李艷紅

糖尿病是一種慢性終身性疾病，一旦確診往往需要終身治療。隨著社會的進(jìn)步和人們生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年上升，健康教育對于糖尿病患者的治療具有積極的意義[1]。通過對糖尿病患者在飲食、運(yùn)動、遵醫(yī)用藥及血糖監(jiān)測等方面的指導(dǎo)，加強(qiáng)對糖尿病患者的健康教育，使患者能夠正確地認(rèn)識糖尿病，從而改變其行為和態(tài)度，積極主動地配合治療，同時可減少并發(fā)癥的發(fā)生，對提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2010年8月-2012年9月通過對60例糖尿病患者實(shí)施健康教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象根據(jù)建立的居民健康檔案，得到糖尿病患者的資料，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2010年8月-2012年9月通過對60例行動方便的中老年糖尿病患者實(shí)施健康教育，其中男45例，女15例，年齡55～78歲，平均64歲，病程2～10年，平均5年，所有患者均具有小學(xué)以上文化程度，病情穩(wěn)定，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 根據(jù)入戶所掌握資料建立的居民健康檔案，健康教育方式采取醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬共同參與的模式，通過在社區(qū)服務(wù)站組織健康知識講座，發(fā)放健康教育小冊子，個別咨詢等，患者不明白的問題可當(dāng)場提問，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用簡明扼要、通俗易懂的語言給予講解，避免使用專業(yè)術(shù)語和說教口吻，每月1～2次，每次約10人為1組，時間60 min，6個月為1個活動周期，共組織了4個批次不同對象的糖尿病患者進(jìn)行糖尿病支持小組活動。針對患者和家屬一些健康知識缺乏，給予現(xiàn)場指導(dǎo)，同時與患者保持緊密聯(lián)系，對其存在問題進(jìn)一步電話強(qiáng)化指導(dǎo)。

1.3 健康教育內(nèi)容

1.3.1 糖尿病知識宣教 通過對患者進(jìn)行糖尿病知識的講解，可促進(jìn)患者的健康行為，提高患者的知識水平和自我管理能力[2]，讓患者了解糖尿病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，疾病的主要特點(diǎn)及發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和類型、血糖的正常值、治療過程、常見并發(fā)癥、低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理方法，使患者對自己的病情、治療和轉(zhuǎn)歸有一個正確的認(rèn)識理解，提高患者的預(yù)防保健意識，正確進(jìn)行自我管理，自覺配合治療，將授課內(nèi)容制成小冊子發(fā)放給患者，小冊子要做到簡單易行、圖文并茂、標(biāo)題引人注目，一次講課內(nèi)容不能太多，時間控制在1 h以內(nèi)，老年患者由于記憶力下降，接受能力及理解能力差，講課后可讓他們復(fù)述講課內(nèi)容，加強(qiáng)他們對授課內(nèi)容的記憶理解。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 飲食控制是治療糖尿病的重要方法，既要控制飲食又要保證營養(yǎng)[3]。合理的飲食控制有利于血糖的控制及平穩(wěn)，不規(guī)律的飲食控制可導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不良，又可進(jìn)一步加重內(nèi)分泌代謝紊亂，是引起血糖升高、低血糖反應(yīng)的主要原因，指導(dǎo)患者一定要認(rèn)真進(jìn)行飲食控制，了解飲食控制的意義，使每天攝入的總熱量在合適的范圍內(nèi)，且飲食結(jié)構(gòu)均衡合理，三餐分配比例合適，依據(jù)患者的活動量及工作強(qiáng)度制定合理的熱量攝入，同時糾正患者日常生活中的不良飲食習(xí)慣，保持健康的生活方式，達(dá)到飲食治療的目的。

1.3.3 運(yùn)動療法 糖尿病患者的運(yùn)動護(hù)理工作十分重要，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)運(yùn)動宣傳，鼓勵患者堅持長期運(yùn)動，確保運(yùn)動的有效性[4]，向患者說明適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以消耗機(jī)體部分熱量，增強(qiáng)體質(zhì)，從而達(dá)到控制體重增長、穩(wěn)定情緒和降低血糖的目的，同時還可減少發(fā)生心血管疾病的危險因素。一般推薦糖尿病患者運(yùn)動的方式是合適強(qiáng)度下的規(guī)律運(yùn)動，以中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動為佳。運(yùn)動要循序漸進(jìn)[5]，未經(jīng)降糖藥物治療的輕型糖尿病患者可以選擇空腹運(yùn)動，而使用降糖藥物治療的患者一般在餐后1 h開始活動比較合適?；颊呖筛鶕?jù)自己的情況，運(yùn)動方式可以結(jié)合自己的體質(zhì)，選擇步行、騎車、游泳、打太極拳等，運(yùn)動中要注意安全，如有不適癥狀立即停止運(yùn)動。

