饒正蓮 楊紅霞 金蘭

血液透析是目前治療急性腎功能衰竭（ARF）的有效方法，廣泛應(yīng)用于臨床，極大程度提高了臨床治療效果，改善患者的預(yù)后及生存質(zhì)量[1-3]。本研究采用靜脈-靜脈血液透析治療2010年3月-2012年5月收治的48例急性腎衰竭患者，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次納入的96例急性腎衰竭患者均來(lái)源于2010年3月-2012年5月腎內(nèi)科，患者均符合臨床急性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-7]。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，對(duì)照組48例，男26例，女22例，年齡18～76歲，平均（51.48±13.94）歲，原發(fā)?。禾悄虿∧I病11例，嚴(yán)重感染7例，藥物中毒10例，慢性腎炎惡化8例、狼瘡性腎炎6例、腎結(jié)石3例、其他3例；無(wú)尿者16例、少尿者25例、血尿7例；對(duì)照組48例，男25例，女23例，年齡17～78歲，平均（52.38±13.84）歲，原發(fā)?。禾悄虿∧I病12例，嚴(yán)重感染8例，藥物中毒9例，慢性腎炎惡化7例、狼瘡性腎炎5例、腎結(jié)石2例、其他5例；無(wú)尿者18例、少尿者24例、血尿6例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組均在知情下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿參與本次研究。

1.2 透析標(biāo)準(zhǔn) 治療組48例行血液透析患者均符合透析標(biāo)準(zhǔn)，患者3 d內(nèi)少尿或者2 d內(nèi)無(wú)尿，血肌酐上升速度≥176 mmol/（L·d）；血肌酐>442 μmol/L；肌酐清除率在原有腎功能不全基礎(chǔ)上下降≥15%；血鉀>6.5 mol/L；CO2CP<13 mmol/L；急性左心衰、腦水腫以及肺水腫[8-10]。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)臨床治療，控制飲食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾正可逆性病因、擴(kuò)容糾正血容量不足、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂以及代謝性酸中毒、糾正心衰、應(yīng)用多巴胺和酚妥拉明等[11]。治療組48例患者在給予營(yíng)養(yǎng)支持下給予血液透析治療，采用股靜脈雙腔置管和血液濾過(guò)器進(jìn)行聯(lián)系，使用本院Braun Melsungen DIALOG+型透析機(jī)，控制血流流量為120 ml/h，置換液流速為2000 ml/h，超濾液流速控制在300 ml/L。采用低分子肝素抗凝，控制ACT在140～180 s以上，對(duì)于出現(xiàn)潰瘍以及嚴(yán)重出血傾向的患者則不給予肝素，采用無(wú)肝素透析。同時(shí)檢測(cè)患者的血液生化指標(biāo)，及時(shí)糾正患者血壓、水腫、心力衰竭等問(wèn)題，積極預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后生理生化指標(biāo)如心率、血壓、Scr、BUN等，住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)比分析兩組治愈率以及死亡率。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：Scr<116 μmol/L或者超過(guò)基礎(chǔ)值<44 μmol/L，24 h尿量>1500 ml，脫離透析；有效：Scr<116 μmol/L或者超過(guò)基礎(chǔ)值<44 μmol/L，出院時(shí)脫離透析；無(wú)效：患者各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)變化甚至加重，維持透析[12]。總有效=治愈+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用 字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生理生化指標(biāo)改善情況 兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)治療后，兩組生理生化指標(biāo)均有不同程度改善（P<0.05），治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.2 療效和預(yù)后 治療組痊愈率、總有效率分別為66.67%、87.50%，明顯高于對(duì)照組的43.75%、68.75%（字2=5.0970，4.9371，P<0.05），治療組死亡率6.25%，明顯低于對(duì)照組的27.08%（字2=7.5000，P=0.0062），詳見(jiàn)表3。

