陳正英 楚 婷 (吉首大學醫(yī)學院護理系，湖南 吉首 416000)

農(nóng)村老年人對社會福利和社區(qū)衛(wèi)生服務的需求不斷增加，養(yǎng)老職能將更多地依賴于社會，依賴于社區(qū)服務的開展〔1〕。中醫(yī)護理是以人的健康為中心，以家庭為單位，以中醫(yī)理論為指導，運用整體觀念，對疾病進行辨證施護，并運用傳統(tǒng)護理技術與方法，對患者及人群施以照顧和服務，保護人類健康的一門應用學科〔2〕。中醫(yī)藥是我國重要的衛(wèi)生資料，具有民族特點的土家族、苗族、白族醫(yī)學也是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的重要組成部分，其合理應用能為社區(qū)居民提供方便、優(yōu)質(zhì)、價廉、可及性強的基本衛(wèi)生服務〔3〕。本文擬了解西部地區(qū)農(nóng)村老年人對中醫(yī)護理的需求及應用現(xiàn)狀。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年4～6月在湘、鄂、渝、黔四省(市)西部邊區(qū)，按便利抽樣方法回收該區(qū)域內(nèi)自愿接受調(diào)查的農(nóng)村60歲以上老年人281份調(diào)查問卷。

1.2 方法 參考國內(nèi)有關文獻〔4，5〕自行設計調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括家庭一般情況、經(jīng)濟收入、醫(yī)療費用、健康狀況與家庭成員情況;對中醫(yī)護理的認知情況，包括對中醫(yī)護理的了解程度、所在社區(qū)是否開展了中醫(yī)護理保健服務;對中醫(yī)護理服務內(nèi)容和服務方式的需求。問卷經(jīng)反復修改及有關專家審定，經(jīng)檢驗Cronbach α系數(shù)數(shù)為0.886。采用便利抽樣、面對面問卷調(diào)查的方法。調(diào)查員為我校醫(yī)學院護理系三年級本科護生及專業(yè)教師;調(diào)查員按照統(tǒng)一培訓的詢問方式，采用苗族語言和本地漢語方言描述調(diào)查項目，詳細講解調(diào)查表中各項內(nèi)容;調(diào)查對象進行口頭作答，由調(diào)查員逐條記錄，最后匯總進行資料的統(tǒng)計和分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計描述及多元Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村老年人的一般情況以及中醫(yī)護理的認知現(xiàn)狀 受調(diào)年齡為(65.7±6.4)歲，中位年齡為67.8歲，女178名，男103名，其中苗族134名，土家族125名，其他民族22人。受調(diào)查老年人對中醫(yī)護理認知的選擇中，回答不了解、了解一些、比較了解和非常了解者分別為115名(40.9%)、102名(36.3%)、38名(13.5%)、26名(9.3%)。老年人所在社區(qū)是否開展了中醫(yī)護理保健服務，回答肯定者42名(14.9%)。

2.2 農(nóng)村老年人對中醫(yī)護理服務方式需求 定期上門服務127名(45.2%)、就近門診服務75名(26.7%)、建立老年康復中心49名(17.4%)、中醫(yī)專題講座30名(10.7%)。

2.3 農(nóng)村老年人對中醫(yī)護理服務內(nèi)容的需求 見表1。

表1 農(nóng)村老年人對中醫(yī)護理服務內(nèi)容的需求狀況(n=281，n(%)〕

2.4 農(nóng)村老年人對中醫(yī)護理服務項目需求的影響因素 多因素Logistic回歸分析模型設置，以農(nóng)村老年人對中醫(yī)護理服務項目需求的影響因素，包括性別、民族、年齡、文化程度、中醫(yī)社區(qū)醫(yī)療獲取、年收入水平、醫(yī)療費用負擔的方式、中醫(yī)護理了解程度為自變量(除年齡、性別、民族外，其他自變量按等級資料按優(yōu)良中差分別賦值轉(zhuǎn)變?yōu)橛嬃抠Y料)，以農(nóng)村老年人對常用中醫(yī)操作技術、中醫(yī)用藥護理、中醫(yī)健身康復需求狀況為因變量，行多元逐步回歸分析，入選變量的概率臨界標準設定為0.10。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:常用中醫(yī)操作技術需求的影響因素(表2);中醫(yī)用藥護理需求的影響因素(表3);中醫(yī)健身康復的影響因素(表4)。

表2 影響常用中醫(yī)操作技術需求的多因素Logistic回歸分析

表3 影響中醫(yī)用藥護理需求的多因素Logistic回歸分析

表4 影響中醫(yī)健身康復的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 西部農(nóng)村老年人對中醫(yī)護理的認知程度低 西部地區(qū)尚未全面開展社區(qū)中醫(yī)護理，宣傳中醫(yī)護理的力度欠缺;社區(qū)護士日常開展的中醫(yī)護理服務項目單一、次數(shù)較少。有調(diào)查表明〔5，6〕，社區(qū)老年護理的需求占社區(qū)護理的70.1%。傳統(tǒng)中醫(yī)藥特別是民族醫(yī)學(苗醫(yī)、土家醫(yī)中)，具有醫(yī)，護，藥不分家的特點，中醫(yī)護理往往與中醫(yī)特色治療方法(如推拿，針灸，中藥)結(jié)合，社區(qū)開展的中醫(yī)護理服務方式較臨床護理更豐富，其治療手段更靈活多樣;而中醫(yī)護理方法與推拿針灸相結(jié)合，具有以簡單易行，經(jīng)濟實惠，實用有效為特點，易為老年人所接受，適于在社區(qū)開展，正符合醫(yī)療護理以家庭為中心的理念〔7〕。因此，我們建議政府提供支持平臺，制定相關西部地區(qū)社區(qū)中醫(yī)護理服務相關措施和政策;各級醫(yī)療衛(wèi)生服務部門要加強社區(qū)中醫(yī)護理知識的普及和宣傳;同時可以在社區(qū)門診和家庭病房的護理工作中，開展形式多樣的中醫(yī)護理服務。

