萬(wàn)秋英 宋麗君 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院護(hù)理部，湖北 恩施 445000)

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人在軀體、精神和社會(huì)活動(dòng)方面都發(fā)生了明顯改變，具體表現(xiàn)為生活自理能力、軀體功能、耐受性等明顯降低，患病率低、患病時(shí)間長(zhǎng)且不易恢復(fù)、依賴性增強(qiáng)等〔1，2〕。研究發(fā)現(xiàn)，大約有80%的老年人患有一種或多種慢性非傳染性疾病，并且已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅老年人生命健康的問(wèn)題，因此老年慢性病患者的生活質(zhì)量對(duì)患者家屬及社會(huì)都有關(guān)鍵的影響〔3〕。本研究旨在了解老年慢性病患者生命質(zhì)量及影響的關(guān)鍵因素，為臨床醫(yī)療護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 將2010年11月至2012年11月在我院進(jìn)行就診并治療的老年慢性病患者117例作為研究對(duì)象，年齡60～85〔平均(71.4±9.6)〕歲。其中男 65例(55.6%)，女 52例(44.4%)。納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)年齡＞60歲，意識(shí)清楚且自愿配合的患者。(2)排除精神病及有意識(shí)但不愿意配合的患者。(3)根據(jù)國(guó)際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均患有一種或幾種慢性非傳染性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病、冠心病等。

1.2 方法 在調(diào)查前取得患者或者其家屬的同意，由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生以問(wèn)卷調(diào)查的方式一對(duì)一的詢問(wèn)、記錄并統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、職業(yè)、收入情況、婚姻情況等一般臨床資料。生命質(zhì)量評(píng)價(jià):采取美國(guó)健康測(cè)量表(SF-36)的標(biāo)準(zhǔn)化中文版進(jìn)行測(cè)定，該量表包括8個(gè)維度，36個(gè)項(xiàng)目。其中8個(gè)維度包括:精神健康、活力、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、情感職能、社會(huì)功能等。在調(diào)查過(guò)程中包括36個(gè)問(wèn)題，通過(guò)公式換算各維度得分并轉(zhuǎn)換為0～100分的得分范圍，得分越高說(shuō)明患者生命質(zhì)量越好。并且根據(jù)得分高低將患者生命質(zhì)量分為三個(gè)等級(jí):高、中、低等水平〔4〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性病患者生活質(zhì)量 117例老年慢性病患者生活質(zhì)量，高等水平39例(33.3%)，中等水平72例(61.5%)，低等水平6例(5.2%)。

60～69歲患者處于高等水平的比例明顯高于70～70歲和80～85歲患者，80～85歲患者處于低等水平的比例明顯高于60～69歲和70～79歲患者;另外，男性患者處于高等水平的比例明顯高于女性患者，且處于低等水平的患者明顯低于女性患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 性別和年齡對(duì)老年慢性病患者生活質(zhì)量的影響分析〔n(%)〕

2.2 經(jīng)濟(jì)收入和婚姻狀況分析 收入＜1 000元的患者處于高等水平的比例明顯低于收入1 000～2 000元和＞2 000元的患者，且處于低等水平的比例明顯高于收入＞1 000元的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與已婚患者相比，喪偶患者處于高等水平比例明顯降低，處于低等水平比例明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)濟(jì)收入和婚姻狀況對(duì)老年慢性病患者生活質(zhì)量的影響分析〔n(%)〕

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，老年人群成為慢性非傳染性疾病的主要患群，其病情對(duì)老年患者的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)都帶來(lái)明顯的影響，從而影響老年患者的生命質(zhì)量。因?yàn)榛颊咴诨橐鲋械玫降挠H情及夫妻間的扶持、經(jīng)濟(jì)收入等影響其在治療過(guò)程中的承受能力，年齡影響其生活自理能力及病情認(rèn)知能力，社會(huì)地位使其感受到被尊重的程度影響其心理活動(dòng)等，均是導(dǎo)致患者生命質(zhì)量下降的重要因素〔5〕。(1)隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體免疫能力及功能代償能力衰退，且機(jī)體對(duì)內(nèi)部和外部環(huán)境的適應(yīng)和應(yīng)變能力減弱，使得患者生活功能及軀體健康情況均明顯降低。同時(shí)由于年齡的增長(zhǎng)，患者與社會(huì)接觸機(jī)會(huì)變少，對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力也明顯降低，加之慢性非傳染性疾病病程少、不易康復(fù)等特點(diǎn)，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致患者引發(fā)焦慮、孤獨(dú)、抑郁等嚴(yán)重不良情緒，從而使得生命質(zhì)量嚴(yán)重降低〔6〕。(2)由于和男性患者相比，女性患者較敏感、脆弱，自尊心比較強(qiáng)，同時(shí)容易接受暗示，使得其心理狀態(tài)受到嚴(yán)重的影響，從而降低了生命質(zhì)量〔7〕。(3)經(jīng)濟(jì)收入是影響患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵因素，如果在治療過(guò)程中沒(méi)有足夠的經(jīng)濟(jì)能力來(lái)支持，患者在治療或者恢復(fù)過(guò)程中都得不到很好的保障，對(duì)于收入特別低或者無(wú)收入的老年患者，甚至都得不到基本的保障;而對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件比較好的患者，在治療過(guò)程中可以得到更多的醫(yī)療保健服務(wù)，包括住宿條件、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給及完善的治療等。同時(shí)，由于很多老年患者已經(jīng)喪失了勞動(dòng)能力，加之我國(guó)養(yǎng)老制度及醫(yī)療保障制度不夠完善，為患者及其家屬增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，從而不利于生命質(zhì)量的提高〔8〕。另外，研究發(fā)現(xiàn)，文化程度高的患者生命質(zhì)量也相對(duì)較高，其可能原因是文化程度高的患者其經(jīng)濟(jì)狀況比較好，其對(duì)自我保健意識(shí)和健康知識(shí)了解程度較高，且在看待問(wèn)題、娛樂(lè)方式和人際交往等比較廣泛，對(duì)環(huán)境也有較強(qiáng)的適應(yīng)能力。(4)喪偶或者未婚的老年患者長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)居，且社會(huì)活動(dòng)少，來(lái)自家人及社會(huì)上的情感交流和關(guān)心都很少，長(zhǎng)時(shí)間的孤寂容易引發(fā)抑郁、焦慮、絕望等負(fù)面不良情緒，從而引發(fā)多種生理及心理疾病，從而影響患者生命質(zhì)量〔9〕。

因此，作為醫(yī)療護(hù)理工作者，應(yīng)該加強(qiáng)和重視對(duì)老年慢性病患者的健康知識(shí)普及和心理衛(wèi)生工作。鼓勵(lì)患者增加與親人和朋友的交流，積極參加社區(qū)活動(dòng)。另外，并對(duì)其生命質(zhì)量給予正確的評(píng)估，積極應(yīng)對(duì)改善患者心理健康，使其保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心，提高患者生命質(zhì)量。

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