冉塬鈺，于靜蕊，華 影，王歡歡

護(hù)患關(guān)系是指護(hù)士與病人之間在提供和接受護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，自然形成一種幫助與被幫助的人際關(guān)系［1］。在臨床工作中，護(hù)患關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)重要組成部分。近年來(lái)，無(wú)論社會(huì)還是衛(wèi)生系統(tǒng)本身，在改善護(hù)患關(guān)系方面都做出了積極的努力，但護(hù)患關(guān)系仍然存在很多不和諧的方面。許多學(xué)者對(duì)護(hù)患糾紛發(fā)生的原因及預(yù)防措施進(jìn)行過(guò)深入而細(xì)致的探討［2］，但從護(hù)士和病人兩方面對(duì)護(hù)患關(guān)系緊張的認(rèn)知調(diào)查還有待研究。為縮小護(hù)患認(rèn)知差異，緩解護(hù)患緊張關(guān)系，筆者對(duì)臨床一線護(hù)理人員和住院病人進(jìn)行了認(rèn)知比較分析，從而提出針對(duì)性的建議。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣法，2011年7月—2011年12月對(duì)錦州市兩家三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理人員212名和住院病人299例進(jìn)行問卷調(diào)查。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：在崗的臨床一線護(hù)士；排除標(biāo)準(zhǔn)：非臨床科室護(hù)士（如手術(shù)室、供應(yīng)室等）。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：住院滿3d的病人；排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，有神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀，未成年。研究對(duì)象均知情同意，具備正常的閱讀與理解能力，并能自行完成問卷填寫。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法。在咨詢相關(guān)專家和查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)護(hù)患關(guān)系緊張調(diào)查問卷，分為護(hù)士版和病人版，內(nèi)容分3部分：一般資料、對(duì)護(hù)患關(guān)系現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)的認(rèn)知、對(duì)護(hù)患關(guān)系緊張相關(guān)因素的認(rèn)知（包括護(hù)理因素、病人因素、管理因素、社會(huì)因素）。采取Likert 5分法評(píng)分，非常同意（1分）到非常不同意（5分）。對(duì)30名護(hù)士和21例病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查護(hù)士問卷總體的Cronbach’sα系數(shù)為0.87，病人問卷總體的Cronbach’sα系數(shù)為0.893；由5名專家（3名護(hù)理管理專家，2名公共衛(wèi)生專家）對(duì)問卷的內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，具有較高的效度。問卷首頁(yè)設(shè)計(jì)統(tǒng)一的針對(duì)性指導(dǎo)語(yǔ)，調(diào)查人員結(jié)合醫(yī)院各臨床科室工作的實(shí)際，主要選擇在15：00～17：00發(fā)放調(diào)查問卷，以匿名方式完成，并遵循保密原則。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)等，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士和病人人口統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果（見表1）

2.2 護(hù)患雙方對(duì)護(hù)患關(guān)系總體狀況的認(rèn)知（見表2）

表1 護(hù)士及病人的一般資料

表2 護(hù)患雙方對(duì)護(hù)患關(guān)系總體狀況的認(rèn)知比較 人（%）

2.3 護(hù)患雙方對(duì)護(hù)患關(guān)系發(fā)展趨勢(shì)的認(rèn)知比較 結(jié)果顯示，護(hù)患雙方對(duì)護(hù)患關(guān)系發(fā)展趨勢(shì)的認(rèn)知不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)患雙方對(duì)護(hù)患關(guān)系發(fā)展趨勢(shì)認(rèn)知比較 人（%）

2.4 護(hù)患雙方對(duì)護(hù)患關(guān)系緊張相關(guān)因素各維度的認(rèn)知比較護(hù)士認(rèn)為相關(guān)因素依次為社會(huì)因素、病人因素、管理因素、護(hù)理因素，而病人認(rèn)為相關(guān)因素依次為管理因素、社會(huì)因素、病人因素、護(hù)理因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 護(hù)患雙方對(duì)護(hù)患關(guān)系緊張相關(guān)因素各維度認(rèn)知評(píng)分比較（±s） 分

表4 護(hù)患雙方對(duì)護(hù)患關(guān)系緊張相關(guān)因素各維度認(rèn)知評(píng)分比較（±s） 分

維度 護(hù)士問卷 病人問卷 t值P護(hù)理因素 3.47±0.58 3.08±0.647.053 0.000管理因素 2.27±0.81 2.98±0.51 －12.141 0.000病人因素 2.16±0.67 3.07±0.59 －16.232 0.000社會(huì)因素1.93±0.62 3.01±0.75 －17.207 0.000