3.2 重視西部地區(qū)老年人對社區(qū)護理服務內(nèi)容的需求 從西部農(nóng)村老年人更需要老年病的康復、中藥用藥護理、中醫(yī)養(yǎng)生保健、疾病診療、慢性病護理、傳染病護理等。中醫(yī)護理技術所包含的按摩術、刮痧術、針灸術、拔罐術、熏洗術、藥熨術等技術，長期以來服務于農(nóng)村群眾，具有較強的適應性;傳統(tǒng)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥對于強調(diào)經(jīng)濟實用、創(chuàng)傷小、無痛苦、見效快、易接受的社區(qū)護理方面顯然具有較大的優(yōu)勢，其應用空間更為廣泛，節(jié)省了大量的醫(yī)療費用可能更適應西部地區(qū)經(jīng)濟落后人群的需要以及農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療發(fā)展狀況。人們對中醫(yī)護理指導服用中藥的原則認識度較高。中藥方劑配伍組合能夠根據(jù)臨床需要，同時發(fā)揮多種復雜作用，確保方劑增效減毒的總體功效，但是正確使用方劑，特別是某些特殊方劑具有對某些同時服用的食品乃至煎煮用具禁忌的要求。在中藥用藥護理方面，初具中藥治療常識的群眾，也了解中醫(yī)方劑的服藥法是中醫(yī)治療學中的一個重要組成部分，恰當?shù)姆幏ㄊ翘岣咧嗅t(yī)療效的一個重要環(huán)節(jié)，如擇時服藥法中就有空腹服藥，飯后服藥，臨睡前服藥，病前服藥的區(qū)別;在服藥方的選擇上也有藥引配伍服藥法，頻服法，頓服法，連服法，冷服法，散劑煎服法，丸劑化服法等〔8〕。中藥護理的用藥護理重要的工作就是將方劑與服藥方法配合的過程。另外，合理膳食在提高治療效果上與醫(yī)療、藥物、護理起著同樣的重要作用。對食物的選擇要認真運用中藥的四氣(寒、熱、溫、涼)、五味(苦、咸、酸、辛、甘)、升降沉浮及藥物歸經(jīng)等學說，中醫(yī)護理采用中醫(yī)辨證論治的方法，根據(jù)患者病情方劑，確定某些飲食禁忌，指導中藥服用，也是中藥用藥護理的重要組成部分。中醫(yī)“治未病”思想很強調(diào)慢病康復的治療，在慢病的康復治療上中醫(yī)有特殊優(yōu)勢〔9〕。而中醫(yī)養(yǎng)生保健，特別是中醫(yī)“治未病”的思想與新近發(fā)展起來的康復醫(yī)學理念存在交叉和互補，中醫(yī)健身康復的需求可能以康復醫(yī)學的某些服務形式得以實現(xiàn)。

3.3 農(nóng)村老年人的中醫(yī)護理服務內(nèi)容需求的影響因素分析本結(jié)果提示:中醫(yī)社區(qū)醫(yī)療獲取、中醫(yī)護理了解程度、醫(yī)療費用負擔方式是影響中醫(yī)護理服務項目需求的重要因素。2006年，國家中醫(yī)藥管理局正式發(fā)布了《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》，通過具有約束力的法律文件的方式明確將針法、灸法、拔罐法、刮痧法等中醫(yī)護理技術操作都列入了護理操作項目。因此，積極的在農(nóng)村發(fā)展中醫(yī)護理，特別是具有社區(qū)護理特色的替代醫(yī)療項目，發(fā)揮中醫(yī)護理技術的優(yōu)勢，建立適應醫(yī)改發(fā)展方向的農(nóng)村診所的中醫(yī)護理操作技術，配合合作醫(yī)療醫(yī)保。

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3 陳正英，申緒湘，薛桂娥，等.西部民族地區(qū)社區(qū)護理需求及對策探討〔J〕. 中華護理雜志，2004;39(4):77-9.

4 林 婷，黃俊山，姜小鷹.社區(qū)老年人生活質(zhì)量及其社區(qū)護理需求調(diào)查分析〔J〕.護理學雜志，2006;21(18):4-7.

5 張 娜，蔣銀芬.我國老年護理面臨的問題及對策〔J〕.現(xiàn)代護理，2006;12(15):1404-5.

6 徐筱莉，陳繼根，王麗萍.社區(qū)中醫(yī)護理服務需求及應用現(xiàn)狀調(diào)查與分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008;46(6):16-8.

7 彭 麗.開創(chuàng)有中醫(yī)特色的社區(qū)護理模式〔J〕.湖南中醫(yī)藥導報，2004;10(7):64-5.

8 孫有智，蘇保寧，朱志偉，等.淺議中醫(yī)方劑中的特殊服藥法〔J〕.上海中醫(yī)藥雜志，2009;43(1):60-4.

9 張培琴.中醫(yī)“治未病”疾病康復新思路〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2010;37(7):1261-2.