丁曉云 羅建平 王舒云 袁珍娥

胃潰瘍是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病之一，其致病因主要為Hp（幽門螺旋桿菌）感染、胃酸過(guò)多分泌、胃黏膜保護(hù)功能下降等，臨床癥狀為上腹部疼痛、惡心、反酸、嘔吐、噯氣等。該病具有高發(fā)作率、易復(fù)發(fā)、難根治的特點(diǎn)，病況嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致胃出血或胃穿孔等嚴(yán)重疾病[1]，目前尚無(wú)治療胃潰瘍的明確高效藥物。本院近年采用泮托拉唑+復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合療法治療胃潰瘍，與單純泮托拉唑治療相比，取得了比較理想的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院胃腸科2012年6月-2012年12月確診并收治的胃潰瘍患者86例，嚴(yán)格依照《中西醫(yī)臨床消化病學(xué)》中的胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)治療方法將患者均分為對(duì)照組和聯(lián)合組各43例，對(duì)照組男22例，女21例；年齡23～76歲，平均（46.8±6.2）歲；病程1～12年，平均（5.3±1.5）年。聯(lián)合組男20例，女23例；年齡21～78歲，平均（47.9±4.8）歲；病程1.5～11年，平均（4.9±2.0）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組每日早餐前0.5 h口服泮托拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：山東羅欣藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20074147；規(guī)格：40 mg×12片），每次1片。聯(lián)合組在泮托拉唑治療的基礎(chǔ)上，加服復(fù)方丹參滴丸（生產(chǎn)企業(yè)：天津天士力制藥集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111；規(guī)格：27 mg×180丸），10丸/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：臨床癥狀及體征改善≥90%，胃鏡檢查顯示潰瘍面愈合≥90%，胃黏膜水腫消失；（2）顯效：臨床體征及癥狀改善60%～89%，潰瘍面減少60%～89%，胃黏膜水腫明顯改善；（3）有效：臨床癥狀及體征有所改善，潰瘍面相對(duì)減少，但改善程度不及顯效患者；（4）無(wú)效：臨床體征及癥狀無(wú)任何改善或者加重，潰瘍面積減少<20%。其中總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 連續(xù)治療3個(gè)療程后，聯(lián)合組治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），無(wú)效率則顯著低于對(duì)照組（P<0.01），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 用藥不良反應(yīng)比較 用藥期間，對(duì)照組43例患者中，出現(xiàn)腹痛1例，頭痛3例，惡心和腹瀉各2例，共出現(xiàn)不良反應(yīng)8例，不良反應(yīng)率為18.6%。聯(lián)合組43例中，出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹瀉2例，頭痛1例，口干并面色潮紅2例，不良反應(yīng)共7例，總不良反應(yīng)率為16.3%，與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組不良反應(yīng)程度均較輕且不影響用藥，在停藥1周內(nèi)癥狀均自行消失。

3 討論

胃潰瘍是一種嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量的常見(jiàn)慢性、易復(fù)發(fā)性消化系統(tǒng)疾病，其病發(fā)機(jī)制和原因比較復(fù)雜，其中比較公認(rèn)的病發(fā)機(jī)制為十二指腸和胃黏膜攻擊因子和防御因子平衡失調(diào)論[3]。該理論認(rèn)為，若兩種因子之間達(dá)到平衡狀態(tài)時(shí)，胃部環(huán)境和腸胃功能均處于正常、平衡狀態(tài)，不會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生。但是隨著社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、自然環(huán)境、神經(jīng)因素等諸多影響胃腸系統(tǒng)功能的因素的變遷，一些有害因素或習(xí)慣（例如吸煙酗酒、飲食失調(diào)或不衛(wèi)生、內(nèi)分泌功能紊亂等）會(huì)導(dǎo)致攻擊因子不斷強(qiáng)化而防御因子相對(duì)減弱，從而導(dǎo)致兩者之間的失調(diào)，引起胃潰瘍[4]。此外，該病還與Hp、胃酸分泌過(guò)多等胃腸系統(tǒng)內(nèi)部機(jī)能的改變密切相關(guān)，西醫(yī)治療上強(qiáng)調(diào)以抗Hp、抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜功能為主[5]。但是，眾多臨床研究表明，單純西醫(yī)治療或西藥二聯(lián)、三聯(lián)療法的短期效果雖然明顯，但長(zhǎng)期效果并不顯著，而且還容易產(chǎn)生耐藥性[6]。

泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑（PPIs），呈弱堿性，在體內(nèi)吸收后濃集于壁細(xì)胞的分泌小管，然后遇酸激活為環(huán)次磺胺，可通過(guò)H+-K+-ATP酶的活性抑制中樞或外周介導(dǎo)的胃酸分泌[7]。與前兩代PPIs相比，該藥在中性和弱酸性環(huán)境下被激活的比例最低，性質(zhì)更為穩(wěn)定，組織選擇性更強(qiáng)，因而作用靶點(diǎn)更加準(zhǔn)確[8]，能夠有效抑制胃酸分泌，是當(dāng)前治療胃潰瘍的常用西藥之一。

本院近年來(lái)在常規(guī)西藥泮托拉唑治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合純中藥制劑復(fù)方丹參滴丸治療胃潰瘍，取得了更加理想的效果。復(fù)方丹參中的主要成分之一丹參含有能夠高效抗?jié)兊牡⑺?，能夠有效促進(jìn)胃潰瘍愈合。復(fù)方丹參的治療機(jī)理為強(qiáng)化胃黏膜屏障，改善胃黏膜血供，有效抑制Hp，阻斷或減輕脂質(zhì)的過(guò)氧化反應(yīng)，強(qiáng)化胃黏膜的氧化能力[9]?？傮w上來(lái)說(shuō)，與抑酸類藥物相比，丹參治療胃潰瘍的方法在于強(qiáng)化防御因子而非降低攻擊因子[10]。

泮托拉唑與復(fù)方丹參聯(lián)合治療胃潰瘍，能夠通過(guò)前者降低攻擊因子與后者強(qiáng)化防御因子作用的同時(shí)發(fā)揮和相互配合有效改善胃潰瘍癥狀，比單純泮托拉唑治療的效果更佳[11]。

本文研究中，聯(lián)合組的治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，無(wú)效率則顯著低于對(duì)照組，證明了聯(lián)合用藥的高效性。從用藥安全性上來(lái)看，兩組藥物不良反應(yīng)均程度較輕，因復(fù)方丹參是純中藥制劑，藥效溫和，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生副作用，故聯(lián)合組不良反應(yīng)率略低于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種藥物不存在配伍禁忌，聯(lián)合用藥不會(huì)增加用藥副作用，治療安全性上有保障。

綜上所述筆者認(rèn)為，與單純的泮托拉唑治療相比，泮托拉唑+復(fù)方丹參中西醫(yī)聯(lián)合療法治療胃潰瘍能夠明顯改善胃潰瘍臨床癥狀，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，且用藥比較安全，是一種高效、安全的治療方法，值得臨床重視。

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