鼻內(nèi)鏡手術(shù)后創(chuàng)面不能縫合，依靠鼻腔內(nèi)大量填塞物進(jìn)行壓迫止血，該部位神經(jīng)末梢豐富，病人術(shù)后均存在不同程度的疼痛和不適，影響病人的飲食、呼吸和睡眠，目前臨床上常用一次性速冷冰袋冷敷。但此種冰袋存在缺陷：體積大（23cm×11 cm）、重量重、不能固定，只能前額冷敷，冷敷鼻部需用手扶，且冰袋為一次性使用，成本較高，若反復(fù)冷凍，若冷凍為堅(jiān)冰狀，舒適度差。據(jù)此，針對(duì)傳統(tǒng)冰袋存在的缺陷，對(duì)市場(chǎng)上現(xiàn)存的冷熱敷理療帶的形狀及固定帶進(jìn)行改良，改良后的冰袋體積小、重量輕，經(jīng)臨床應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月—2010年6月在我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16歲～70歲；②有基本閱讀能力，自愿參加本研究；③術(shù)前鼻部沒(méi)有疼痛情況；④頭面部皮膚完整，無(wú)冷敷禁忌證（冷敷禁忌證：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、雷諾綜合征、冷敷過(guò)敏者、癱瘓或感覺(jué)損傷的區(qū)域）。將入選病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各100例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改良型冰袋的制作 鼻部冷敷袋的外形由倒“T”形冷敷袋及彈性繩兩部分組成。改良型冰袋外形：大小為10cm×5 cm，“T”字底端可與鼻翼及臉頰相貼合；“T”字頂端可與鼻梁相結(jié)合。各邊緣均為弧形，以保證與面部接觸時(shí)的舒適感。外層表面為PVC材質(zhì)，周邊留有密封壓邊，中部為一中空的填充區(qū)。左右各有1個(gè)半月形密封襻，每側(cè)襻上各有2個(gè)孔，4個(gè)孔用于串聯(lián)彈性繩，由固定帶固定于耳后，中空填充區(qū)內(nèi)填充特殊儲(chǔ)能材料后可具有制冷效應(yīng)（所填充的特殊儲(chǔ)能材料為上海創(chuàng)始實(shí)業(yè)有限公司研發(fā)的冷熱敷專用材料，主要成分為氯化鈉、食用羧甲基纖維索鈉CMC、礦物微量元素、純凈水等，經(jīng)專門機(jī)構(gòu)認(rèn)證，具有市場(chǎng)準(zhǔn)入的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)及注冊(cè)號(hào)），內(nèi)容物為食用丙二醇，冷凍后保持柔軟，且對(duì)人體無(wú)毒無(wú)害。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組使用傳統(tǒng)型冰袋為一次性化學(xué)冰袋，實(shí)驗(yàn)組使用改良型冰袋，間歇性鼻部冷敷，每次20min，術(shù)后清醒3h直至術(shù)后第一日晨抽出鼻腔填塞物。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 疼痛 術(shù)后3h、4h、6h、8h、次日晨使用 Wong－Baker面部表情量表法（FPS－R）評(píng)估病人的疼痛程度，0分為非常愉快，無(wú)疼痛；1分為有一點(diǎn)疼痛；2分有輕微疼痛；3分疼痛較明顯；4分疼痛較嚴(yán)重；5分劇烈疼痛，但不一定哭泣。并觀察病人睡眠情況，佩戴冰袋的穩(wěn)固性、舒適性。

1.2.3.2 佩戴冰袋的穩(wěn)固性、舒適性 以病人的主觀感覺(jué)評(píng)價(jià)。

1.2.3.3 睡眠質(zhì)量 觀察病人睡眠質(zhì)量。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后3h、4h、6h、8h、次日晨的疼痛程度比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛程度比較（x） 分

2.2 兩組術(shù)后睡眠質(zhì)量、舒適度及穩(wěn)固性比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組術(shù)后睡眠質(zhì)量及佩戴冰袋的舒適性、穩(wěn)固性比較 例

