劉經耀 黃洪

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一組以氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，主要累及肺部，氣流受限呈進行性進展，患病率和死亡率較高，是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病[1]。進入急性加重期的患者常由于支氣管黏膜炎癥水腫的加劇，導致痰液增加，阻塞支氣管，進而造成通氣量不足，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和呼吸困難加重，痰量增多的同時還可出現(xiàn)黃痰[2]。為了迅速改善急性發(fā)作期患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，積極控制病情，臨床常在病因治療的基礎上給予患者支氣管舒張藥物，通過該類藥物的應用能夠實現(xiàn)擴張支氣管，緩解氣流受阻現(xiàn)象，改善肺通氣功能，進而改善咳嗽、咳痰、呼吸困難等一系列臨床癥狀，達到治療目的。研究表明，應用支氣管擴張藥物進行霧化吸入是治療慢性阻塞性肺病急性加重期患者的重要措施之一，對提高臨床療效具有重要意義。本研究采用特布他林聯(lián)合異丙托溴銨氧驅霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選資料為2008年6月-2010年6月本院收治的COPD急性加重期患者116例，所有患者均符合《COPD診治指南（2007年修訂版）》中關于COPD急性加重期的定義，同時排除合并支氣管哮喘者，合并急性左心衰、肺炎者，合并其他嚴重心、肝、腎臟疾病者，近期應用β受體激動劑、糖皮質激素者，以及其他具有霧化吸入禁忌證者。將116例患者隨機分為兩組，各58例，觀察組男37例，女21例，年齡55～87歲，平均（63.2±11.5）歲；對照組男35例，女23例，年齡57～84歲，平均（64.8±12.3）歲。兩組患者性別、年齡、病情發(fā)展程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)基礎治療，包括抗感染、吸氧、祛痰、平喘等。觀察組在此基礎上應用特布他林5 mg+異丙托溴銨0.5 mg+0.9%氯化鈉溶液2 ml，選擇以氧氣為驅動壓的霧化吸入器進行霧化吸入，15 min/次，2次/d，14 d為1個療程；對照組則在常規(guī)治療的基礎上加用特布他林5 mg+0.9%氯化鈉溶液2 ml，氧驅霧化吸入治療，15 min/次，2次/d，14 d為1個療程。觀察兩組患者臨床癥狀變化情況，對比臨床療效及不良反應。

1.3 療效評定標準 完全緩解：喘息及肺部干啰音完全消失；顯效：喘息減輕，但肺部仍有少量干啰音；有效：喘息減輕，但肺部仍有干啰音，與用藥前比較減少；無效：喘息仍然存在，肺部啰音無明顯減少[3]?？傆行?（完全緩解+顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 經過1個療程的治療，觀察組總有效率為96.6%，對照組為89.7%，觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=1.2083，P<0.05）；觀察組完全緩解37例（63.8%），高于對照組的21例（36.2%），比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.8275，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 不良反應 觀察組出現(xiàn)口干1例，嗜睡2例，心悸1例，不良反應發(fā)生率為6.9%；對照組患者出現(xiàn)口干1例，嗜睡1例，頭痛1例，不良反應發(fā)生率為5.2%，兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

COPD急性加重期患者支氣管阻塞情況加重，其主要病理生理機制為膽堿能機制誘發(fā)的支氣管平滑肌張力增加，以及迷走神經控制的黏液分泌增加。要控制COPD病情的進展，改善患者癥狀則應從這兩方面機制入手進行治療。

特布他林屬β2受體激動劑，主要作用于分布在氣道平滑肌、杯狀細胞、纖毛上皮、肥大細胞，以及肺泡Ⅱ型細胞和血管內皮細胞等效應細胞上的β2受體[4]，具有松弛氣道平滑肌，降低氣道阻力的作用。異丙托溴銨屬抗膽堿能制劑，主要作用于分布在大中氣道中豐富的節(jié)后纖維、副交感神經以及效應細胞的膽堿能神經M型受體[4]。通過阻斷M受體功能，抑制胞內環(huán)磷酸鳥苷的活性，提高環(huán)磷酸腺苷活性，從而降低細胞Ca2+濃度，達到松弛支氣管平滑肌，減少氣道腺體黏液的分泌[5]，進而改善肺功能的目的。兩者均能通過不同的作用機制實現(xiàn)擴張支氣管，緩解氣流受阻現(xiàn)象，改善肺通氣功能的作用，聯(lián)合應用能夠更好地發(fā)揮其療效，取得滿意的治療效果。

本研究對58例COPD急性加重期患者在常規(guī)治療基礎上采用特布他林聯(lián)合異丙托溴銨氧驅霧化吸入的方案進行治療，與在常規(guī)治療基礎上僅加以特布他林氧驅霧化吸入的對照組相比，無論在總有效率方面還是在完全緩解率方面均具有明顯的優(yōu)勢，療效滿意。此外，在對兩組患者的不良反應研究中發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應發(fā)生率并無明顯差異。研究結果表明，特布他林聯(lián)合異丙托溴銨氧驅霧化吸入治療COPD急性加重期患者，總體臨床療效優(yōu)于單一應用特布他林。

總之，特布他林聯(lián)合異丙托溴銨氧驅霧化吸入治療COPD急性加重期患者，臨床療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣。

[1]陳磊，陳眾博.普米克令舒霧化吸入治療AECOPD的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2007，12（7）：756-757.

[2]劉毅.慢性阻塞性肺疾病霧化吸入后呼吸困難加重24例分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（7）：66.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453.

[4]吳炬，王開.博利康尼及異丙托溴胺氧驅霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期療效觀察[J].西部醫(yī)學，2010，22（6）：1037-1038.

[5]黃建軍，余嘉璐，曾強.聯(lián)合吸入布地奈德混懸液和特布他林霧化液治療嬰幼兒哮喘的療[J].實用兒科臨床雜志，2007，24（2）：317-318.