高允鎖，王小丹，李 巧，郭 敏，李廣閱

1)海南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)室 海口 570311 2)海南醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室 ?？?571101 3)海南醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系 海口 571101

慢性疲勞是人體亞健康最常見(jiàn)的一種表現(xiàn)形式，其容易引起慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)，造成人們生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重時(shí)威脅人們的身心健康[1]。現(xiàn)代社會(huì)更為激烈的競(jìng)爭(zhēng)、更為巨大的壓力、更為快捷的節(jié)奏、更為緊張的人際關(guān)系使得有慢性疲勞的人越來(lái)越多。2003年和2006年美國(guó)兩項(xiàng)研究[2-3]顯示，在美國(guó)有14%的成年男性和20%的婦女出現(xiàn)慢性疲勞癥狀。人群長(zhǎng)期處于慢性疲勞狀態(tài)下可使CFS的發(fā)病率迅速上升，成為“過(guò)勞死”的預(yù)備軍[4-5]。了解人群慢性疲勞的狀況和影響因素對(duì)于防治CFS至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員為慢性疲勞的高危人群[6]。作者對(duì)海南省醫(yī)護(hù)人員最近6個(gè)月的慢性疲勞和心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，揭示慢性疲勞的分布特征和規(guī)律，探討慢性疲勞產(chǎn)生的原因，為早期診斷慢性疲勞和尋找有效的預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象采用多階段隨機(jī)抽樣方法，于2013年1月17日從海南省6家三甲醫(yī)院中隨機(jī)抽取3家，抽中海南省人民醫(yī)院(省醫(yī))、海南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(附醫(yī))和農(nóng)墾醫(yī)院(墾醫(yī))，再將每個(gè)醫(yī)院分為內(nèi)、外、婦、兒4層，每層按大約20%的比例進(jìn)行抽取，共抽取1 200個(gè)醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對(duì)象。

1.2調(diào)查內(nèi)容及方法采用橫斷面研究的方法，于2013年2月開(kāi)始進(jìn)行為期3個(gè)月的調(diào)查。

1.2.1 慢性疲勞調(diào)查 應(yīng)用疲勞量表14(Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14)對(duì)調(diào)查對(duì)象最近6個(gè)月的疲勞狀況進(jìn)行調(diào)查。FS-14由14個(gè)條目組成，條目第1～8反映軀體疲勞，條目第9～14反映腦力疲勞。以每個(gè)條目原始分×100/14計(jì)算總平均得分，總平均得分≥60分為有慢性疲勞，<60分為無(wú)慢性疲勞。

1.2.2 心理健康狀況調(diào)查 應(yīng)用心理癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。SCL-90共有9個(gè)維度90個(gè)項(xiàng)目。9個(gè)維度包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。每個(gè)項(xiàng)目分5個(gè)等級(jí)按1～5分計(jì)分?？偡旨案饕蜃拥梅衷礁撸硎拘睦戆Y狀越嚴(yán)重。以SCL-90總分/90得總均分?？偩帧?為無(wú)心理疾病傾向，>2為有心理疾病傾向。

1.3質(zhì)量控制于2013年1月18日對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，通過(guò)預(yù)調(diào)查掌握調(diào)查方法，嚴(yán)格控制偏倚，保證調(diào)查表填寫(xiě)的完整性。在各科室護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)調(diào)下，采取一對(duì)一的調(diào)查方式，對(duì)收集到的資料當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行完整性檢查。有效問(wèn)卷：存在5個(gè)或5個(gè)以上項(xiàng)目的缺漏，并且掩飾因子分占總掩飾因子分<5%的問(wèn)卷判定為有效問(wèn)卷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EpiData 3.1進(jìn)行資料雙份錄入，采用SPSS 19.0進(jìn)行資料分析。不同特征醫(yī)護(hù)人員的FS-14得分的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析；對(duì)FS-14得分與SCL-90得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析；采用混合線性模型分析慢性疲勞的影響因素，混合線性模型分析在UN協(xié)方差結(jié)構(gòu)下，采用SPSS中的MIXED MODELS過(guò)程，計(jì)算方法用最大似然法，用Ⅲ型離均差平方和對(duì)模型進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1人口學(xué)特征共發(fā)放1 200份問(wèn)卷，回收1 102份，回收率91.83%，其中有效問(wèn)卷1 042份，有效應(yīng)答率為94.56%。在1 042名調(diào)查對(duì)象中，男355人，女687人，男女比例為0.521；醫(yī)生512人，護(hù)士530人；內(nèi)科454人，外科476人，婦科45人，兒科67人；年齡17～61(30.4±7.4)歲。

2.2慢性疲勞狀況及心理健康狀況調(diào)查結(jié)果慢性疲勞總平均得分為(7.43±3.04)分, 軀體疲勞得分(4.79±2.31)分，腦力疲勞得分(2.63±1.40)分，慢性疲勞發(fā)生率為38.77%(404/1 042)。SCL-90心理健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示,有心理疾病傾向者123人,無(wú)919人。不同特征醫(yī)護(hù)人員慢性疲勞狀況的比較見(jiàn)表1。

表1 不同特征醫(yī)護(hù)人員慢性疲勞狀況的比較

2.3慢性疲勞與心理健康狀況的相關(guān)分析以FS-14各成分得分與SCL-90各因子分進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果見(jiàn)表2。SCL-90各因子分與軀體疲勞、腦力疲勞、疲勞總平均得分均有正相關(guān)關(guān)系，即心理健康水平越低，疲勞越嚴(yán)重。

