張紅霞 伍淑文 黃藝儀 張小燕 陳利芬

隨著器官移植技術(shù)的成熟和免疫劑的改善，所開(kāi)展的器官移植日益增加，護(hù)理工作不僅僅是保證移植成功的必要條件，而且在促進(jìn)患者康復(fù)和提高生活質(zhì)量方面起到了舉足輕重作用。器官移植?？谱o(hù)士是指在器官移植?？评碚摵蛯?shí)踐領(lǐng)域有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士。護(hù)士核心能力是指護(hù)理教育著重培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要能力，它是個(gè)人、職業(yè)及專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最主要的能力，是核心競(jìng)爭(zhēng)力[1]。培養(yǎng)器官移植專科護(hù)士核心能力，就是為了使器官移植護(hù)理事業(yè)得到持續(xù)性的發(fā)展，提高我國(guó)臟器移植技術(shù)的整體水平，以專科護(hù)士豐富的臨床知識(shí)，熟練的操作技術(shù)，良好的評(píng)判性思維能力和溝通技巧，為器官移植患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

1 培養(yǎng)器官移植?？谱o(hù)士標(biāo)準(zhǔn)

1.1 器官移植?？谱o(hù)士培養(yǎng)入選條件 （1）專業(yè)素質(zhì)：熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，責(zé)任心強(qiáng)，具有良好的評(píng)判性思維能力。（2）學(xué)歷層次：取得護(hù)理本科或以上學(xué)歷。（3）注冊(cè)護(hù)士：連續(xù)持有我國(guó)護(hù)士職業(yè)證書(shū)5年以上。（4）技術(shù)職稱：主管護(hù)理師或以上的職稱。（5）臨床實(shí)踐：本科學(xué)歷畢業(yè)的護(hù)士有3年、碩士學(xué)位的有2年或以上的器官移植?？婆R床工作和臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。（6）護(hù)理研究：有一定的護(hù)理研究能力，在省級(jí)或以上核心期刊發(fā)表護(hù)理論文2篇（第1作者），有科研課題、獲科研成果獎(jiǎng)?wù)邇?yōu)先考慮[2-5]。

1.2 入選程序 本人申請(qǐng)或單位推薦，通過(guò)專業(yè)綜合考試可入選。?？谱o(hù)士是高級(jí)的護(hù)理人才，作為中、長(zhǎng)期目標(biāo)，應(yīng)具有護(hù)理本科學(xué)歷或碩士學(xué)位文化程度，臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)理工作者。近期培養(yǎng)可著眼于在職高年資的護(hù)理師，由于我國(guó)護(hù)士培養(yǎng)體制方面的歷史原因，目前臨床護(hù)士只有中專、大專學(xué)歷的不少。在她們中有不少善于學(xué)習(xí)總結(jié)、勤于實(shí)踐，有豐富的臨床、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的護(hù)理研究能力，有能力通過(guò)學(xué)習(xí)取得本科學(xué)歷，這些護(hù)理人才，作為近期的培養(yǎng)對(duì)象。

2 培訓(xùn)目標(biāo)

2.1 臨床實(shí)踐 負(fù)責(zé)對(duì)器官移植患者的直接護(hù)理和間接護(hù)理，包括對(duì)移植患者進(jìn)行相應(yīng)的健康評(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。在完成各項(xiàng)?？谱o(hù)理操作的基礎(chǔ)上，能帶動(dòng)器官移植?？谱o(hù)理的發(fā)展。負(fù)責(zé)全院包括門(mén)診的所有與器官移植專科有關(guān)患者的?？谱o(hù)理和必要的院外會(huì)診。

2.2 臨床教學(xué) 在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，由科室直接管理參與護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成器官移植?？频呐嘤?xùn)及護(hù)士臨床教學(xué)工作。

2.3 護(hù)理研究 針對(duì)器官移植?？谱o(hù)理存在的問(wèn)題，開(kāi)展護(hù)理研究工作，達(dá)到以學(xué)術(shù)帶動(dòng)臨床護(hù)理發(fā)展的目的。參與科研管理，能夠?qū)⒈绢I(lǐng)域新技術(shù)新成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。

2.4 延續(xù)護(hù)理能力 掌握社區(qū)健康狀況能力、識(shí)別健康危險(xiǎn)因素能力、運(yùn)用三級(jí)預(yù)防措施能力，提高移植術(shù)后患者健康管理能力。

3 器官移植?？谱o(hù)士課程設(shè)置構(gòu)想

3.1 課程設(shè)置的依據(jù) （1）參照2007年衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》器官移植?？铺攸c(diǎn)而設(shè)置。（2）課程內(nèi)容應(yīng)根據(jù)本專科的發(fā)展不斷更新修訂，以符合最新的器官移植醫(yī)療護(hù)理?？频陌l(fā)展，臨床?？谱o(hù)理的趨勢(shì)所需編訂。

