何寶杰，馬玉霞，張 煒，鄒桂克

河南賽思口腔醫(yī)院種植中心 鄭州 450008

1 臨床資料

1.4結(jié)果

圖1 典型病例圖片

2 討論

該組14例患者由于正畸、種植、修復(fù)醫(yī)生的緊密協(xié)作，26枚種植體術(shù)后均獲得理想的修復(fù)效果。術(shù)后10個月至4 a隨訪中患者感覺良好，無種植體松脫現(xiàn)象；X線檢查所有種植體周圍骨結(jié)合良好，鄰牙牙根健康；修復(fù)體完好，美學(xué)效果良好，牙齦形態(tài)與鄰牙協(xié)調(diào)，未見明顯齦乳頭退縮，牙根形態(tài)完好，與鄰牙的鄰接關(guān)系恢復(fù)良好，無食物嵌塞現(xiàn)象發(fā)生；種植修復(fù)后繼續(xù)戴用正畸保持器；咬合關(guān)系保持良好。

由于患者均為18～33歲的年輕患者，對美學(xué)要求的心理期望值高，而多學(xué)科聯(lián)合治療程序復(fù)雜，正畸治療療程較長，且種植體植入后仍需要3～6個月的骨愈合時間才能行義齒修復(fù)，患者等待修復(fù)缺牙的時間較長,所以治療時機的把握顯得尤為重要。通常情況下需要先進行正畸治療，為缺牙區(qū)創(chuàng)造出足夠的間隙和良好的鄰牙及對頜牙咬合關(guān)系后，才能開始種植體的植入。而正畸剛結(jié)束后的一定時期內(nèi)，由于牙列尚不穩(wěn)定，需堅持戴用保持器2～3 a。為盡量縮短療程而又不影響最終的種植義齒修復(fù)效果，可以在正畸治療基本結(jié)束而處于精細(xì)調(diào)整期時，根據(jù)牙列情況精確定位種植體的位置并行種植Ⅰ期手術(shù)植入種植體，待種植體骨結(jié)合完成，牙齒的精細(xì)調(diào)整也基本結(jié)束，此時即可行種植Ⅱ期手術(shù)及種植義齒修復(fù)[5-6]。針對采用正畸方法單純壓低伸長對頜牙的病例，為縮短治療周期，可以在正畸治療開始的同時甚至正畸治療前行缺牙區(qū)種植體植入術(shù)，待對頜牙壓低恢復(fù)至正常咬合關(guān)系后再行后期義齒修復(fù)[7]。

正畸治療集中散在間隙的過程中，一定要控制牙根的移動，保證牙齒移動的整體性，即牙冠與牙根平行移動。否則有可能為了避免傷及鄰牙牙根，而將種植體植入到并不理想的位置，從而給后期的修復(fù)帶來困難。

正畸治療后，由于牙齒移位引起的牙槽骨改建，缺牙區(qū)牙槽嵴的骨量往往不足，尤其是在先天缺牙的上頜前牙區(qū)，患者牙槽嵴的寬度較窄，甚至可能出現(xiàn)刀刃狀，骨量不足的情況幾乎不可避免，這些也都給種植手術(shù)操作帶來一定的難度。種植手術(shù)操作時根據(jù)骨質(zhì)情況可選擇骨擠壓技術(shù)、骨劈開技術(shù)、引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)等方法行局部骨增量[8]。

總之，該組14例患者使用正畸和種植聯(lián)合治療的方法取得了較為理想的治療效果。由于該組病例觀察時間尚短，正畸-種植聯(lián)合修復(fù)后的遠(yuǎn)期牙槽嵴的吸收、移動牙牙周膜的改建、種植體的遠(yuǎn)期穩(wěn)固性與正常缺牙間隙種植的效果是否有差別等問題還需要進一步的臨床觀察確定。

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