陳黛琪

股動脈因粗大、不易痙攣、體表投影清楚、易于成功穿刺等優(yōu)點，是腦血管病介入檢查和治療常規(guī)采用的血管。傳統(tǒng)壓迫止血法術(shù)后患者制動時間長，血管并發(fā)癥多，對患者的生理舒適和心理穩(wěn)定產(chǎn)生嚴重影響，也是股動脈作為最佳備選路徑的制約因素之一。本科從2011年起采用動脈壓迫止血器進行術(shù)后動脈壓迫止血，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2011年10月在本科進行腦血管病經(jīng)皮穿刺介入檢查和治療患者203例，男98例，女105例，年齡17～77歲，平均年齡52.5歲；缺血性腦血管病84例，出血性腦血管病97例，短暫性腦缺血發(fā)作13例，其他9例。根據(jù)接受治療的時間隨機分為常規(guī)組（單周接受治療）101例，改良組（雙周接受治療）102例；兩組一般資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 兩組均在完成經(jīng)股動脈腦血管病介入診療術(shù)后即刻給予止血。常規(guī)組給予使用傳統(tǒng)人工壓迫止血法止血。改良組給予動脈壓迫止血器止血，具體方法如下：將動脈壓迫止血器從包裝中取出并檢查有否損壞（發(fā)現(xiàn)缺損，禁止使用）；將手術(shù)部位皮膚用醫(yī)用酒精棉球消毒，然后用生理鹽水棉球清潔，用無菌紗布擦干皮膚；確認足背動脈搏動正常后確認股動脈穿刺點，將動脈鞘退出1～2 cm，用無菌紗布覆蓋股動脈穿刺點；將仿生壓板延腹股溝方向壓在股動脈穿刺點上，并將固定膠帶圍繞股部順勢加壓箍緊并粘牢；膠帶固定時保證螺旋手柄和仿生壓板的平衡；順時針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄6周左右（螺旋手柄每旋轉(zhuǎn)l周，壓板的上下距離變化為4.5 mm），通過壓板增加對止血點的壓力；確認壓板對止血點加壓平衡穩(wěn)定時，拔除動脈鞘，繼續(xù)調(diào)節(jié)加壓螺旋手柄至8周左右，通過透明基座觀察穿刺點有無出血（如還有出血可酌情加壓）；壓力以能觸到足背動脈搏動（略減弱不消失）為宜。

1.2.2 效果評價 比較兩組患者舒適度（根據(jù)患者主觀感受，分為“舒適”與“不適”）、人工壓迫止血時間、術(shù)后制動時間及術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生比例。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件，兩組術(shù)后制動時間行軼和檢驗、患者舒適度及血管并發(fā)癥行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

改良組患者自我感覺舒適的患者數(shù)量顯著高于對照組（P＜0.01），制動時間及血管并發(fā)癥顯著少于常規(guī)組（P＜0.01）（表1）；改良組術(shù)后無需人工壓迫止血，常規(guī)組術(shù)后需人工壓迫止血10～30 min。

表1 兩組患者舒適度、壓迫止血時間、術(shù)后制動時間及血管并發(fā)癥比較

3 討 論

腦血管病介入術(shù)后選擇合適的止血方法，以減少血管并發(fā)癥及縮短患者術(shù)后人工壓迫止血和制動時間，對于術(shù)后患者的恢復(fù)具有重要意義。傳統(tǒng)人工壓迫止血和動脈壓迫止血器止血是目前介入術(shù)后血管穿刺部位常用的2種止血方法。傳統(tǒng)人工壓迫止血方法為手指壓迫穿刺點10～30 min，如無出血，則在穿刺點上放置紗布并加壓包扎，最后用砂袋壓迫，患者應(yīng)平臥24 h并保持穿刺側(cè)肢體制動。由于腹股溝部位的生理構(gòu)造，加壓包扎不易固定且砂袋容易移動，有時可導(dǎo)致局部血管并發(fā)癥等嚴重后果；同時由于無法直接目測止血情況，對可能出現(xiàn)的問題無法及時發(fā)現(xiàn)并作出正確的處理；特別是患者24 h 制動可能導(dǎo)致許多問題和并發(fā)癥。動脈壓迫止血器主要由固定膠帶、仿生壓板、基座、螺旋手柄和度盤組成。機械壓迫與固定膠帶結(jié)合代替人工手指對動脈穿刺點進行自然閉合止血，為止血點提供一個持續(xù)恒定的壓力；選用透明材質(zhì)在止血全過程中可以直接目測止血情況。因此方法止血效果確切、操作簡單并且可以解決患者術(shù)后24 h制動問題，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床。

動脈壓迫止血器的止血遵循血小板的聚集規(guī)律，仿生壓板順利代替手指；基座與壓敏膠帶的配合，巧妙的解決了特殊位置的固定難題；度盤為醫(yī)生提供了正確的操作指示；整體止血過程，醫(yī)護人員可直接目測止血點的情況。利用壓板壓迫穿刺點，螺旋手柄調(diào)節(jié)壓迫壓力，根據(jù)患者情況可隨時調(diào)節(jié)壓力大小，既保證了壓力的均勻和可調(diào)節(jié)，使壓迫過程個體化，又可避免因施壓過度而造成的動脈血流阻斷等醫(yī)源性損害。同時操作時間只需1～2 min，可明顯縮短術(shù)后止血過程，達到有效止血，并且減輕了醫(yī)護人員的勞動強度。腦血管病介入后患者長時間制動是術(shù)后不舒適的主要原因。利用動脈壓迫器進行止血，術(shù)后20 min后可在床上活動，止血器壓板上加長基座可保證壓迫的穩(wěn)定性，使患者精神放松，睡眠改善。術(shù)前排空膀胱，2 h后可床上坐起排便，使排尿困難得到緩解，縮短臥床時間，舒適度明顯增加，亦可減少下肢血栓的形成。

良好的術(shù)后護理在腦血管病介入術(shù)后有著重要的作用，除了術(shù)后常規(guī)護理，穿刺部位的止血與護理也至關(guān)重要。在應(yīng)用動脈壓迫止血器對穿刺部位進行止血時應(yīng)密切注意以下事項：患者回到病房后，首先由值班護士指導(dǎo)患者平行移動到病床上，腰部盡量保持水平。嚴密觀察穿刺部位局部有無滲血、腫脹，保持穿刺點周圍皮膚干燥、清潔，防止污染造成傷口感染。術(shù)后密切觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白，皮膚溫度是否正常，下肢有無疼痛及感覺障礙，并與對側(cè)肢體進行比較。如果出現(xiàn)肢端蒼白、小腿劇烈疼痛、麻木、皮膚溫度下降，則提示有股動脈血栓形成的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生采取措施。1 h后如無異?？勺尰颊咴诖采线M行平行活動或向健側(cè)翻身30°，根據(jù)患者情況也可以將床提高30°，方便患者在床上自行活動及吃飯。2 h后如病情允許可遵醫(yī)囑下床活動；下床活動時，盡量保持手術(shù)腿垂直，如需大小便，可以半蹲位，要求有醫(yī)護人員在場。造影患者可根據(jù)情況6～8 h松解，觀測10 min，支架患者要12～14 h松解，觀測20 min，如無出血即可拆除，

動脈壓迫止血器的止血效果明確可靠，操作簡單易掌握，解決了行股動脈穿刺術(shù)的病人術(shù)后24 h制動的時間問題，避免由此帶來的嚴重并發(fā)癥，同時可減輕醫(yī)生的勞動強度和護理的難度，但為了避免不必要的風(fēng)險，醫(yī)護之間應(yīng)密切配合，及時處理異常情況。