邱奉林 萬國琳

糖尿病屬于臨床常見多發(fā)疾病之一，而且隨著人們生活習慣的改變，其發(fā)病率逐年遞增，雖然臨床治療措施療效顯著，但部分患者日常生活習慣不健康合理，從而合理控制血糖影響極大[1]。因此在采取有效的臨床治療手段之后，還應該制定合理的護理與健康指導模式，以改善患者的日常行為，從而控制患者的血糖水平[2]。本文選取2010年9月-2012年8月在本院接受治療的糖尿病患者140例，采取對照護理的方法來評價階段性改變模式的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取140例糖尿病患者，男75例，女65例，年齡33～72歲，平均（46.5±12.3）歲，病程2～11年，平均（3.5±2.1）年。所有患者均符合中華醫(yī)學會制定的糖尿病臨床診斷標準，且排除嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤、精神疾病、意識障礙等疾病，事先告知所有患者本次探究的方法與目的，征得其同意后，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組70例，其中對照組男37例，女33例，平均（44.6±11.5）歲，平均病程（2.9±2.1）年，觀察組男33例，女37例，平均（47.6±12.5）歲，平均病程（3.3±1.9）年，兩組患者性別、年齡、病程等臨床基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療方法：所有患者在住院期間，予以相同的臨床治療，首先進行常規(guī)檢查，對患者病情做出準確判斷，然后予以血糖控制治療，口服降糖藥物或胰島素，最后采取有效的預見性措施來對并發(fā)癥進行預防[3]。在進行基礎治療的同時，采取對照的臨床護理與健康指導，對照組患者采取常規(guī)臨床護理與健康指導，主要在患者接受治療前和出院前，進行集中臨床宣教，講解如何在生活中合理控制血糖、如何建立有效的生活習慣等，并且在治療過程中，加強基礎護理、循證護理和人性化護理的內(nèi)容。觀察組患者，則予以階段性改變模式進行臨床護理與健康指導，首先結(jié)合患者的病情與患者進行溝通和討論，制定一個切實可行的目標，目標的內(nèi)容主要包括飲食計劃、鍛煉計劃、用藥計劃等；其次在出院后，患者需要根據(jù)此目標來改變以往的生活習慣，并由患者的家屬進行監(jiān)督，再者建立有效的隨訪調(diào)查體系，通過門診隨訪或入室隨訪，來調(diào)查與評價患者該目標的實施情況；最后根據(jù)患者目標完成情況來制定下一階段的行為改變策略，如果患者目標已經(jīng)完成，則制定難度略高的新目標，如果患者目標尚未完成，則需要與患者溝通，分析未達標的原因，并適當降低目標難度，提高其可行性[4]。期間詳細記錄患者各項觀察指標的改善情況，完善相關數(shù)據(jù)的記錄工作。

觀察評價方法：在完成對照研究后，將收集整理的臨床資料進行比較分析，主要記錄患者對照教育后的行為改變率，以及評價患者血糖控制有效率，同時采取本院自制的調(diào)查問卷，評價患者對不同教育方式的滿意度，并進行相關數(shù)據(jù)的比較工作[5]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.3軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

采取對照護理與健康指導后，兩組患者遠期生活質(zhì)量均得到有效保障。觀察組行為改變率、血糖控制率和對臨床護理模式的滿意度均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對照健康教育結(jié)果比較分析 %

3 討論

糖尿病作為臨床常見病癥之一，因其多發(fā)性、長期性對患者的正常工作生活有嚴重的影響。而且在患病期間，如果不采取有效的治療與預防措施，就會導致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，進而對患者的身體健康質(zhì)量產(chǎn)生威脅[6]。目前雖然臨床治療方法不斷改進，所取得的臨床療效也得到眾多患者的認可，但是仍然存在遠期生活質(zhì)量不高、血糖控制效率不佳的問題。相關資料顯示，造成該類問題的主要原因是患者的日常生活行為沒有得到有效改變，也就是由于一些生活陋習導致了糖尿病的遷延不愈，因此如何提高糖尿病患者行為改變效率，成為學界亟待解決的問題[7]。本文通過選取在本院接受臨床治療的糖尿病患者，對其采取對照健康教育，來對階段性改變模式的臨床價值進行評估，探究結(jié)果顯示，階段性改變模式可以有效地改善糖尿病患者的行為習慣，進而顯著提高糖尿病患者的遠期生活質(zhì)量。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，對本次探究進行如下總結(jié)。