3.2 器官移植專科課程設(shè)置

3.2.1 理論課程主要內(nèi)容 器官移植的發(fā)展歷史；器官移植的應(yīng)用解剖學(xué)；器官移植免疫學(xué)；供體器官的切取與保存；肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)診斷及治療；器官移植倫理與法律；護(hù)理理論；器官移植護(hù)理學(xué)；器官移植營(yíng)養(yǎng)學(xué)；行為科學(xué)及人際溝通；護(hù)理研究設(shè)計(jì)；延續(xù)護(hù)理；護(hù)理管理學(xué)；健康咨詢等課程。

3.2.2 臨床實(shí)務(wù) （1）掌握常見(jiàn)器官移植患者的圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理技能；觀摩供體器官的切取與保存1例次；觀摩移植手術(shù)全過(guò)程1～2例次；對(duì)2例以上器官移植患者實(shí)行全過(guò)程的護(hù)理：包括術(shù)前、術(shù)后在SICU的護(hù)理和回到普通病房的康復(fù)護(hù)理，以及整個(gè)過(guò)程健康教育計(jì)劃的制定與實(shí)施，心理護(hù)理等。（2）并完成臨床實(shí)務(wù)報(bào)告1篇，要求理論結(jié)合實(shí)際并與本?？婆R床護(hù)理工作密切相關(guān)。

3.2.3 其他課程 臨床教學(xué)實(shí)踐，承擔(dān)本科或大專護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教、護(hù)士的培訓(xùn)等工作，并安排到ICU等相關(guān)的科室學(xué)習(xí)[6]。

4 ?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)方法

強(qiáng)調(diào)體驗(yàn)學(xué)習(xí)及應(yīng)用，這個(gè)歷程包括：學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、定下學(xué)習(xí)目標(biāo)、組織相關(guān)的學(xué)習(xí)材料、老師和學(xué)員主動(dòng)實(shí)踐學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)出最高的專業(yè)知識(shí)和發(fā)展?jié)撡|(zhì)。

4.1 理論培訓(xùn) 采用密集授課的培訓(xùn)模式，理論學(xué)習(xí)大于160學(xué)時(shí)。

4.2 臨床實(shí)務(wù) 參與臨床實(shí)踐2個(gè)月或以上：（1）首先簽訂臨床實(shí)務(wù)的合約；（2）選取與本?？朴嘘P(guān)有興趣的學(xué)習(xí)主題；（3）制定實(shí)習(xí)目標(biāo)；（4）采取相應(yīng)的活動(dòng)：在整個(gè)臨床實(shí)務(wù)過(guò)程中，有計(jì)劃地查閱近10年的相關(guān)文獻(xiàn)并綜述、與護(hù)理專家討論護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施的實(shí)施、與器官移植?？漆t(yī)生及護(hù)士進(jìn)行討論如何使護(hù)理效果更好，從而提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，不斷豐富自己的護(hù)理知識(shí)；（5）參加器官移植相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議；（6）在整個(gè)臨床實(shí)務(wù)過(guò)程中，對(duì)移植術(shù)后患者進(jìn)行訪問(wèn)調(diào)查，評(píng)估通過(guò)加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施后的效果。

4.3 實(shí)踐教學(xué) 為實(shí)習(xí)護(hù)生（包括大專生和本科生）或在職護(hù)士講授1～2節(jié)小課。

4.4 結(jié)合多種形式 自學(xué)，組織護(hù)理查房，完成相關(guān)的學(xué)習(xí)報(bào)告，參加院內(nèi)外繼續(xù)教育講座等[6]。

4.5 加強(qiáng)職業(yè)道德教育 堅(jiān)持“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念[7]。將人性化護(hù)理服務(wù)落實(shí)到臨床實(shí)踐中，更好開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

5 評(píng)價(jià)方法

5.1 理論課堂參與30%，考核30%，臨床實(shí)務(wù)報(bào)告30%，教學(xué)實(shí)踐10%。

5.2 評(píng)價(jià)?？谱o(hù)士的臨床實(shí)踐能力 熟練掌握器官移植專科疾病的護(hù)理程序，制定本?？茋中g(shù)期的健康教育教案。

5.3 專家評(píng)議 學(xué)習(xí)結(jié)束，通過(guò)理論考核，完成相關(guān)的臨床實(shí)踐任務(wù)達(dá)標(biāo)后，由護(hù)理專家評(píng)議，決定是否勝任器官移植專科護(hù)士的護(hù)理工作，并發(fā)給相應(yīng)的證書(shū)。

