龔一女 張 鶯 沈 茜 畢允力 錢(qián)薔英 孫穎華 李 云 姚 亦 鄭鷁冰 施 雄 胡海萍 李培紅 徐 虹

·論著·

先天性腎臟和尿路畸形超聲篩查三級(jí)轉(zhuǎn)診體系的高危兒腎盂擴(kuò)張篩查和隨訪研究

龔一女1,6張 鶯2,6沈 茜1畢允力3錢(qián)薔英4孫穎華4李 云2姚 亦2鄭鷁冰1施 雄5胡海萍5李培紅5徐 虹1

目的 對(duì)0～3月齡高危兒腎盂擴(kuò)張(RPD)篩查和隨訪，探討先天性腎臟和尿路畸形泌尿系統(tǒng)超聲篩查三級(jí)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-婦幼保健院-兒童?？漆t(yī)院)轉(zhuǎn)診體系(簡(jiǎn)稱三級(jí)轉(zhuǎn)診體系)實(shí)施的可行性。方法 在三級(jí)轉(zhuǎn)診體系中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甄別高危兒并轉(zhuǎn)診至婦幼保健院，婦幼保健院泌尿系統(tǒng)超聲篩查RPD、隨訪和轉(zhuǎn)診，兒童?？漆t(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診RPD患兒確診和制定干預(yù)措施。結(jié)果 ①篩查結(jié)果：2010年6月至2012年5月，3 743名0～3月齡高危兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查RPD陽(yáng)性率9.0%(338例)，男嬰在總的RPD以及輕、中和重度RPD的篩查陽(yáng)性率均明顯高于女?huà)?，但男女?huà)胼p、中、重度RPD構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②隨訪結(jié)果：285例在1歲時(shí)統(tǒng)計(jì)隨訪結(jié)果，診斷腎盂輸尿管連接處梗阻 3例，巨輸管癥2例，重復(fù)腎、重復(fù)上腎積水伴輸尿管異位開(kāi)口1例，其中手術(shù)3例；余279例RPD患兒經(jīng)(5.4±4.5)個(gè)月隨訪，241例RPD恢復(fù)正常，其中輕、中和重度比例分別為91.9%、76.3%和22.2%；RPD好轉(zhuǎn)16例，持續(xù)17例，加重5例。③三級(jí)轉(zhuǎn)診體系：第2年度較第1年度自愿接受泌尿系統(tǒng)超聲篩查高危兒的比例增加(83.0%vs64.1%),RPD篩查陽(yáng)性率未見(jiàn)明顯差異(9.5%vs7.8%)；第1年度較第2年度轉(zhuǎn)診率及隨訪率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 基于三級(jí)轉(zhuǎn)診體系的高危兒RPD篩查、隨訪和轉(zhuǎn)診運(yùn)行實(shí)施效果良好，兒童?？漆t(yī)院需進(jìn)一步完善培訓(xùn)和轉(zhuǎn)診機(jī)制，婦幼保健院在三級(jí)轉(zhuǎn)診體系中的作用關(guān)鍵，特別是隨訪和轉(zhuǎn)診是三級(jí)轉(zhuǎn)診體系的最重要環(huán)節(jié)。

