癥狀較略有好轉(zhuǎn);無(wú)效:治療后月經(jīng)仍未來(lái)潮。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。全部數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后臨床療效比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，對(duì)不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，若P＜0.05或P＜0.01表示差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 針灸治療和藥物治療對(duì)患者體重的影響 針灸和藥物治療均能顯著降低患者體重(P＜0.01)，針灸治療組治療后患者體重顯著低于藥物治療組(P＜0.01)，針灸治療組治療前后患者體重減少的差值顯著高于藥物治療組(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后體重降低情況比較

3.4.2 針灸治療和藥物治療對(duì)患者腰圍的影響 針灸治療和藥物治療均能顯著減少患者腰圍(P＜0.01)，針灸治療組治療后患者腰圍顯著小于藥物治療組(P＜0.01)，針灸治療組治療前后患者腰圍減少的差值顯著高于藥物治療組(P＜0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腰圍減少情況比較

3.4.3 針灸治療和藥物治療對(duì)患者臀圍的影響 兩組治療后臀圍較治療前均有不同程度縮小，但僅針灸治療能顯著縮小患者臀圍(P＜0.05)。針灸治療組治療前后患者臀圍縮小的差值顯著高于藥物治療組(P ＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后臀圍減少情況比較

3.4.4 針灸治療和藥物治療對(duì)患者腰臀比的影響經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療，針灸治療和藥物治療均能顯著減少患者腰臀比(P＜0.05)，針灸治療組治療后患者腰臀比顯著低于藥物治療組(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后腰臀比減少情況比較

3.4.5 針灸治療和藥物治療對(duì)患者月經(jīng)周期的影響 經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療，針灸治療組和藥物治療組治療后月經(jīng)周期較治療前均顯著縮短(P＜0.01)，針灸治療組治療后患者月經(jīng)周期顯著小于藥物治療組(P＜0.01)，針灸治療組治療前后患者月經(jīng)周期縮短的差值顯著高于藥物治療組(P＜0.01)，見(jiàn)表6。

表6 兩組治療前后月經(jīng)周期縮短情況比較

3.4.6 針灸治療和藥物治療對(duì)患者閉經(jīng)癥狀的影響 經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療，針灸治療和藥物治療均能減少閉經(jīng)癥狀患者例數(shù)，其中針灸治療組閉經(jīng)患者人數(shù)較治療前減少80%，藥物治療組閉經(jīng)患者人數(shù)較治療前減少66.67%，見(jiàn)表7。

表7 兩組治療前后閉經(jīng)癥狀人數(shù)比較

3.4.7 針灸治療組和藥物治療組減肥療效的比較經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，針灸治療組減肥的總有效率和顯效治愈率均顯著高于藥物治療組(P＜0.01)，提示針灸治療組對(duì)肥胖的療效優(yōu)于藥物治療組，見(jiàn)表8。

表8 兩組減肥有效率比較

3.4.8 兩組對(duì)月經(jīng)后期和閉經(jīng)療效的比較 經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，針灸治療組調(diào)經(jīng)的總有效率和顯效治愈率均顯著高于藥物治療組(P＜0.05)，見(jiàn)表9。

表9 兩組調(diào)經(jīng)有效率比較

7 討論

肥胖癥女性腰部脂肪堆積過(guò)多會(huì)使帶脈不通，進(jìn)而導(dǎo)致月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)，因此月經(jīng)后期或閉經(jīng)也可以認(rèn)為是肥胖的合并癥或繼發(fā)癥;而對(duì)于月經(jīng)后期和閉經(jīng)的患者而言，卵巢排卵功能的退化會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致肥胖癥的發(fā)生，可見(jiàn)女性肥胖與月經(jīng)不調(diào)互為因果[5]。

女性機(jī)體肥胖與脾、胃、腸的功能紊亂、經(jīng)絡(luò)不通以及氣血不足有關(guān)，故調(diào)整脾、胃、腸的功能、疏通經(jīng)絡(luò)和補(bǔ)益氣血以恢復(fù)其運(yùn)化水谷精微、升清降濁、排泄糟粕的功能是治療該疾病的關(guān)鍵[9]。本研究在針灸治療時(shí)主要選取手足陽(yáng)明經(jīng)以及與其相表里經(jīng)絡(luò)上的穴位。針灸治療組患者證型中，脾胃濕熱型比較多見(jiàn)，所以取穴相應(yīng)以手足陽(yáng)明經(jīng)穴位為主，為患者清除脾胃濕熱、補(bǔ)脾益氣、化痰利濕，疏通腸道以運(yùn)化消除體內(nèi)積聚的多余脂肪、糟粕、六淫和痰濕之邪，同時(shí)使氣血充足并運(yùn)行通暢、臟腑調(diào)和、陰陽(yáng)平衡。本研究中，經(jīng)過(guò)2個(gè)月針灸治療的患者機(jī)體各項(xiàng)肥胖指標(biāo)(體重、腰圍、臀圍、腰臀比等)與治療前比較均有顯著好轉(zhuǎn)(P＜0.05或P＜0.01)，取得了良好的療效(總有效率達(dá)到100%)，而且與藥物治療組相比組間差異明顯(P＜0.05)，說(shuō)明所選穴位有顯著減肥作用。

成年婦女月經(jīng)后期或閉經(jīng)與臟腑(主要為肝、脾、腎)功能紊亂、氣血不足或不通、經(jīng)絡(luò)不通、七情內(nèi)傷、流產(chǎn)或六淫外傷導(dǎo)致胞宮和沖任受損有關(guān)，所以疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益暢通氣血和調(diào)理肝、脾、腎三臟的功能是治療該疾病的基本原則[5]。女子胞即胞宮，為“奇恒之腑”，月經(jīng)的來(lái)潮和生理、病理與沖脈、任脈、督脈、帶脈、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)七條經(jīng)絡(luò)有直接的聯(lián)系。本研究中，針灸治療多選用以上七條經(jīng)絡(luò)走行在小腹部位的穴位為主，患者治療后月經(jīng)周期、閉經(jīng)癥狀較治療前有顯著改善，總有效率達(dá)到88.46%，而且與藥物治療組相比有顯著差異(P＜0.05)，說(shuō)明所選穴位也有顯著調(diào)經(jīng)作用。

本研究中女性肥胖和月經(jīng)不調(diào)的很多穴位都是重合的，將不同穴位配合使用達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、恢復(fù)各臟腑功能、平衡機(jī)體陰陽(yáng)、抑制亢進(jìn)的食欲、增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝、調(diào)理女性?xún)?nèi)分泌的功效[10]。

有實(shí)驗(yàn)觀察到肥胖病合并月經(jīng)后期或閉經(jīng)的藥物治療組存在明顯的副反應(yīng)[1]，本研究中藥物治療組也有10名患者由于不同副反應(yīng)脫落治療，并且總體療效顯著低于針灸治療組。

綜上所述，針灸治療肥胖病合并月經(jīng)后期或閉經(jīng)療效好、安全無(wú)副作用，值得大范圍推廣應(yīng)用于臨床。

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