肖麗萍 黃 俊 程 毅 張 羿 李 云 嚴(yán)衛(wèi)麗

高血壓是最常見的慢性病。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，胎兒生長發(fā)育遲緩與成人高血壓的形成有關(guān)［1～4］。出生體重是胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的具體指標(biāo)之一，代表胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)的一般狀態(tài)。國外研究表明，成人的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)可以通過出生體重來預(yù)測［5，6］，出生體重與血壓呈負(fù)相關(guān)［7，8］，但也有研究認(rèn)為出生體重與血壓相關(guān)性較弱或無相關(guān)性［9，10］。在中國，有關(guān)出生體重和學(xué)齡前兒童血壓關(guān)系的研究不多。本文利用婦幼保健院常規(guī)體檢數(shù)據(jù)，觀察學(xué)齡前兒童高血壓的患病情況，分析出生體重與SBP、DBP以及高血壓的關(guān)系，為兒童高血壓的早期預(yù)防提供依據(jù)。

1 方法

1.1 研究對象納入標(biāo)準(zhǔn) 回顧性選取上海市閔行區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科出生、于2006年3月至2010年11月前來接受常規(guī)體檢的、滿足本文數(shù)據(jù)收集要求的2～6歲兒童。

1.2 數(shù)據(jù)收集 通過婦幼保健院信息管理系統(tǒng)收集如下數(shù)據(jù)，①新生兒人口學(xué)和圍生期相關(guān)信息:性別、出生體重、母親分娩年齡和孕周等;②常規(guī)體檢相關(guān)信息:SBP、DBP、心率、身高和體重。需要說明的是:鑒于本研究為回顧性收集和利用數(shù)據(jù)，只截取每年上衣穿著單薄的5～9月份的血壓測量數(shù)據(jù)，以保證血壓測量值的準(zhǔn)確;同一兒童可能存在多次常規(guī)體檢的數(shù)據(jù)，本研究只截取第一次身高、體重和血壓測量數(shù)據(jù)。

1.3 血壓、身高、體重測量 上海市閔行區(qū)婦幼保健院測量血壓、身高和體重規(guī)范要求如下:①測量血壓前室內(nèi)安靜、溫度適宜，測量前避免劇烈運(yùn)動，安靜休息5 min，排空膀胱。測量時著輕薄衣物，右上臂暴露，坐靠背椅，身體挺直，選擇合適臂帶(兒童袖帶)，臂帶中心與心臟同水平，雙足平方放于地面，保持自然姿勢，避免測量時身體移動;由兒?？漆t(yī)生采用電子血壓計(型號:45NEO-E6，生產(chǎn)廠家:美國Welch Allyn)測量，記錄電子血壓計中的SBP、DBP和心率值;②使用標(biāo)準(zhǔn)身高體重測量儀對身高、體重測量，身高讀數(shù)精確到0.1cm，體重讀數(shù)精確到0.1 kg。

1.4 相關(guān)指標(biāo)的定義 ①低出生體重兒為出生體重＜2 500 g;②巨大兒為出生體重≥4 000 g;③正常出生體重兒介于①和②之間;④2～6歲兒童肥胖參照中國九市城郊0～7歲兒童BMI的P95［11］;⑤兒童血壓參照 1 997 年“日本學(xué)齡前兒童正常血壓和高血壓參考值［12］(電子血壓計測量)”，以SBP或DBP≥其性別、年齡相對應(yīng)的P95診斷為高血壓;⑥不同年齡和性別的心率平均值參照文獻(xiàn)［13］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Access2003數(shù)據(jù)庫軟件進(jìn)行雙人雙遍數(shù)據(jù)錄入，邏輯核對無誤，進(jìn)入統(tǒng)計分析。采用Stata 11.0軟件(Stata Corp.，College Station，TX)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、描述性統(tǒng)計分析。計量資料比較經(jīng)正態(tài)性、方差齊性檢驗后采用獨立樣本t檢驗，構(gòu)成比和率的比較采用χ2檢驗。為了調(diào)整年齡對血壓的影響使不同年齡兒童的血壓具備可比性，SBP和DBP均以各年齡的血壓均值和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化［Z=(x-)/s］，調(diào)整性別、身高、體重、心率，采用多元線性回歸分析出生體重與標(biāo)準(zhǔn)化SBP、DBP的關(guān)系。出生體重按照分類變量分析時，分為低出生體重兒、巨大兒和正常出生體重兒三類，設(shè)兩個啞變量，均以出生體重正常兒童為參照組，采用多因素線性回歸分析出生體重與血壓水平的關(guān)系，采用多因素Logistic回歸模型分析兒童期患高血壓的危險因素。數(shù)據(jù)整理過程中，核查變量是否存在極端異常值，查找原因修改或在統(tǒng)計分析時進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)來源與篩選流程 經(jīng)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選有4 642名進(jìn)入本文分析(圖1)，其中男童2 458名(53%)，女童2 184名。男童出生體重高于女童((P＜0.001));低出生體重占3.2%，女童(86/148)較為多見(P=0.006);巨大兒占5.4%，男童比例(162/251)高于女童(89/251)((P＜0.001))。身高、體重、BMI均表現(xiàn)為男童高于女童。男童SBP水平高于女童，(93.5±8.7)mmHg vs(92.0±8.7)mmHg，(P＜0.001)，高血壓患病率男童高于女童(9.4%vs 6.9%，P=0.002)，肥胖發(fā)生率未見顯著性別差異((P＞0.05))(表1)。