高危兒； 先天性腎臟和尿路畸形； 超聲篩查

先天性腎臟和尿路發(fā)育異常(CAKUT)系包含有泌尿系統(tǒng)解剖學(xué)異常的一系列疾病，占兒童先天畸形的30%～40%，歐美出生缺陷數(shù)據(jù)顯示新生兒CAKUT的發(fā)生率為0.2%～0.6%[1,2]，是引起兒童和青少年終末期腎病的主要原因之一[3～6]；并可引發(fā)成人期腎臟疾病(如蛋白尿、腎功能不全)、高血壓和心血管疾病等。已有大量研究表明泌尿系統(tǒng)超聲是篩查和隨訪CAKUT的主要技術(shù)，CAKUT中腎盂擴(kuò)張(RPD)是最常見(jiàn)的異常類型，雖然其臨床意義尚未明確，但超聲隨訪是及早鑒別潛在病理性畸形及生理性或暫時(shí)性RPD的有效手段。目前國(guó)際上報(bào)道的幾項(xiàng)大規(guī)模出生后CAKUT篩查[7～11]大多是在地區(qū)醫(yī)院(或綜合性醫(yī)療中心)結(jié)合當(dāng)?shù)匦律鷥?嬰兒出生后常規(guī)體檢時(shí)開(kāi)展的。在上海經(jīng)過(guò)數(shù)十年努力，已在社區(qū)-婦幼保健院之間形成了開(kāi)展高危兒童常規(guī)篩查、檢測(cè)、干預(yù)和轉(zhuǎn)診的二級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系，但尚未包括CAKUT篩查。本研究從2010年起，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院在上海市閔行區(qū)高危兒二級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)和衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)上，建立了針對(duì)0～3月齡高危兒的、閔行區(qū)區(qū)域內(nèi)的、三級(jí)轉(zhuǎn)診(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-婦幼保健院-兒童?？漆t(yī)院) 的CAKUT泌尿系統(tǒng)超聲篩查體系(簡(jiǎn)稱三級(jí)轉(zhuǎn)診體系)，本文僅總結(jié)基于三級(jí)轉(zhuǎn)診體系的高危兒RPD篩查、轉(zhuǎn)診和隨訪情況，探討三級(jí)轉(zhuǎn)診體系的可行性及存在問(wèn)題。

1 方法

1.1 三級(jí)轉(zhuǎn)診體系介紹 ①上海市閔行區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高危兒甄別:對(duì)轄區(qū)內(nèi)的新生兒建立上海市0～6歲兒童健康檔案，并將甄別的高危兒轉(zhuǎn)診至閔行區(qū)婦幼保健院；②閔行區(qū)婦幼保健院CAKUT篩查：對(duì)轉(zhuǎn)診的高危兒建立高危兒病案，在常規(guī)項(xiàng)目中增加泌尿系統(tǒng)超聲篩查，根據(jù)三級(jí)轉(zhuǎn)診體系的隨訪、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及方案，對(duì)CAKUT患兒進(jìn)行隨訪和轉(zhuǎn)診; ③復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診的CAKUT患兒行進(jìn)一步檢查和隨訪，明確診斷并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

1.2 高危兒RPD篩查三級(jí)轉(zhuǎn)診體系 如圖1所示。

圖1 高危兒RPD篩查三級(jí)轉(zhuǎn)診體系

Fig 1 The three-level screening and transferring system of RPD screening in high-risk infants

1.4 閔行區(qū)婦幼保健院RPD篩查

1.4.1 RPD篩查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn) ①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甄別的高危兒；②家長(zhǎng)被告知檢查目的的前提下自愿接受RPD篩查的高危兒(包括產(chǎn)前即提示腎臟、尿路發(fā)育異常及RPD篩查時(shí)處于疾病狀態(tài))；③篩查時(shí)0～3月齡(≤119日齡)；④0～3月齡(≤119日齡)期間在外院行泌尿系統(tǒng)超聲檢查，并能提供超聲檢查報(bào)告者。

1.4.2 腎臟超聲檢查 ①超聲儀器為GE-730及Ig3，探頭頻率為3.5～7 MHz；②腎臟取6個(gè)圖像：仰臥位左右腎臟長(zhǎng)軸、俯臥位左右腎臟長(zhǎng)軸和俯臥位左右腎臟橫斷面；觀察腎臟數(shù)目、位置、大小和對(duì)稱性，腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)、異?；芈?，其他異常(如囊腫，占位)等；RPD測(cè)量橫斷面腎盂前后徑(APD，以排尿后的徑線為準(zhǔn))；③膀胱取仰臥位觀察，輸尿管擴(kuò)張者測(cè)量?jī)?nèi)徑，觀察膀胱形態(tài)，膀胱壁完整性和厚度等。