3 討論

3.1 改良型冰袋能減輕手術(shù)后疼痛 冷敷是利用人體對(duì)冷的生理反應(yīng)。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)分析，國(guó)外對(duì)減輕鼻部手術(shù)術(shù)后疼痛多選擇藥物鎮(zhèn)痛的方法[1－4]，而國(guó)內(nèi)則多利用常規(guī)止痛措施如冰袋冷敷等，且經(jīng)臨床驗(yàn)證具有一定的效果[5－7]。冷敷法是應(yīng)用比人體溫度低的物理因子（冷水或冰塊）刺激機(jī)體而達(dá)到降溫、止痛、止血、減輕炎性水腫及滲出、促進(jìn)傷口早期愈合的一種治療方法[8]。

3.2 改良型冰袋優(yōu)點(diǎn) 改良型冰袋體積小巧，且其獨(dú)特的倒“T”形結(jié)構(gòu)能與面頰及鼻部緊密貼合，由彈性繩固定于耳后，佩戴時(shí)不影響活動(dòng)，離床行走時(shí)亦可持續(xù)冷敷，不間斷，省心省力，內(nèi)部特殊的儲(chǔ)能材料使其低溫冷藏后不會(huì)變硬，保持柔軟，保證佩戴時(shí)的舒適感?？朔藗鹘y(tǒng)冰袋存在的缺陷：體積大、重量重、不能固定，只能前額冷敷，冷敷鼻部需用手扶，且冰袋為一次性使用，成本較高，若反復(fù)冷凍，則冷凍為堅(jiān)冰狀，舒適度差。本研究結(jié)果顯示改良型冰袋的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)冰袋；改良型冰袋在改善病人睡眠、佩戴穩(wěn)定性、舒適性方面均優(yōu)于傳統(tǒng)冰袋。

3.3 改良型冰袋在臨床使用具有可行性 一次性化學(xué)冰袋4.9元／個(gè)，不能反復(fù)使用，成本較高，如反復(fù)使用舒適度較差。而改良后冰袋每個(gè)13.23元，可反復(fù)使用，相對(duì)成本較低。

3.4 注意事項(xiàng) 冷敷時(shí)注意溫度較低時(shí)使用隔離紙，防止凍傷鼻部皮膚。由于病人性別、年齡、體質(zhì)不同，機(jī)體對(duì)冷的耐受性存在差異，局部冷敷時(shí)注意觀察病人面色、皮膚情況，尤其是老年病人，本組病例未發(fā)生與冷敷有關(guān)的并發(fā)癥。改良型冰袋適于放置在－20℃冰箱冷凍30min后使用效果較好，如將其放置在4℃的冷柜中30min后使用效果較差。另外，病房中所有使用改良型冰袋病人的冰袋均放于同一冰箱中，可能會(huì)造成交叉感染，目前解決的方法是每個(gè)冰袋均分別放于塑料袋中，保持相對(duì)隔離。對(duì)于存放的冰箱，每天用消毒液擦拭消毒。本組病例未發(fā)生交叉感染。

[1] Wise SK，Wise JC，Delgaudio JM.Evaluation of postoperative pain after sinonasal surgery[J].Am J Rhinol，2005，19（5）：471－477.

[2] Momt，Commun F，Derbalc，etal.Postoperative pain evaluation in the surgery of head and neck cancers[J].Rev Laryngol Otol Rhinol（Bord），1996，117（2）：93－96.

[3] Turan A，Emet S，Karamanlioglu B，etal.Analgesic effects of rofecoxib in ear－nose－throat surgery [J].Anesth Analg，2002，95（5）：1308－1311.

[4] Buchanan MA，Dunn GR，Macdougall GM.A prospective doubleblind randomized controlled trial of the effect of topical bupivacaine on postoperative pain in bilateral nasal surgery with bilateral nasal packs inserted[J].J Laryngol Otol，2005，119（4）：284－288.

[5] 趙曉麗，何紅燕，楊志敏，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人術(shù)后疼痛的觀察和護(hù)理[J].中原醫(yī)刊，2003，11（30）：65－66.

[6] 武月梅.鼻內(nèi)鏡術(shù)后疼痛原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（13）：2030－2031.

[7] 張素梅.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后疼痛護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理園地，2008，7（6）：200.

[8] 鞏越麗，陳亦兵，李新艷，等.鼻部冷敷鹽水冰袋的制作與使用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（2）：97.