圖1 研究人群數(shù)據(jù)產(chǎn)生流程圖Fig 1The flow chart ofdata for study population

2.2 出生體重與標(biāo)準(zhǔn)化兒童血壓水平的關(guān)系 線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，低出生體重兒童SBP低于正常出生體重兒童，DBP略高于正常出生體重兒童，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P分別為0.193和0.908);巨大兒SBP、DBP雖均低于正常出生體重兒童，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P分別為0.930和0.095)。

多元線性回歸分析(表2)顯示，低出生體重兒童SBP低于正常出生體重兒童，DBP高于正常出生體重兒童，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P分別為0.756和0.521);巨大兒DBP低于正常出生體重兒童(b=-0.04，P=0.003)。SBP與DBP均與身高呈顯著負(fù)相關(guān)(SBP:b=-0.109，(P＜0.001);DBP:b=-0.095，(P＜0.001))。SBP與DBP均與體重、心率呈顯著正相關(guān)(SBP:P均＜0.001;DBP:P均＜0.001)。

2.3 出生體重對兒童期罹患高血壓的影響 單因素分析出生體重與高血壓關(guān)系，發(fā)現(xiàn)低出生體重、巨大兒與兒童期高血壓發(fā)生均無統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。多因素Logistic回歸未發(fā)現(xiàn)低出生體重兒、巨大兒與高血壓發(fā)生存在顯著關(guān)聯(lián)。而當(dāng)前體重是兒童發(fā)生高血壓的危險因素，OR=1.25，即當(dāng)前體重每增加1 kg，兒童高血壓的風(fēng)險增加25%。心率高于文獻(xiàn)［13］平均水平發(fā)生高血壓的危險增高1.55倍(OR=2.55)(表3)。

表1 隨訪對象基本信息［±s，n(%)］Tab 1 Characteristics of study subjects［ ± s，n(%)］

表1 隨訪對象基本信息［±s，n(%)］Tab 1 Characteristics of study subjects［ ± s，n(%)］

Notes HBP:high blood pressure;SBP:systolic blood pressure;DBP:diastolic blood pressure;LW:low birth weight;BMI:body mass index

VariablesTotal(4 642)Male(2 458)Female(2 184) t/χ2 P VariablesTotal(4 642)Male(2 458)Female(2 184) t/χ2P Age/y 4.8±0.9 4.6±0.9 4.6±0.9 1.02 0.310 GA/weeks 39.3±1.4 39.3±1.4 39.3±1.3-1.280.200 Weight/kg 16.2±3.0 16.6±3.1 15.8±3.0 8.24 ＜0.001 Mother's age/y 28.0±3.9 28.0±3.9 28.1±4.1-0.280.780 Height/cm 100.1±7.7 100.6±7.7 99.5±7.5 5.05 ＜0.001 Heart rate/bpm 102.1±13.4 101.7±13.3 102.5±13.5-2.190.030 BMI/kg·m-2 16.1±1.9 16.3±2.0 15.9±1.6 7.07 ＜0.001 SBP/mmHg 92.8±8.7 93.5±8.7 91.9±8.7 5.83＜0.001 Birth weight/g 3331±466 3372±473 3285±453 6.41 ＜0.001 DBP/mmHg 57.6±7.0 57.5±7.0 57.6±7.0-0.440.660 LBW 148(3.2)62(2.5)86(3.9)7.51 0.006 Obesity 1 021(21.9)564(22.9)457(20.9)2.750.097 Macrosomia 251(5.4) 162(6.5)89(4.1)14.31 ＜0.001 HBP 384(8.3)232(9.4)152(6.9)10.060.002

表2 出生體重對兒童期血壓水平影響的多元線性回歸分析Tab 2 Coefficients of influence of birth weight on blood pressure levels in children in multiple linear regression models

表3 低出生體重和巨大兒預(yù)測兒童期發(fā)生高血壓的多因素Logistic回歸分析Tab 3 Effect of low birth weight and macrosomia on predictingthe risk ofhigh blood pressure at children by Logistic regression models