1.4.3 RPD判定標(biāo)準(zhǔn)[12]正常:APD <5 mm；輕度RPD:APD ～9.9 mm；中度RPD:APD ～14.9 mm；重度RPD：APD≥15 mm。雙側(cè)RPD者分度以嚴(yán)重側(cè)記錄。

1.5 閔行區(qū)婦幼保健院RPD隨訪

1.5.1 RPD隨訪 超聲檢查僅提示輕度RPD以上者，伴或不伴腎盞擴(kuò)張、輸尿管擴(kuò)張。RPD隨訪至1歲。需要說(shuō)明的是，本文RPD隨訪研究是CAKUT篩查三級(jí)轉(zhuǎn)診體系中的一部分，當(dāng)超聲檢查提示單純RPD或合并其他腎臟、輸尿管及膀胱發(fā)育異常(除外RPD合并輸尿管擴(kuò)張)的內(nèi)容另文報(bào)道。

1.5.2 隨訪結(jié)局 ①RPD恢復(fù)正常：末次超聲檢查結(jié)果APD <5 mm；②RPD好轉(zhuǎn)：較上一次超聲檢查結(jié)果APD程度降低；③RPD持續(xù)：較上一次超聲檢查結(jié)果APD程度不變；④RPD加重：雙側(cè)APD中一側(cè)，或單側(cè)APD較上一次超聲檢查結(jié)果APD程度加重，或新發(fā)現(xiàn)RPD。⑤失訪：經(jīng)至少2次(間隔2～4周)電話催訪未來(lái)隨訪或未能提供外院復(fù)查結(jié)果。

1.5.3 RPD轉(zhuǎn)診 ①RPD程度加重，單側(cè)APD≥15 mm，或單側(cè)APD≥10 mm合并同側(cè)腎盞擴(kuò)張或輸尿管擴(kuò)張內(nèi)徑≥5 mm，或雙側(cè)APD≥10 mm伴或不伴腎盞擴(kuò)張或輸尿管擴(kuò)張內(nèi)徑≥5 mm；②APD<15 mm，但與上一次超聲檢查結(jié)果差值>+5 mm者；③1歲以后依然存在RPD，不論APD大小；④出現(xiàn)發(fā)熱性泌尿系統(tǒng)感染或反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染。

1.6 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院明確診斷并做出干預(yù)方案 閔行區(qū)婦幼保健院轉(zhuǎn)診的RPD患兒根據(jù)超聲復(fù)查結(jié)果選擇性做如下檢查：核素腎動(dòng)態(tài)顯像、磁共振尿路水成像、腎功能評(píng)估(血尿素氮、血肌酐、胱抑素-C)，泌尿道感染者進(jìn)行中段清潔尿培養(yǎng)及常規(guī)藥敏試驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行核素腎靜態(tài)顯像等。根據(jù)進(jìn)一步檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.7 培訓(xùn)及質(zhì)量控制 本項(xiàng)目以復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院為主導(dǎo)的分層培訓(xùn)和質(zhì)量控制。三級(jí)醫(yī)院分別設(shè)立聯(lián)絡(luò)員逐級(jí)控制質(zhì)量。閔行區(qū)婦幼保健院利用區(qū)域兒童保健網(wǎng)絡(luò)月會(huì)，對(duì)社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)，對(duì)信息平臺(tái)上報(bào)數(shù)據(jù)的審核和反饋。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院對(duì)閔行區(qū)婦幼保健院醫(yī)生培訓(xùn)，每3～6個(gè)月對(duì)轉(zhuǎn)診信息進(jìn)行匯總、審核和反饋。

