石家莊平安醫(yī)院 (石家莊050021)

劉紅茹 劉紅英△ 王潤超 張書臣 吳向榮 李 進 張瑞寧 吳克峰

目前公認的結直腸癌的治療，多采用手術，化療、放療等，化療藥物在抑制或殺死腫瘤細胞的同時，對肌體的正常組織細胞亦產(chǎn)生了殺傷作用。中醫(yī)藥在提高肌體免疫功能、減輕癥狀、改善生活質量等方面顯示較大的優(yōu)勢，與化療聯(lián)合運用治療腫瘤療效顯著?，F(xiàn)將從2008年1月至2009年1月期間符合診斷標準及納入標準的結直腸癌根治術后化療患者30 例，用中藥配合化療治療，并與單純化療30 例對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷標準和分期標準:均參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》(人民衛(wèi)生出版社);中醫(yī)診斷標準和證候診斷標準:參照劉亞嫻主編的《中西醫(yī)結合腫瘤病學》 (中國中醫(yī)藥出版社)氣血雙虧證。

1.2 一般資料 所有病例均來自云南省中醫(yī)醫(yī)院、云南省腫瘤醫(yī)院及石家莊平安醫(yī)院。共選擇60 例符合納入標準的患者，采用隨機數(shù)字表法分為治療組(化療+中藥內(nèi)服和保留灌腸)和對照組(化療組)。治療組30 例，男12例，女18 例，最小35 歲，最大65 歲，平均年齡53.83±8.52 歲;結腸癌11 例，直腸癌18 例，結腸直腸交界癌1例;Ⅱ期7 人，Ⅲ期23 人;高分化腺癌10 例，中分化腺癌18 例，低分化癌2 例;化療次數(shù)≤2 有22 人，≥3 次有8人。對照組30 例，男13 例，女17 例，最小36 歲，最大65 歲，平均年齡53.63±8.14 歲;結腸癌12 例，直腸癌16例，結腸直腸交界癌2 例;Ⅱ期5 人，Ⅲ期25 人;高分化腺癌11 例，中分化腺癌18 例，低分化癌1 例;化療次數(shù)≤2有20 人，≥3 次有10 人。兩組患者差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組:單用FC 化療方案治療。FC 方案:亞葉酸鈣注射液200 mg/m2(CF，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20000584)，靜滴，2 h 后，氟尿嘧啶注射液600 mg/m2(5－Fu，上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020593)，靜滴(6～8 h 內(nèi)給入)。每日1 次，連用5天，4 周為1 療程。

1.3.2 治療組:在用FC 化療方案的基礎上加用中藥內(nèi)服和中藥保留灌腸?？诜痉?黃芪、黨參、當歸、熟地黃、何首烏、菟絲子、茯苓、半夏、陳皮、砂仁、甘草等藥物。心悸者加炙甘草、阿膠;失眠者加酸棗仁、夜交藤;頭暈者加黃精、女貞子;厭食者加雞內(nèi)金、炒麥芽。每日1 劑，清水煎至300 mL，分早晚兩次口服，4 周為1療程。灌腸基本方:半枝蓮、馬齒莧、虎杖、野葡萄根、紅藤、枳殼、丹參、三七藥物。便秘者加瓜蔞仁，腹瀉者加石榴皮。灌腸方水煎取汁100～150 mL，待溫，隔日1次，14 次為1 療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效性指標:化療后毒性反應癥狀、血常規(guī)、T細胞亞群水平、體力狀況評價(KPS 評分)。

1.4.2 觀察方法:KPS 評分、T 細胞亞群治療前后各查1 次;血細胞分析每周檢查至少1 次。

1.5 療效標準 采用KPS，一般狀況計分標準以評價患者生存質量的改變，以T 細胞亞群數(shù)值的高低評價患者的免疫力狀況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0 統(tǒng)計分析軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料的比較用χ2檢驗，計量資料的比較用t 檢驗，或非參數(shù)檢驗。

2 結果

2.1 兩組病例化療后毒副反應(癥狀)的發(fā)生情況 治療組患者的化療毒副反應發(fā)生率明顯低于對照組 (P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組病例體質狀況變化情況(KPS 評分) 組間比較，治療組的體質狀況優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者化療后毒副反應發(fā)生情況比較 (n=30，例)

表2 兩組患者化療前后體質狀況KPS 評分比較(±s)

表2 兩組患者化療前后體質狀況KPS 評分比較(±s)

組別 n 化療前 化療后P 30 79.33±9.44 83.67±6.69＜0.05對照組治療組30 79.00±9.23 76.00±8.14＞0.05

2.3 兩組患者化療后肌體免疫功能的變化情況 組間比較，各項指標差異有顯著性(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后T 細胞亞群的變化情況 (±s)