2.4慢性疲勞影響因素的多因素分析在單因素分析及專業(yè)基礎(chǔ)上，以疲勞總平均得分Y為應(yīng)變量，以SCL-90的9個(gè)因子得分、醫(yī)院[X1：省醫(yī)=1，其他=0；X2：附醫(yī)=1，其他=0)、工作(醫(yī)生=0，護(hù)士=1)、性別(男=0,女=1)為自變量，進(jìn)行混合線性模型分析，結(jié)果表明，軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、X1進(jìn)入混合線性模型，見(jiàn)表3。

表2 FS-14各成分與SCL-90各因子分的相關(guān)系數(shù) r

P均<0.001。

表3 醫(yī)護(hù)人員慢性疲勞影響因素的混合線性模型分析

3 討論

醫(yī)護(hù)人員是CFS的高危人群，尤其是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布、職業(yè)醫(yī)鬧的出現(xiàn)及負(fù)面媒體報(bào)道的影響使醫(yī)護(hù)人員的工作壓力更大，他們的健康更應(yīng)該得到足夠重視。作者對(duì)1 042名海南省三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的慢性疲勞狀況和心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示疲勞總平均得分為(7.43±3.04)分，與作者在2007年研究結(jié)果(7.90±2.88)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.025，P<0.001)，即疲勞癥狀有所下降，這與客觀上各三甲醫(yī)院陸續(xù)修建新住院大樓，工作環(huán)境得到很大的改善相符合，也與醫(yī)院通過(guò)大量引進(jìn)人才，工作負(fù)荷有所緩解息息相關(guān)。但隨著新農(nóng)合的普及和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的便捷性改變，加之人口的老齡化，患者數(shù)量急速增加，醫(yī)護(hù)人員仍疲憊不堪，醫(yī)護(hù)人員的疲勞問(wèn)題并沒(méi)有得到本質(zhì)的解決。該調(diào)查發(fā)現(xiàn)有38.77%的醫(yī)護(hù)人員處于慢性疲勞狀態(tài)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于英國(guó)近期公布的大約20%的男性和25%的婦女持續(xù)感到疲勞。此次調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員平均每周工作時(shí)間達(dá)55.74 h，大大超過(guò)國(guó)家規(guī)定的40 h。以上數(shù)據(jù)也足以說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員是CFS的高危人群。

該調(diào)查發(fā)現(xiàn)，墾醫(yī)的醫(yī)護(hù)人員疲勞總平均得分最高，說(shuō)明該院的醫(yī)護(hù)人員疲勞狀況最嚴(yán)重。該院醫(yī)護(hù)人員收入稍低，醫(yī)護(hù)人員的辛苦工作得不到滿意的回報(bào)，易影響工作積極性，產(chǎn)生心理疲勞。該院的工作安排也欠合理，該院每周值夜班兩次以上的人數(shù)占75.31%，而省醫(yī)為60.14%、附醫(yī)為68.83%。值夜班的次數(shù)增多將導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員晝夜顛倒，生物鐘紊亂，更易產(chǎn)生疲勞。

相關(guān)分析結(jié)果表明，SCL-90各因子分與軀體疲勞、腦力疲勞、疲勞總平均得分均有正相關(guān)關(guān)系，即心理健康水平越低，疲勞越嚴(yán)重。醫(yī)護(hù)人員的心理問(wèn)題不容忽視，該調(diào)查表明有11.80%(123/1 042)的醫(yī)護(hù)人員存在心理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員的工作性質(zhì)決定其情緒不能大起大落，長(zhǎng)期的負(fù)面情緒得不到及時(shí)的宣泄，再加上網(wǎng)絡(luò)的過(guò)度使用減少了同事間的直接交往和傾訴，自然而然會(huì)引起各種心理問(wèn)題，而且形成惡性循環(huán)，如疲勞程度越重，軀體化及抑郁癥狀越明顯[7]。

多因素分析結(jié)果顯示，慢性疲勞的影響因素有軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。軀體化和強(qiáng)迫癥狀的醫(yī)護(hù)人員會(huì)有不同程度的頭痛、肌肉痛、疲乏無(wú)力、頭暈、心悸、消化系統(tǒng)不適，甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥或意識(shí)喪失等癥狀[8-9]。醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生心理疾病的原因除了專業(yè)的特殊性外，可能還與以下幾點(diǎn)有關(guān)。一是救死扶傷的理想與現(xiàn)實(shí)相抵觸問(wèn)題、大處方問(wèn)題、社會(huì)環(huán)境急功近利問(wèn)題等，讓醫(yī)護(hù)人員的心理自相矛盾，而矛盾心理像一把埋在體內(nèi)的銳器，時(shí)時(shí)刺激神經(jīng)與心理；二是按部就班的工作，不停的醫(yī)療考核，老病號(hào)越來(lái)越多，成就感越來(lái)越低；三是社會(huì)的高要求和誤解、高付出低回報(bào)，再加上患者家屬的暴力行為、醫(yī)療事故的懲罰制度，讓醫(yī)護(hù)人員無(wú)所適從，自我否定。以上種種讓醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生苦悶的情感與心境，生活興趣和工作激情慢慢減退，疲勞、厭倦隨之產(chǎn)生，而慢性疲勞嚴(yán)重者，甚至產(chǎn)生恐怖心理，有的醫(yī)生甚至害怕患者或手術(shù)，出現(xiàn)精神疾病，甚至有自殺傾向。

總之，醫(yī)護(hù)人員要注意自身保健，關(guān)注慢性疲勞及其產(chǎn)生的心理因素，培養(yǎng)心理的抗壓性及加強(qiáng)體育鍛煉。醫(yī)院要擴(kuò)大人文管理，建立醫(yī)護(hù)人員心理宣泄的平臺(tái)，及時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

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