1.8 數(shù)據(jù)的采集 納入篩查研究的高危兒人口學(xué)信息(性別、出生日期和高危因素)、超聲檢查信息(檢查日期、超聲描述和超聲診斷)及母親產(chǎn)前超聲信息。剔除性別、出生日期任意缺如者，高危因素二級(jí)分類不完整的數(shù)據(jù)。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)性變量采取中位數(shù)或四分位間距(IQR)表示，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示，計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果 2010年6月至2012年5月，由閔行區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)上報(bào)并來(lái)閔行區(qū)婦幼保健院常規(guī)體檢的0～3月齡高危兒4 870例，自愿接受泌尿系統(tǒng)超聲篩查者3 803例，剔除高危因素信息不全者60例，本研究篩查有效例數(shù)為3 743例，篩查率為76.9%(3 743/4 870)。男2 125例，女1 618例，男∶女=1.31∶1，篩查平均年齡(48.2±24.5)d，中位年齡39 d，IQR 33～60 d，其他一般信息見(jiàn)表1。

表1 接受泌尿系統(tǒng)超聲篩查的高危兒的一般信息

Tab 1 The general information of high-risk infants screened

No．cases(total/the1styear/the2ndyear)Percentage/%(n=3743/1008/2735)GenderMale2125/556/156956．8/55．2/57．4Female1618/452/116643．3/44．8/42．6Age/month0-<184/37/472．2/3．7/1．8-<22705/662/204372．3/65．7/74．7-<3710/239/47119．0/23．7/17．2-<4244/70/1746．5/6．9/6．4Birthweight/g≥25002693/646/204771．9/64．1/74．8<25001050/362/68828．1/35．9/25．2Gestationalweek/weeks≥372432/612/182065．0/60．7/66．5<371311/396/91535．0/39．3/33．5Majorhigh?riskfactorsofbirthMacrosomia1289/277/101234．4/27．5/37．0PD+LBW658/218/44017．6/21．6/16．1PD489/128/36113．1/12．7/13．2LBW347/121/2269．3/12．0/8．3Advanced maternalage329/76/2538．8/7．5/9．3Twinsor multiplebirths238/92/1466．4/9．1/5．3

Notes PD: Premature delivery; LBW: Low birth weight

表2顯示，超聲篩查RPD陽(yáng)性率9.0%(338/3 743)，男嬰明顯多于女?huà)?χ2=26.543,P=0.000)；輕、中、重度RPD篩查陽(yáng)性率分別為6.7%(252/3 743)、2.0%(74/3 743)和 0.3%(12/3 743),且男嬰輕、中、重度RPD篩查陽(yáng)性率均高于女?huà)?，輕度：178/2 125(8.4%)vs74/1 618(4.6%),χ2=21.156，P=0.000；中度:55/2 125(2.6%)vs19/1 618(1.2%),χ2=9.476，P=0.002；重度:5/ 2125(0.2%)vs1/1 618(0.06%),χ2=5.973，P=0.015。輕、中、重度RPD構(gòu)成比分別為74.6%(252/338)、21.9%(74/338)和3.6%(12/338)，但男、女?huà)朐诓煌瑖?yán)重程度RPD構(gòu)成比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.211，P=0.226)。

表2 腎盂擴(kuò)張分布情況[n(%)]

Notes 1) the total number of different degree of RPD among the male;2) the total number of different degree of RPD among the female; 3) the total number of different degree of RPD

2.2 隨訪結(jié)果 338例RPD患兒中285例(84.3%)在1歲時(shí)統(tǒng)計(jì)隨訪結(jié)果，診斷腎盂輸尿管連接處梗阻(PUJO)3例，先天性巨輸尿管癥2例，重復(fù)腎、重復(fù)腎積水合并輸尿管異位開(kāi)口1例；3例手術(shù)治療，其中PUJO 2例，手術(shù)年齡分別為1.5月齡(重度腎積水，分腎功能<40%)、2月齡(重度腎積水，分腎功能<40%，泌尿系統(tǒng)感染)；重復(fù)腎1例，手術(shù)年齡為6月齡(輸尿管異位開(kāi)口，反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染)。