3 討論

國內(nèi)外有關(guān)出生體重與兒童血壓的關(guān)系報道很多，但有關(guān)學(xué)齡前兒童的報道較少。荷蘭一項對4歲兒童血壓研究發(fā)現(xiàn)，出生體重與血壓呈U型分布，低出生體重兒和巨大兒的血壓均比正常出生體重兒童偏高［14］。本研究中未發(fā)現(xiàn)出生體重和血壓的U型關(guān)系，按出生體重分層后，調(diào)整混雜因素后，僅有低出生體重的男童DBP與出生體重呈顯著負(fù)相關(guān)(P=0.005)，未發(fā)現(xiàn)其他出生體重兒童血壓與體重之間的關(guān)系?？赡芘c低出生體重兒和巨大兒樣本量較少有關(guān)，若增大樣本量，也許會得出與本文目前結(jié)果不一致的結(jié)論。

近年來，Barker研究顯示，成人的高血壓、糖尿病和冠心病等疾病起源于胎兒時期［15，16］。胎兒對宮內(nèi)不良環(huán)境可使自身代謝和組織器官發(fā)生改變，這些改變可能是成人發(fā)生高血壓等疾病的根源，從而演變?yōu)槌赡昶诩膊。?7］。本研究在調(diào)整性別、體重、身高和心率等因素后發(fā)現(xiàn)，正常出生體重兒童SBP高于低出生體重兒童，DBP低于低出生體重兒童，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;正常出生體重兒童DBP則高于巨大兒。未發(fā)現(xiàn)低出生體重兒童、巨大兒與兒童期罹患高血壓有關(guān)聯(lián)。這一結(jié)果雖然和胎源學(xué)說理論不符，但對進(jìn)一步研究學(xué)齡前兒童出生體重與血壓的關(guān)系有重要意義。

超重和肥胖能增加心血管疾病發(fā)病的風(fēng)險，是高血壓發(fā)病的危險因素［18］。2005年，中國0～6歲兒童超重和肥胖的患病率為5.4%［19］。近年來，隨著人民生活水平的提高，超重和肥胖患病率逐漸上升，本研究中兒童肥胖患病率高達(dá)21.9%，將各年齡組血壓標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化SBP與DBP水平均與當(dāng)前體重呈顯著正相關(guān)，當(dāng)前體重過高可影響血壓水平。因此在學(xué)齡前兒童中控制肥胖預(yù)防高血壓不容忽視。

隨著中國成人高血壓患病人數(shù)不斷增多，兒童高血壓的預(yù)防不容忽視。2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國成人高血壓患病率為18.8%［20］。雖然目前中國尚缺乏全國性兒童高血壓患病率的數(shù)據(jù)，中國大樣本橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)［21］顯示兒童青少年中原發(fā)性高血壓的患病率隨著肥胖患病率的增加而顯著增加。本研究中，兒童高血壓患病率為8.3%，隨著人們對血壓“軌跡”現(xiàn)象的逐步認(rèn)識，多項流行病學(xué)研究表明成人的高血壓可以追溯到兒童期［3］，因此從兒童青少年開始預(yù)防高血壓有重要的意義。

分析心率與血壓關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化SBP與DBP均與心率呈顯著正相關(guān)，心率快者，血壓水平偏高。國外學(xué)者對心率與血壓水平的關(guān)系也有報道［22，23］，中國香港的一項關(guān)于兒童青少年心率與血壓的關(guān)聯(lián)研究發(fā)現(xiàn)，心率與血壓水平呈顯著正相關(guān)，心率的增快能使血壓水平升高［24］。本研究發(fā)現(xiàn)，心率高于平均水平的兒童發(fā)生高血壓的風(fēng)險是心率≤平均水平兒童的1.55倍。兒童測量血壓時，心率超過正常值，可能是病理性的(即安靜狀態(tài)下心率高于正常水平)，也可能是心理性的(緊張、運(yùn)動后交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致)或藥物性心率過快。兒童血壓監(jiān)測時，排除生理性、藥物性心率過快者，多次測量仍發(fā)現(xiàn)心率高于該年齡段平均心率者，應(yīng)在日常生活中定期監(jiān)測血壓，這對兒童高血壓的早期預(yù)防有重要意義。

本研究存在一定的局限性:雖然樣本量已經(jīng)達(dá)到8 581例，但為了保障進(jìn)入分析的血壓測量數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，僅截取了每年5～9月份測定血壓的數(shù)據(jù)，因此低出生體重兒和巨大兒人數(shù)相對較少，對結(jié)論的把握度有一定影響。兒童血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照日本學(xué)齡前兒童血壓標(biāo)準(zhǔn)，盡管人群接近，卻不一定能準(zhǔn)確反映上海學(xué)齡前兒童高血壓患病率。

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