1.3.4 用藥指導(dǎo) 藥物治療是糖尿病的基本治療方法，應(yīng)將每種藥物的作用、副作用、劑量、用法、用藥時間及注意事項(xiàng)等詳細(xì)地向患者及家屬講解清楚，減少不規(guī)律用藥。對于應(yīng)用胰島素的患者，使用時保證制劑、種類、劑量準(zhǔn)確，同時必須按時使用，大量運(yùn)動的情況下避免使用胰島素[6]，向患者說明胰島素應(yīng)用的科學(xué)原理，減少患者對胰島素可能產(chǎn)生依賴的顧慮，增加用藥的遵醫(yī)性，提高血糖控制水平。家中有快速血糖測定儀者重點(diǎn)指導(dǎo)血糖儀的使用方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血糖，及時了解和評價血糖及體重控制情況，根據(jù)血糖監(jiān)測情況，調(diào)整用藥。

1.3.5 心理教育 糖尿病患者由于對糖尿病知識的缺乏，常出現(xiàn)恐懼、煩躁等情緒變化，對患者生活具有較大的影響，做好心理護(hù)理對糖尿病的治療、康復(fù)及并發(fā)癥的預(yù)防有重要的作用[7]，初患糖尿病患者沒有足夠的思想準(zhǔn)備，出現(xiàn)焦慮恐懼心理，也有早期糖尿病患者，癥狀輕或無癥狀，認(rèn)為對身體無大影響，拒絕用藥，出現(xiàn)消極心理，有的患者對此病的危害一無所知，對疾病采取滿不在乎的態(tài)度，面對這些情況，及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為患者創(chuàng)造一個健康的身心環(huán)境，積極主動地配合治療。另外應(yīng)針對患者的情況，給予患者家屬個性化的健康教育，向患者家屬講解心理支持的重要性[8]，在治療期間家屬應(yīng)給予患者支持和鼓勵，緩解患者的心理情緒。

1.3.6 自我監(jiān)測指導(dǎo) 監(jiān)測的重要作用是根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整飲食、運(yùn)動及用藥方案[9]，應(yīng)大力加強(qiáng)患者的血糖自我監(jiān)測，同時做好記錄，以便了解血糖水平與癥狀的相互關(guān)系，更合理地調(diào)整治療方案。對病情較重患者，每周至少做一次空腹及餐后2 h血糖，做好飲食、用藥的情況記錄，定期到醫(yī)院化驗(yàn)血尿常規(guī)、糖化血紅蛋白、血脂、腎功、心電圖、眼底及神經(jīng)系統(tǒng)等檢查，以便醫(yī)生詳細(xì)掌握病情，針對病情變化，采取相應(yīng)的措施，及時進(jìn)行良好的控制。

1.4 觀察指標(biāo) 對60例糖尿病患者進(jìn)行健康干預(yù)后2年作如下指標(biāo)評定：比較2組糖尿病患者遵醫(yī)用藥、堅持飲食控制、相關(guān)知識掌握及血糖監(jiān)測情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。

表1 干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 例（%）

3 討論

糖尿病是一種影響人類健康的慢性疾病，患者不僅需要長期接受治療，更需要長期系統(tǒng)的、連貫的社區(qū)健康教育指導(dǎo)，通過對糖尿病患者的建檔管理，針對糖尿病患者個人情況，從飲食、運(yùn)動、遵醫(yī)用藥及血糖自我監(jiān)測等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)：首先幫助患者及家屬掌握糖尿病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使患者家屬對糖尿病的知識了解更多，能夠彌補(bǔ)患者遺忘的內(nèi)容[10]；在飲食、運(yùn)動、遵醫(yī)用藥及血糖自我監(jiān)測等方面提供指導(dǎo)，使糖尿病患者的認(rèn)知、態(tài)度和行為發(fā)生改變，加強(qiáng)了患者飲食控制的決心和自我管理能力；通過對患者的心理護(hù)理，減輕了患者的焦慮、恐懼、消極心理，為患者創(chuàng)造了一個健康的身心環(huán)境，積極主動地配合治療。本結(jié)果顯示，通過對社區(qū)糖尿病患者實(shí)施健康教育，干預(yù)后糖尿病患者遵醫(yī)用藥、飲食控制、相關(guān)知識掌握情況及血糖監(jiān)測方面均優(yōu)于干預(yù)前，說明健康教育可提高糖尿病患者生活質(zhì)量，對血糖控制具有積極的意義，有效地控制了病情的發(fā)展。

[1]張彥芳.老年人糖尿病100例的護(hù)理體會[J].心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：1535-1536.

[2]孫勝男，趙維剛，董穎越，等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：229-232.

[3]陳玉琴，曾巧環(huán)，鐘雪君.Orem自理模式在糖尿病患者中應(yīng)用的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（22）：16-17.

[4]伍琦.循證護(hù)理在糖尿病患者中應(yīng)用的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（17）：20-21

[5]戴麗霞.門診護(hù)理干預(yù)對提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（23）56-57.

[6]楊岳.護(hù)理干預(yù)對降低老年糖尿病患者強(qiáng)化治療期間低血糖發(fā)生率的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（21）：10-11.

[7]王海英.護(hù)理干預(yù)在糖尿病足預(yù)防中應(yīng)用的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（21）：20-21.

[8]劉素琴.照顧者同步實(shí)施健康教育對糖尿病患者居家護(hù)理的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：79-80.

[9]鮮雪梅，樓青青，朱君亞.糖尿病患者健康行為的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（7）：722-724.

[10]何素蘭，陳艷利.淺談糖尿病患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（20）：65-67.