表3顯示，279例RPD患兒經(jīng)(5.4±4.5)個(gè)月隨訪，RPD恢復(fù)正常241例，其中90.9%(219/241)在1歲以內(nèi)RPD恢復(fù)正常，輕、中、重度RPD恢復(fù)正常比例分別為91.9%、76.3%和22.2%；RPD好轉(zhuǎn)16例，其中87.5%(14/16)在1歲內(nèi)RPD好轉(zhuǎn)，另有6例重度RPD者好轉(zhuǎn)至輕至中度RPD；RPD持續(xù)17例；RPD加重5例，均為輕度加重至中度，其中2例為對(duì)側(cè)出現(xiàn)RPD。

表3 腎盂擴(kuò)張患兒的隨訪結(jié)果[n(%)]

Tab 3 The outcomes of renal pelvis dilation during follow-up[n(%)]

AgeNormalRemissionPersistentDeteriorativeMild(n=211)194(91．9)012(5．4)5(2．3)Moderate(n=59)45(76．3)9(15．2)5(8．5)0Severe(n=9)2(22．2)7(77．8)00Total(n=279)241(86．4)16(5．7)17(6．1)5(1．8)

2.3 三級(jí)轉(zhuǎn)診體系數(shù)據(jù) 三級(jí)轉(zhuǎn)診體系建立后，①第2年度(2011年6月至2012年5月)較第1年度(2010年6月至2011年5月)自愿接受泌尿系統(tǒng)超聲篩查的高危兒比例增加，83.0%(2 735/3 297)vs64.1%(1 008/1 573),χ2=213.259,P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而RPD篩查陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 9.5%(259/2 735)vs7.8%(79/1 008)，χ2=2.390，P=0.122；②第2年度較第1年度轉(zhuǎn)診率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，57.1%(8/14)vs35.7%(10/28)，χ2=1.750,P=0.186；③第2年度較第1年度失訪率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，14.3%(37/259)vs20.3% (16/79),χ2=1.630，P=0.202。

3 討論

20世紀(jì)70年代后期有研究者提出并實(shí)施了產(chǎn)前超聲篩查胎兒CAKUT[13]，B超現(xiàn)已成為公認(rèn)的CAKUT早期篩查的主要手段。胎兒腎臟在妊娠12～15周即可通過(guò)經(jīng)腹部超聲觀察到，腎皮質(zhì)和髓質(zhì)在20～25周亦可清晰辨別[14, 15]，從產(chǎn)前至生后不同年齡階段進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)不同構(gòu)成的CAKUT[11]。

本研究高危兒RPD篩查陽(yáng)性率為9.0%，其中輕、中、重度RPD陽(yáng)性率分別為6.7%、2.0%和0.3%。Hálek等[10]對(duì)6 088名健康活產(chǎn)兒生后72～144 h進(jìn)行超聲篩查，RPD陽(yáng)性率3.54%，其中APD 5～10 mm為3.55%，～15 mm為0.21%，≥15 mm為 0.08%。其他幾項(xiàng)大樣本篩查[8, 9, 11]均在產(chǎn)前未提示泌尿系統(tǒng)異常的1～2月齡健康嬰兒中進(jìn)行，中、重度RPD篩查陽(yáng)性率2%～3%，其中Mamì等[8, 9]篩查中、重度RPD陽(yáng)性率分別為2.39%和0.39%。但意大利Caiulo等[7]對(duì) 17 783例新生兒篩查發(fā)現(xiàn)中、重度RPD占篩查總數(shù)的1.1%。整合上述1～2月齡健康兒童中、重度RPD篩查陽(yáng)性率為1.8%(640/35 284)，低于本研究2.3%的中、重度RPD篩查陽(yáng)性率，可能的解釋為，①本研究的樣本人群為高危兒，文獻(xiàn)[7～10]的樣本人群為產(chǎn)前泌尿系統(tǒng)未提示異常的健康兒童；②也可能與本研究超聲檢查失訪率較高有關(guān)；③本研究納入標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有將產(chǎn)前超聲可能發(fā)現(xiàn)RPD者排除。