糖尿病作為一種慢性疾病，在進行有效的臨床治療后，還需要患者在日常生活中進行自我護理與防護，因此就需要患者改變?nèi)粘Ｉ钚袨?，比如進行血糖監(jiān)測、合理用藥、堅持鍛煉、建立膳食飲食、控制體重、根據(jù)自身病情改變胰島素用量、控制情緒等，這些行為改變看似微不足道，但是會對患者血糖控制效率和生活質(zhì)量的提高產(chǎn)生極大的幫助，因此應該采取有效的健康教育措施來幫助患者提高行為改變效率[8]。本文中，觀察組采取了階段性改變模式，這種健康教育方式有效提高了患者行為改變率。筆者通過對觀察組的教育探究資料進行深入分析，認為與傳統(tǒng)的護理和健康指導相比較，該種教育模式具有簡便性、高效性、針對性強的優(yōu)點，可以幫助糖尿病患者建立科學健康的日常生活習慣。

筆者通過分析本組探究資料，也對階段性改變模式的臨床應用有了更為深刻的認識。在對觀察組進行階段性改變模式教育時，會出現(xiàn)6個階段，而在每個階段，所采取的健康教育策略是存在差異性的。第1個階段是無意圖期，該階段所有患者都會認為自身以往的行為沒有危害性，不需要進行改變，因而對行為改變持抵觸心理，而護理和健康教育人員則需要通過加強糖尿病防治知識的宣傳教育，為患者提供相關資料，并通過實際例子來提醒患者，健康行為的重要意義；而第2個階段是意圖期，該階段患者已經(jīng)認識到自身行為的危害性，但是對是否改變行為存在質(zhì)疑，體現(xiàn)出矛盾心理，此時就需要加大對患者的宣教力度，最好可以得到患者家屬的幫助，以此來堅定患者進行行為改變的信心，并且主動參與到階段性改變教育中來；第3個階段是準備期，該階段患者已經(jīng)自愿接受行為改變，因此護理與健康教育人員則需要根據(jù)患者的病情和治療現(xiàn)狀，與患者一起制定行為改變的目標，在此階段要注意目標的科學性與可行性，這樣有助于提高患者進行行為改變的信心；第4個階段是行動期，該階段患者需要按照制定的目標來采取行動，并且患者家屬與護理教育人員需要對患者進行監(jiān)督，對患者做出的改變予以肯定和贊揚，以此提高患者進行行為改變的積極性；第5個階段是維持期，多數(shù)患者在堅持一段時間后，會出現(xiàn)自滿、懈怠的情況，因而在該階段，應該予以患者客觀性的評價，對患者提出公正準確的評價，并與患者進行交流，給予其鼓勵與支持；第6個階段是終點期，該階段多數(shù)患者已經(jīng)將行為改變作為日常生活的一部分，可以自主的進行健康行為的保持，護理與健康教育者則可以定期與患者進行溝通，以此予以患者源源不斷的支持。而且結(jié)合本組探究資料也可以看出，觀察組患者對階段性改變模式的滿意度達到100%，由此可見該模式具有極高的臨床價值，值得推廣應用。

[1]樓青青，徐玉斕，楊麗黎.階段性改變模式在糖尿病患者行為改變中的應用[J].中華護理雜志，2007，42（5）：420-421.

[2]聶潔萍.糖尿病患者行為改變對血糖控制的影響[J].吉林醫(yī)學，2010，31（26）：4550.

[3]牛海濤，郇冰冰.將行為改變策略納入糖尿病足教育的實踐[J].中國民康醫(yī)學，2010，22（13）：1727-1728.

[4]劉秀麗，靳平.行為改變與糖尿病的關系[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（1）：103-104.

[5]徐玉斕，袁紅娣，樓青青，等.以行為改變?yōu)槟繕说奶悄虿」芾眄椖康臉?gòu)建與實踐[J].中國實用護理雜志，2010，26（3）：27-29.

[6]吳海燕.行為轉(zhuǎn)變理論在改變糖尿病患者生活方式中的應用[J].國際護理學雜志，2011，30（8）：1225-1227.

[7]汪星，張建鳳.行為改變理論在糖尿病教育中的應用現(xiàn)狀[J].全科護理，2011，9（33）：3091-3092.

[8]嚴翠香，呂瑜蓮，曾小貞，等.階段改變模式對2型糖尿病患者行為改變的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（18）：13-15.