3 討論

3.1 對(duì)護(hù)患關(guān)系現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)的認(rèn)知 表2顯示，護(hù)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀仍存在，有39.2%的護(hù)士、18.1%的病人認(rèn)為護(hù)患關(guān)系緊張。與歐志梅等［3］的研究數(shù)據(jù)接近，但比樂虹等［4］的研究結(jié)果積極。表3結(jié)果顯示有36.8%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)患關(guān)系會(huì)有惡化趨勢(shì)，病人只有12.0%認(rèn)為護(hù)患關(guān)系有不斷惡化的趨勢(shì)，比潘傳德等［5］的研究結(jié)果稍積極。護(hù)士和病人對(duì)護(hù)患關(guān)系的現(xiàn)狀和總體趨勢(shì)的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)士的認(rèn)知明顯比病人的差，護(hù)士對(duì)于護(hù)患關(guān)系表現(xiàn)出更多的擔(dān)心與恐慌，其原因可能與護(hù)士的護(hù)患糾紛經(jīng)歷有關(guān)［3］，這會(huì)影響到他們對(duì)待病人的態(tài)度和處理問題的方式，進(jìn)而有可能引發(fā)新的護(hù)患糾紛，加劇護(hù)患關(guān)系的緊張程度。

3.2 護(hù)患關(guān)系緊張的相關(guān)因素認(rèn)知

3.2.1 社會(huì)因素 護(hù)患雙方認(rèn)為社會(huì)因素是護(hù)患關(guān)系緊張的主要原因，分別位列第1位和第2位。社會(huì)因素包括醫(yī)療體制、新聞報(bào)道、法律制度等方面，目前我國(guó)的醫(yī)療保障體制還不完善，多數(shù)病人是自費(fèi)醫(yī)療，醫(yī)療保障覆蓋面較低，醫(yī)療費(fèi)用自付比例高達(dá)70%［6］，社會(huì)深層次因素對(duì)護(hù)患關(guān)系的影響還有待深入研究。

3.2.2 管理因素 管理因素是病人最認(rèn)同的原因，護(hù)士認(rèn)為其排在第3位。原因可能是護(hù)士熟悉醫(yī)院管理體制、環(huán)境等，而對(duì)于病人來(lái)說(shuō)卻十分陌生。陌生環(huán)境使病人不知所措，病人容易產(chǎn)生焦慮和威脅感［7］。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IOM）報(bào)告書中認(rèn)為事故的發(fā)生不是個(gè)人的行為，而是體制不健全［8］。病人對(duì)醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)院管理制度的陌生與不滿，為護(hù)患之間的理解和溝通設(shè)置了無(wú)形的障礙，使得彼此相處的態(tài)度和要求出現(xiàn)越來(lái)越多的分歧。

3.2.3 護(hù)士與病人因素 護(hù)患雙方對(duì)病人因素的認(rèn)同比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)士認(rèn)同程度要高于病人，由于雙方出發(fā)點(diǎn)不一樣，對(duì)問題看法也不一樣。我國(guó)各地的相關(guān)研究顯示，護(hù)士1年中遭受暴力的發(fā)生率為55.58%～74.72%［9，10］，護(hù)士可能通過(guò)目睹和聽聞這些負(fù)性行為，擔(dān)憂自身健康和安全受到病人的威脅，從而會(huì)認(rèn)為病人因素是護(hù)患關(guān)系緊張的原因之一。而護(hù)患雙方均認(rèn)為護(hù)理因素為護(hù)患關(guān)系緊張的末位因素，這說(shuō)明了本研究中的護(hù)士對(duì)自身的服務(wù)質(zhì)量基本滿意，同時(shí)反映了病人對(duì)護(hù)士的服務(wù)也認(rèn)可。可見，護(hù)患關(guān)系多由管理因素和社會(huì)因素的外因共同推進(jìn)，通過(guò)護(hù)患雙方的行為所表現(xiàn)，進(jìn)而形成。

3.3 改進(jìn)護(hù)患關(guān)系的建議 醫(yī)院和社會(huì)方面需要做出積極的工作調(diào)整和改進(jìn)，護(hù)士與病人應(yīng)積極配合，為創(chuàng)造和諧的護(hù)患關(guān)系共同努力。一方面，醫(yī)院管理部門應(yīng)改善整體就醫(yī)環(huán)境，對(duì)病房設(shè)置以病人健康為宗旨，人文溫馨為出發(fā)點(diǎn)，嚴(yán)格按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為“一把手”工程。定期對(duì)護(hù)士開展相關(guān)政策、制度方面的培訓(xùn)，及時(shí)解決病人反饋糾紛和投訴。護(hù)士應(yīng)積極響應(yīng)醫(yī)院管理政策，將相關(guān)培訓(xùn)知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，立足于“以病人為中心”的護(hù)理理念，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。病人也應(yīng)積極配合護(hù)理工作，并以寬容和理解的態(tài)度對(duì)待護(hù)士，對(duì)自身的權(quán)利適度把握。另一方面，政府應(yīng)該深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。特別是立法機(jī)關(guān)應(yīng)完善處理護(hù)患糾紛的相關(guān)法律、法規(guī)，探索第三方仲裁機(jī)制，形成第三方調(diào)解機(jī)制，減少護(hù)患糾紛。

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