Mamì等[8, 9]發(fā)現(xiàn)90%以上中度和33.3%重度RPD可在12～14月齡內(nèi)恢復(fù)正常；而APD<10 mm者幾乎在1歲之前自愈。本研究91.9%輕度、76.3%中度和22.2%重度RPD在1歲統(tǒng)計(jì)隨訪結(jié)果時(shí)恢復(fù)正常，診斷PUJO 3例，先天性巨輸尿管癥2例，重復(fù)腎、重復(fù)腎積水合并輸尿管異位開(kāi)口1例。盡管高危兒RPD以生理性或暫時(shí)性為主要原因，絕大部分1歲內(nèi)自愈，但我國(guó)人口基數(shù)龐大，高危兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查能早期發(fā)現(xiàn)絕大部分RPD，有助于CAKUT早期發(fā)現(xiàn)，且早期干預(yù)預(yù)后良好，因此應(yīng)在高危兒中進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲篩查。

國(guó)內(nèi)主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-婦幼保健機(jī)構(gòu)等開(kāi)展兒童保健工作。根據(jù)《上海市兒童系統(tǒng)健康檢查工作規(guī)范》(試行)及《上海市高危兒童(低出生體重兒童)管理工作要求》(試行)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)新生嬰兒進(jìn)行高危因素評(píng)估，將高危兒轉(zhuǎn)診至婦幼保健院；婦幼保健院對(duì)轄區(qū)內(nèi)高危兒進(jìn)行專案管理，并開(kāi)展高危兒童篩查、檢測(cè)、干預(yù)及轉(zhuǎn)診工作。同時(shí)，每次體檢結(jié)束時(shí)醫(yī)生需要求家長(zhǎng)預(yù)約下一次體檢時(shí)間，保證高危兒童的體質(zhì)監(jiān)測(cè)及身體健康狀況的隨訪。本研究是在該二級(jí)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上的延伸，建立了CAKUT泌尿系統(tǒng)超聲篩查三級(jí)轉(zhuǎn)診體系，即社區(qū)-婦幼保健院-兒童專科醫(yī)院。本文僅以CAKUT中RPD來(lái)看三級(jí)轉(zhuǎn)診體系的運(yùn)行和實(shí)施情況，總體結(jié)果是滿意的。三級(jí)轉(zhuǎn)診體系建立的第2年度的RPD篩查率(83.0%)明顯高于第1年度(64.1%)；雖前后兩個(gè)年度閔行婦幼保健院與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診率及總的失訪率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但篩查第2年度的轉(zhuǎn)診率(57.1%)較第1年度(35.7%)有所增加，且失訪率亦有所降低，第2年度失訪率14.3%。提示隨著三級(jí)轉(zhuǎn)診體系建立和穩(wěn)健運(yùn)行，CAKUT泌尿系統(tǒng)超聲篩查在向好的方向發(fā)展。

同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到CAKUT泌尿系統(tǒng)超聲篩查三級(jí)轉(zhuǎn)診體系還需要假以時(shí)日的磨合和完善，①應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健科醫(yī)生高危兒高危因素的甄別培訓(xùn)，規(guī)范記錄和上報(bào)的培訓(xùn)；②婦幼保健院在整個(gè)三級(jí)轉(zhuǎn)診體系中作用關(guān)鍵，一方面應(yīng)提高泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常超聲診斷水平，另一方面加深對(duì)三級(jí)轉(zhuǎn)診體系的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)地、規(guī)范化地控制CAKUT泌尿系統(tǒng)超聲篩查、隨訪和轉(zhuǎn)診質(zhì)量；③三級(jí)兒童?？漆t(yī)院需在實(shí)踐中優(yōu)化實(shí)施方案、健全網(wǎng)絡(luò)和進(jìn)一步完善三級(jí)轉(zhuǎn)診體系，更有針對(duì)性地對(duì)社區(qū)、婦幼保健院相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。