2.3 并發(fā)癥及住院時(shí)間分析 治療組住院時(shí)間為（16.7±5.5） d，明顯短于對(duì)照組的（26.8±6.3）d（P=0.0000），治療組并發(fā)癥發(fā)生率為56.25%，明顯低于對(duì)照組的16.67%（P=0.0001），詳見(jiàn)表4。

表1 兩組患者治療前生理生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前生理生化指標(biāo)比較（±s）

組別 心率（次/min） 血壓（mm Hg） Scr（μmol/L） BUN（μmol/L）對(duì)照組（n=48） 102.1±14.8 86.9±14.7 792.8±87.6 26.8±11.3治療組（n=48） 99.8±12.3 87.9±12.5 788.6±94.8 28.5±9.7 t值 0.8280 0.3590 0.2254 0.7909 P值 0.4097 0.7204 0.8221 0.4310

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)生理生化指標(biāo)改善情況比較（±s）

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)生理生化指標(biāo)改善情況比較（±s）

組別 心率（次/min） 血壓（mm Hg） Scr（μmol/L） BUN（μmol/L）對(duì)照組（n=48） 87.3±17.2 74.3±9.8 588.6±34.5 18.7±4.5治療組（n=48） 76.3±11.6 62.5±9.7 311.7±23.5 11.6±5.3 t值 3.6735 5.9289 45.9576 7.0750 P值 0.0004 0.0000 0.0000 0.0000

表4 兩組患者并發(fā)癥和住院時(shí)間比較

3 討論

急性腎功能衰竭（ARF）是一種由多因素引發(fā)的常見(jiàn)內(nèi)科疾病，發(fā)病率較高，且呈逐年上升趨勢(shì)，其發(fā)病迅速，病情進(jìn)展急驟且危重程度高，是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一，死亡率高[13]?；颊咧饕呐R床表現(xiàn)為腎功能短期驟然下降，包括尿素氮、血肌酐殘留，水、電解質(zhì)紊亂，如果未得到及時(shí)有效地糾正治療，急性癥狀則會(huì)逐漸演變?yōu)槁园Y狀，最終導(dǎo)致死亡。

血液透析不僅能替代腎臟清除由于腎功能衰竭而滯留于體內(nèi)的多種毒素物質(zhì)，還能在較短時(shí)間內(nèi)糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂等，極大程度緩解患者的臨床癥狀，極大程度降低了并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床腎功能衰竭治療過(guò)程中具有極其重要的作用，尤其是急性腎功能衰竭患者[14]。本研究結(jié)果顯示，治療組住院時(shí)間為（16.7±5.5）d，明顯短于對(duì)照組的（26.8±6.3）d（t=8.3672，P=0.0000），治療組并發(fā)癥發(fā)生率為56.25%，明顯低于對(duì)照組的16.67%（字2=16.2323，P=0.0001）。

血液透析可取代腎臟功能，能為腎臟修復(fù)以及再生爭(zhēng)取更多的時(shí)間，隨著透析技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，已經(jīng)成為大多數(shù)腎功能衰竭患者治療的主要手段。其主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在清除容量負(fù)荷過(guò)重患者體內(nèi)的水分，清除肌酐和尿素氮等毒素，糾正患者高鉀血癥以及代謝性酸中毒以穩(wěn)定患者機(jī)體穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，有助于攝入液體、熱量、蛋白質(zhì)以及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還能將引起的感染性炎癥介質(zhì)透析出體外，有助于腎臟損傷細(xì)胞的修復(fù)以及再生[15]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，兩組生理生化指標(biāo)均有不同程度改善（P<0.05），治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療組痊愈率、總有效率分別為66.67%、87.50%，明顯高于對(duì)照組的43.75%、68.75%（P<0.05），死亡率為6.25%，明顯低于對(duì)照組的27.08%（P=0.0062）。由此，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，要早期行血液透析，改善臨床治療效果，促進(jìn)患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 臨床常規(guī)治療對(duì)急性腎功能衰竭具有一定的療效，但未達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)，采用血液透析能有效改善患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，縮短療程，提高治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，明顯改善患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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