李亞南，張連仲，段少博，劉 琳，劉春麗

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科 鄭州 450052 2)河南省人民醫(yī)院超聲科 鄭州 450003

甲狀腺疾病對(duì)心臟的結(jié)構(gòu)和功能有很大影響[1],應(yīng)用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)甲狀腺疾病患者左室功能已有較多的研究[2-3],而對(duì)于右室功能的研究較少。作者應(yīng)用組織多普勒成像技術(shù)(tissue Doppler imaging,TDI)評(píng)價(jià)甲狀腺疾病患者右室功能，探討該技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象收集河南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)患者30例，男8例，女22例，年齡(52.6±13.1)歲；甲狀腺功能低下(甲低)患者30例，男5例，女25例，年齡(49.5±15.3)歲；選擇同期常規(guī)檢查、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查均無(wú)異常的30人作正常對(duì)照，男7人，女23人，年齡(50.3±16.2)歲?；颊呔?jīng)血清學(xué)檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診，排除先天性心臟病和糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、慢性腎功能衰竭等引起心臟改變的疾病?；颊呔鶡o(wú)診治史。研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2血清甲狀腺激素測(cè)定采用SIEMENS CENTAUR XP化學(xué)發(fā)光儀測(cè)定。甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)：TSH<0.55 mIU/L, FT4>22.7 nmol/L；甲低診斷標(biāo)準(zhǔn)：TSH>4.78 mIU/L，F(xiàn)T4<11.5 nmol/L。

1.3超聲心動(dòng)圖檢查采用Philips IE33超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率1～5 MHz。受檢者左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步記錄心電圖，首先進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左室內(nèi)徑(LVDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、右室內(nèi)徑(RVDd)、右房?jī)?nèi)徑(RADs)；啟動(dòng)TDI成像模式，取樣容積置于心尖四腔心切面右室側(cè)壁三尖瓣前葉及間隔壁隔葉瓣環(huán)附著處，獲取心肌組織運(yùn)動(dòng)頻譜，脫機(jī)分析測(cè)量心肌收縮期峰值速度(Sa)、舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Ea)、舒張晚期峰值速度(Aa)、等容收縮時(shí)間(ICT)、射血時(shí)間(ET)、等容舒張時(shí)間(IRT)，計(jì)算右室Tei指數(shù)，Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET。以上數(shù)據(jù)連續(xù)記錄3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行分析。3組各指標(biāo)的比較采用單因素方差分析及LSD-t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3組常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的比較見(jiàn)表1。

表1 3組常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的比較

*：與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2TDI各參數(shù)的比較TDI圖像見(jiàn)圖1，各指標(biāo)的比較見(jiàn)表2、3。

圖1 患者右室間隔壁TDI

表2 右室側(cè)壁TDI各參數(shù)的比較

*:與對(duì)照組比較,P<0.05;#:與甲低組比較,P<0.05。

表3 右室間隔壁TDI各參數(shù)的比較

*:與對(duì)照組比較,P<0.05;#與甲低組比較,P<0.05。

3 討論

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)病，可累及多個(gè)器官，而心臟最常受累，甲狀腺激素通過(guò)調(diào)節(jié)多種基因的表達(dá)[4]、交感神經(jīng)的活動(dòng)[5]和周?chē)鲃?dòng)力學(xué)而影響心功能，甲亢或甲低均會(huì)使心臟的收縮或舒張功能、心搏量、血壓及外周血管阻力等發(fā)生改變[6]。右室心肌儲(chǔ)備能力較左室差，因而更易受到影響，但由于右室解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，幾何形態(tài)不規(guī)則，且容易受容量負(fù)荷等多種因素的影響，應(yīng)用常規(guī)超聲不能很好地評(píng)估右室功能。TDI技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)性定量評(píng)價(jià)心室壁運(yùn)動(dòng)的新技術(shù)，已有研究[7]證實(shí)三尖瓣環(huán)處心肌運(yùn)動(dòng)TDI頻譜與右室的舒縮功能具有良好的相關(guān)性。右室Tei指數(shù)作為時(shí)間間期的比值，能直接反應(yīng)右室的整體功能，相對(duì)不受右室?guī)缀涡螒B(tài)、容量負(fù)荷及心率的影響[8]，其檢測(cè)值與心導(dǎo)管檢查人工指標(biāo)具有良好相關(guān)性[9]。在心臟大體結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)未出現(xiàn)明顯改變之前，Tei指數(shù)可以早期發(fā)現(xiàn)并評(píng)估心臟的整體功能。該研究旨在探討TDI對(duì)甲狀腺疾病患者右室功能的評(píng)估價(jià)值。

該研究中，3組常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，甲亢組心率明顯增加。TDI檢查結(jié)果顯示，甲亢組三尖瓣環(huán)側(cè)壁Sa、Aa增大，間隔壁Sa較對(duì)照組增大，而ICT縮短，表明甲亢患者心臟收縮期及舒張晚期的心肌運(yùn)動(dòng)速度增加，心肌收縮力增強(qiáng)。原因可能是甲狀腺激素中FT3、FT4能顯著增加肌漿網(wǎng)鈣離子ATP酶2基因的表達(dá)，降低游離鈣離子集合的速度，明顯縮短心臟的舒張周期，增強(qiáng)心臟收縮能力[10]。該研究中甲低組三尖瓣環(huán)側(cè)壁Ea減小，側(cè)壁和間隔壁IRT延長(zhǎng)，說(shuō)明甲低時(shí)心臟舒張?jiān)缙诘男募∵\(yùn)動(dòng)速度降低。甲低時(shí)心肌細(xì)胞間質(zhì)黏蛋白沉積，心肌腺苷環(huán)化酶減少，心肌細(xì)胞發(fā)生黏液性水腫，甚至出現(xiàn)心包積液，使心肌收縮力降低，射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量減少，影響心臟的泵功能。上述結(jié)果與Arinc等[11]研究結(jié)果相一致。

該研究中甲亢組和甲低組Tei指數(shù)比較，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均大于對(duì)照組，說(shuō)明甲狀腺功能異常時(shí)，不論甲亢或甲低，右室的整體功能均受到損害。該研究中，甲亢組、甲低組右室側(cè)壁各指標(biāo)的改變更明顯，而間隔壁各指標(biāo)的變化并不顯著，提示側(cè)壁TDI的敏感性更高一些。這可能是因?yàn)樵陂g隔壁Aa、Ea/Aa無(wú)明顯異常時(shí)，側(cè)壁心肌舒張功能已有改變；也可能是因?yàn)殚g隔壁同時(shí)受到左室的影響，故Tei指數(shù)不能完全反映右室功能。但對(duì)于右室收縮功能的評(píng)估，側(cè)壁較間隔壁是否更敏感還需要進(jìn)一步的研究。

綜上所述，TDI可有效評(píng)估甲狀腺疾病患者的右室功能，可對(duì)患者心功能的變化進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)。

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