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The significance of establishing a general management of urinary ultrasound screening, referral and follow-up for congenital anomalies of the kidney and urinary tract in high-risk renal pelvis dilation infants

GONGYi-nv1,6,ZHANGYing2,6,SHENQian1,BIYun-li3,QIANQiang-ying4,SUNYing-hua4,LIYun2,YAOYi2,ZHENGYi-bin1,SHIXiong5,HUHai-ping5,LIPei-hong5,XUHong1

(1DepartmentofPediatricNephrologyandRheumatology,Children'sHospitalofFudanUniversity; 2DepartmentofChildHealth,MinhangMaternalandChildHealthHospital; 3DepartmentofUrology,Children'sHospitalofFudanUniversity; 4DepartmentofUltrasonography,Children'sHospitalofFudanUniversity; 5DepartmentofUltrasonography,MinhangMaternalandChildHealthHospital;Shanghai201012,China; 6haseuqalcontribution)

XU Hong，E-mail:hxu@shmu.edu.cn

ObjectiveTo identify a new screening and transferring system based on the current high-risk infants health system by urinary ultrasound screening and follow-up of renal pelvis dilation(RPD) in 0-3 months old high-risk infants.MethodsIn the three-level transferring system, high-risk infants were identified in community health service(CHS) and then transferred to maternal and child health hospital(MCH) for screening of CAKUT. Cases with RPD were followed-up in MCH and/or transferred to academic pediatric hospital according to designed criteria and path. Cases transferred were examined for further investigations for confirmative disgnosis.ResultsBetween Jun.1st, 2010 and May.31th, 2012, screening of 3 743 0-3 month-old infants yielded 338(9.0%) positive cases of RPD. Overall RPD positive rate and proportion of different RPD grading significantly differed between males and females.A subgroup of 285 in 338 infants with postnatally detected RPD was followed up, further investigation yielded a specific diagnosis in 6 cases, 3 cases were with ureteropelvic junction obstruction(PUJO), 2 with megaloureter and 1 with duplex kidney combined with ectopic ureter. 3 cases of them underwent surgery.During follow-up for (5.4±4.5) months, averagely 86.4% (241 out of 279 cases) recovered, the rate were 91.9%, 76.3% and 22.2% for mild, moderate and severe RPD patients, respectively. RPD pesisted in only 17 cases and deteriorated in 5 cases. The absolute quantity and relative percentage of high-risk infants screened in the second year of study was obviously higher than that of the first year(83.0%vs64.1%), the positive rate of RPD was 7.8% and 9.46% for 1st year and 2nd year.The rate of RPD transferred and loss of follow-up were not significantly different between the two years.ConclusionOur data suggest that the screening and three-level transferring system of CAKUT by adding urinary ultrasound screening to the current high-risk infants health system in CHS and MCH should be feasible. The academic pediatric hospital is supposed to set up training and scientific research, higher professional quality requirements are proposed to doctors in maternal and child health hospital.

High-risk infants; CAKUT ; Ultrasound screening

衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目:201002006；國(guó)家重大科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目：2011CB944000

1 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科 上海，201102;2 上海市閔行區(qū)婦幼保健院兒童保健科 上海，201102； 3 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院泌尿外科 上海，201102；4 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院超聲科 上海，201102；5 上海市閔行區(qū)婦幼保健院超聲科 上海，201102；6 共同第一作者

徐虹，E-mail: hxu@shmu.edu.cn

10.3969/j.issn.1673-5501.2013.05.002

2013-08-07

2013-09-25)

張崇凡)