河北省石家莊市平山縣紅十字醫(yī)院 楊建芹 (平山050400)

腦梗死是臨床上常見病，多發(fā)病，其發(fā)病率極高。各種類型、各年齡段的腦梗死后都有可能引起癲癇發(fā)作。腦梗死后繼發(fā)癲癇也是增加致殘和致死的重要原因之一，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇的治療及預(yù)后越來越重視。筆者對(duì)我院收治的90 例腦梗死后繼發(fā)癲癇患者，采用隨機(jī)分組對(duì)照，治療組采用膽星寧癇顆粒治療，對(duì)照組采用常規(guī)抗癲癇西藥治療。結(jié)果治療組收到了較為理想的效果，不良反應(yīng)方面較常規(guī)抗癲癇西藥占優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將有關(guān)資料總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組共觀察腦梗死后繼發(fā)癲癇患者90 例，所有病例均為經(jīng)治療腦梗死后康復(fù)患者。治療組60 例，男37 例，女23 例;年齡36～75 歲，平均年齡54.3±8.7 歲;腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)作時(shí)間:2 周內(nèi)發(fā)作28 例，6 個(gè)月內(nèi)發(fā)作22例，1年內(nèi)發(fā)作10 例;全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作21 例，復(fù)雜部分性發(fā)作17 例，單純性發(fā)作6 例，部分性繼發(fā)全身性發(fā)作16例。對(duì)照組30 例，男17 例，女13 例;年齡38～71 歲，平均年齡52.8±9.1 歲;腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)作時(shí)間:2 周內(nèi)發(fā)作16 例，6 個(gè)月內(nèi)發(fā)作8 例，1年內(nèi)發(fā)作6 例;全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作11 例，復(fù)雜部分發(fā)作10 例，單純部分性發(fā)作2例，部分性繼發(fā)全身性發(fā)作7 例。兩組性別、年齡、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作類型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＞0.05，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

2 觀察方法

2.1 病例入選 所有入選病例經(jīng)CT 檢查(排除其他腦血管病患者)確診為腦梗死患者，均依據(jù)臨床表現(xiàn)及腦電圖等輔助檢查確診。發(fā)作類型根據(jù)1985年中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆癲癇學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“癲癇發(fā)作國(guó)內(nèi)分類”［1］標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定發(fā)作類型。將符合納入病例的患者，依隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分配到治療組或?qū)φ战M中進(jìn)行為期1年的臨床觀察。

2.2 治療方法 ⑴治療組:采用膽星寧癇顆粒［2］治療，為石家莊華康中醫(yī)癲癇病醫(yī)院院內(nèi)制劑，批號(hào)Z04000008，藥物組成膽南星、僵蠶、川芎、丹參、當(dāng)歸、白芍、半夏、石菖蒲、天竺黃、地龍等。具有祛痰化瘀、止痙寧癇之功效，適用于各種發(fā)作類型癲癇病的治療。成人每次3 g，早晚各服1 次。⑵對(duì)照組:根據(jù)發(fā)作類型，選用一線抗癲癇藥物，根據(jù)抗癲癇治療原則，以小劑量開始，逐步加量，直至達(dá)到血藥濃度穩(wěn)態(tài)。全身強(qiáng)直痙攣發(fā)作、部分性繼發(fā)全身性發(fā)作選擇卡馬西平治療，初始劑量每日100 mg，晚上服1 次。每次增加100 mg，至維持量300～600 mg，分2～3 次口服。單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作選擇丙戊酸鈉治療，初始劑量每日400 mg，分2 次服用，每次增加100～200 mg，至維持量每日600～1 800 mg，分2～3 次服用。

2.3 療程 兩組分別進(jìn)行為期1年的治療，然后隨訪1年，評(píng)定臨床療效及腦電圖改善情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，各組間數(shù)據(jù)分析采用卡方或Ridit 檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn):“癇病的療效評(píng)定”［3］標(biāo)準(zhǔn)判定。近期治愈:與治療前發(fā)作間歇時(shí)間比較，延長(zhǎng)1年已不發(fā)作者。好轉(zhuǎn):發(fā)作時(shí)癥狀比前減輕，間歇期明顯延長(zhǎng)。未愈:發(fā)作更頻繁，或癥狀加重。

3.2 抗癲癇治療結(jié)果 兩組抗癲癇總療效比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(P＜0.05)，表明治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組患者抗癲癇治療總療效比較 例(%)

3.3 兩組腦電圖改善情況比較 兩組治療后腦電圖改善比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(P＜0.05)，治療組對(duì)于改善腦電圖的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組治療后腦電圖改善比較 例(%)

3.4 不良反應(yīng) 治療組在治療過程中有3 例出現(xiàn)食欲不振，1 例出現(xiàn)輕微惡心，但不影響治療，也無(wú)需處理。血、尿、便常規(guī)，肝腎功能檢查，也未見異常變化。對(duì)照組8例出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)對(duì)癥處理而減輕，不影響治療。6 例開始用藥早期有頭痛、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，但隨著繼續(xù)藥而耐受。2 例肝功能(ALT)增高，其他血、尿、便常規(guī)，肝腎功能檢查未見明顯異常。

4 結(jié)論

腦梗死后繼發(fā)癲癇的預(yù)后較無(wú)癲癇者為差，尤其是急性期并發(fā)癲癇者預(yù)后差。癲癇發(fā)作增加耗氧量及呼吸暫停而使腦缺血、低氧、腦水腫加重，使病情惡化，甚至導(dǎo)致死亡。臨床上往往注意治療腦梗死及其危險(xiǎn)因素而忽視了常規(guī)抗癲癇治療措施，以致使發(fā)作長(zhǎng)期控制不良，有時(shí)甚至發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，有的常使原有的癥狀加重或產(chǎn)生意外傷害，直接影響腦梗死的康復(fù)。因此，對(duì)于腦梗死后繼發(fā)癲癇除腦梗死本身合理的治療外，還必須積極控制癲癇發(fā)作。腦梗死后繼發(fā)癲癇中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦部血絡(luò)受損，瘀血停滯，筋脈失調(diào)，以致元神受損，神智昏亂而發(fā)癲癇。膽星寧癇顆粒方中川芎、丹參、當(dāng)歸活血而養(yǎng)血，祛瘀而通絡(luò);膽南星、半夏、石菖蒲、天竺黃以豁痰開竅，止痙定癇;地龍、僵蠶熄風(fēng)止痙。全方共奏祛痰化瘀、止痙寧癇之功效，對(duì)腦梗死繼發(fā)癲癇的治療尤為適用，上述臨床觀察表明，其控制腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)作療效顯著。

［1］沈鼎烈，王學(xué)峰.臨床癲癇學(xué)［M］.2 版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007.188－189

［2］田振華.膽星寧癇顆粒治療癲癇226 例臨床研究［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，26 (3):27－28

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994.29－30