表3 兩組治療前后T 細胞亞群的變化情況 (±s)

項目治療組對照組治療前 治療后治療前 治療后CD +4 37.98±2.81 41.35±2.96 37.97±2.58 37.74±2.66 CD +8 23.11±3.64 21.94±3.39 23.13±3.58 23.33±3.53 CD +4 /CD +8 1.69±0.32 1.93±0.35 1.68±0.31 1.65±0.28

2.4 兩組患者化療后外周血WBC 及PLT 的變化情況

2.4.1 WBC 變化情況:兩組病例化療后不同時間WBC均有不同程度下降，第2 周到第3 周治療組降低程度明顯小于對照組(P＜0.05)。雖然在第4 周兩組比較，差異無顯著性(P＞0.05)，但治療組WBC 下降程度明顯低于對照組。詳見表4。

表4 兩組WBC (分度)的變化情況 (例)

2.4.2 PLT 的變化情況:兩組病例化療后不同時間PLT均有不同程度下降，第2 周到第3 周治療組降低程度明顯小于對照組(P＜0.05)。

3 討論

結直腸癌是結腸癌、直腸癌、肛管直腸癌的總稱，最常見的消化道惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率占惡性腫瘤的第7 位，死亡率第5 位，在胃腸道中發(fā)病率僅次于胃癌。［1］目前認為主要與飲食和環(huán)境，腸道炎癥、腸道腺瘤、家族性腺瘤息肉病等因素有關。［2］中醫(yī)學認為，結直腸癌主要病機是濕熱、火毒、瘀血為標，脾虛、腎虧、正氣不足為本，二者互為因果。［3］現(xiàn)代中醫(yī)研究認為，腫瘤的發(fā)生和發(fā)展與肌體的免疫功能低下有密切關系。肌體抗邪能力減退，免疫功能低下，T 淋巴細胞不能及時消滅突變細胞，任其分裂繁殖以至形成腫瘤。因此，肌體免疫功能衰退，是發(fā)生結直腸癌的根本原因。［4］化學藥物是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一，并具有一定的療效。［5］但化療作為攻邪藥物，在治病同時，也大傷患者的元氣，使脾胃受損，臟腑氣血陰陽失調(diào)。中醫(yī)藥在惡性腫瘤的綜合治療中發(fā)揮著重要作用，具有緩解臨床癥狀，改善生存質量，增加體質量，穩(wěn)定瘤體，提高免疫力，延緩腫瘤發(fā)展的作用。［6］口服中藥方中黃芪、黨參能補中益氣，健脾益肺;當歸、熟地黃、何首烏、菟絲子滋陰補血，養(yǎng)肝補腎固精;茯苓、半夏、陳皮、砂仁健脾燥濕，降逆止嘔，化濕行氣;甘草能益氣補中，緩急止痛。中藥的藥理研究:黃芪、黨參、熟地黃何首烏有抗腫瘤作用，能增強細胞、體液免疫功能作用;半夏有抗腫瘤作用、抗炎作用。［7］甘草有抗腫瘤作用、抗炎作用;陳皮抗炎的作用;菟絲子增強腹腔巨噬細胞的吞噬功能。［8］茯苓能有效地防止放、化療所致的毒副反應，改善生存質量，增強免疫功能。［9］故此中藥能抗腫瘤，邪去則正安，正氣才得以恢復，才得以抗邪。灌腸基本方中半枝蓮、馬齒莧、虎杖、野葡萄根、紅藤、枳殼、丹參、三七清熱解毒利濕、散瘀止血、抗腫瘤、理氣止痛，藥理研究:半枝蓮、馬齒莧、虎杖、野葡萄根有抗癌、抑菌作用;紅藤、丹參、三七有免疫雙向調(diào)節(jié)、補血作用;枳殼可促進胃腸推進功能、促進膽汁排泄、抗過敏作用。［9］每一味中藥的多成分用于治療疾病的多效性與多作用靶點，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治病強調(diào)恢復整體功能平衡的特點。

中藥藥理作用錯綜復雜，中藥復方的作用機制更具有“多成分、多渠道、多作用靶點”的特點。臨床結果表明，運用扶正抑瘤法，通過中藥內(nèi)服配合中藥保留灌腸，可以改善結直腸癌術后化療患者的臨床癥狀，降低化療藥物的不良反應，維護患者的造血功能，提高肌體免疫功能，提高患者生活質量，延長生存期，體現(xiàn)中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的優(yōu)勢和作用。

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［2］李佩文.中西醫(yī)臨床腫瘤學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1996.767

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［8］黃春林.中藥藥理與臨床手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.535

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