6 討論

6.1 培養(yǎng)?？谱o(hù)士核心能力，促進(jìn)向高級(jí)臨床護(hù)理專家方向發(fā)展 經(jīng)過(guò)器官移植?？谱o(hù)士課程學(xué)習(xí)、考核和專家的評(píng)定，取得?？谱o(hù)理的專業(yè)資格，但成為器官移植護(hù)理?？祁I(lǐng)域的專家還有一定差距，護(hù)士若為主管護(hù)理師，取得學(xué)士學(xué)位或碩士學(xué)位，有一定教學(xué)和科研能力，方可成為臨床護(hù)理專家。由于器官移植與普通外科手術(shù)有著不同的特點(diǎn)，應(yīng)采用靈活的培訓(xùn)方法。目前根據(jù)器官移植?？谱o(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)，并制訂一套有針對(duì)性、實(shí)用性、先進(jìn)性、內(nèi)容完整的專科教材和培訓(xùn)計(jì)劃是培養(yǎng)器官移植?？谱o(hù)士核心能力亟需解決的問(wèn)題。

6.2 護(hù)理理論、教育、研究與實(shí)務(wù)關(guān)系 護(hù)理是個(gè)應(yīng)用的專業(yè)，護(hù)理理論應(yīng)用于護(hù)理實(shí)務(wù)上，對(duì)臨床實(shí)務(wù)起引導(dǎo)作用，教學(xué)培養(yǎng)護(hù)士專業(yè)能力，建構(gòu)專科護(hù)士的工作模式用于教育護(hù)士以及護(hù)士學(xué)生，教育培養(yǎng)研究人才，在研究的過(guò)程中建立和驗(yàn)證護(hù)理科學(xué)性知識(shí)，如研究結(jié)果器官移植?？谱o(hù)士培養(yǎng)之成效可以作為臨床實(shí)務(wù)方面的改善。

護(hù)理理論、教育、研究與實(shí)務(wù)之間是相互作用的關(guān)系[8]，見(jiàn)圖1。所以要培養(yǎng)一名高質(zhì)量的?？谱o(hù)士從必須有明確的入選條件，設(shè)置合理的理論課程、具體的臨床實(shí)務(wù)實(shí)施方案，以及重視臨床教育能力和護(hù)理研究能力的培養(yǎng)，才能使護(hù)理工作走向?qū)I(yè)化。

圖1 護(hù)理理論、教育、研究與實(shí)務(wù)關(guān)系

6.3 嚴(yán)格科學(xué)的考核評(píng)價(jià)，保證培訓(xùn)質(zhì)量 一套科學(xué)實(shí)用的考核體系對(duì)保證和促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)的良性發(fā)展具有重要的意義[9-10]。如護(hù)理查房可以以問(wèn)題為基礎(chǔ)的護(hù)理查房模式進(jìn)行，提高學(xué)員們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，從而提高其的評(píng)判性思維能力，并應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)際工作中，使?？谱o(hù)士培訓(xùn)落到實(shí)處，為更好的開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在護(hù)理操作技術(shù)上，可強(qiáng)化學(xué)員的護(hù)理操作并使之規(guī)范，如動(dòng)脈采血，PICC置管穿刺與維護(hù)技術(shù)等，以減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，達(dá)到培訓(xùn)?？谱o(hù)士的最終目標(biāo)。

[1]閆瑞芹，沈?qū)?護(hù)士核心能力的研究與發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2004，18（2）：201-203.

[2]劉立捷，陳立明.臨床護(hù)理專家的角色職能及培養(yǎng)模式的應(yīng)用研究[D].廣州：第一軍醫(yī)大學(xué)，2004.

[3]王欣，王惠珍.我國(guó)臨床護(hù)理專家培養(yǎng)對(duì)象的選拔條件和方法的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2003，17（1l）：1244-1246.

[4]宋麗華，王詠梅，周銀玲.臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)及發(fā)展近況[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（7）：542.

[5]張恩華，周蕾蕾，陳俐.我院培養(yǎng)臨床護(hù)理專家的思路與實(shí)踐[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（10）：72.

[6]何蘭萍，張倩，王瓊蓮.?？谱o(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃試行體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（32）：117-118.

[7]程曉紅.ICU?？谱o(hù)士護(hù)理帶教體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（26）：65.

[8]杜友蘭.護(hù)理理論與事務(wù)應(yīng)用[M].臺(tái)北：華杏出版社，2006：173-193.

[9]譚玉聰.手術(shù)室腔鏡組護(hù)士專科培訓(xùn)的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）：147-148.

[10]蔡虻，姚莉，孫紅，等.新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法的探討[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（4）：290.