陳祥平

小兒急性喉炎是兒科常見的急危重癥，主要見于嬰幼兒， 多發(fā)于冬春季節(jié)，該病起病急，進展快，處理不及時需氣管切開，嚴(yán)重時可危及患兒生命[1]。近年來，布地奈德混懸液霧化吸入治療急性喉炎的研究多有報道[2]。本院近期對兒童急性喉炎并發(fā)呼吸困難采用霧化吸入布地奈德聯(lián)合氨溴索來治療，現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究90例均為急性喉炎并發(fā)呼吸困難的患兒，診斷均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》（7版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用機械抽樣的方法，隨機分為實驗組和對照組。實驗組45例，男26例，女19例，年齡8個月～5歲，平均（24±10）個月；對照組45例，男25例，女20例，年齡8個月～5歲，平均（23±11）個月。兩組一般資料及病情對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均采用相同的抗感染、鎮(zhèn)靜、退熱等綜合性治療及對癥處理，其中對照組在此基礎(chǔ)上采用布地奈德（國藥準(zhǔn)字H20030986山東魯南貝特制藥有限公司）空氣壓縮泵（ 德國 PARI BOY）霧化吸入0.5 mg/次，每次吸入時間10 min，2次/d；實驗組患兒采用霧化吸入布地奈德0.5 mg/次+氨溴索（國藥準(zhǔn)字 H20060155蘇州第壹制藥有限公司）7.5 mg +0.9%氯化鈉注射液1 ml空氣壓縮泵霧化吸入，每次吸入時間10 min，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 實驗組和對照組總有效率及兩組患兒在治療后的癥狀改變情況、癥狀消失平均時間進行比較分析。

1.4 療效判定 治愈：聲音嘶啞、吸氣喉鳴、犬吠樣咳嗽及呼吸困難完全消失；好轉(zhuǎn)：聲音嘶啞較治療前明顯減輕、吸氣喉鳴及犬吠樣咳及呼吸困難消失；無效：以上癥狀無減輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效及主要癥狀減輕和消失情況比較 實驗組治愈41例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率為97.8%；對照組治愈30例，好轉(zhuǎn)8例，無效7例，總有效率為84.4%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）；實驗組患兒呼吸癥狀、聲音嘶啞、犬吠樣咳及吸氣喉鳴消失時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組主要癥狀和體征消失時間比較（±s） d

表1 兩組主要癥狀和體征消失時間比較（±s） d

組別 聲音嘶啞 犬吠樣咳 吸氣喉鳴消失時間實驗組（n=45） 3.48±1.61 2.45±1.22 1.42±1.31對照組（n=45） 4.96±1.31 3.67±1.43 2.88±1.46

3 討論

小兒發(fā)生急性喉炎的原因是由于感染病毒或細菌，進而引起的一種急性咽喉部疾病，是目前臨床上比較常見的疾病，是引起小兒急性喉梗阻的常見疾病。急性喉炎的喉頭水腫現(xiàn)象的進展速度非?？?，兇險性比較大，是導(dǎo)致出現(xiàn)上呼吸道梗阻出現(xiàn)呼吸困難的主要原因。由于患兒年齡小，使用空氣壓縮泵霧化吸入給藥方法是一種比較理想的措施，它對患兒的口咽部的刺激相對較小，藥物被霧化成微粒后可以直接在患兒的病灶局部進行沉積，起效速度快，使用起來也比較方便，費用相對較低，患兒及家長都比較容易接受，所以霧化吸入方法也已經(jīng)普遍用于臨床。就霧化的藥物，目前多采用霧化吸入布地奈德進行治療處理，布地奈德是較強的新型糖皮質(zhì)激素，在基因水平上可以抑制炎癥反應(yīng)，從而達到抗炎和控制癥狀的作用[3-7]。鹽酸氨溴索具有顯著的松弛氣道平滑肌及增加藥物濃度、祛痰等作用，且與抗生素合用時，由于降低了痰液的黏稠度，使抗生素易于滲入，從而可增加抗生素在肺組織的濃度，增加抗感染能力，加強巨噬細胞的吞噬和殺滅細菌的能力[8-10]。而兩者聯(lián)用，既可以發(fā)揮新型糖皮質(zhì)激素的強大抗炎功效又結(jié)合了鹽酸氨溴索松弛平滑肌的效果，布地奈德和氨溴索聯(lián)合吸入后，還可以共同地增加抗生素在肺組織的藥物濃度，又兼良好的祛痰功效，可以增加和迅速恢復(fù)肺泡功能，改善肺功能，從而減輕臨床癥狀，促進疾病恢復(fù)。所以布地奈德和氨溴索聯(lián)合吸入對于兒童急性喉炎并發(fā)呼吸困難的患者是非常有效的治療，經(jīng)本院采用霧化吸入布地奈德聯(lián)合氨溴索治療兒童急性喉炎并發(fā)呼吸困難收效顯著，實驗組45例患兒，44例患兒癥狀減輕，總有效率達97.8%，且實驗組患兒呼吸癥狀、聲音嘶啞、犬吠樣咳及吸氣喉鳴消失時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，故兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以提高療效，給急性喉炎并發(fā)呼吸困難的帶來福音。

綜上所述，霧化吸入布地奈德聯(lián)合氨溴索治療兒童急性喉炎并發(fā)呼吸困難療效顯著，安全性好，綜合評價高，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

[1]陳磊.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（32）：82-83.

[2]張兆瑞.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（9） ：1869.

[3]羅厚江，王靜，謝懷珍，等.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒吸入性肺炎療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（1）：48-50.

[4]趙明德. 布地奈德霧化吸入治療小兒輕度急性感染性喉炎的臨床療效觀察 [J]. 兒科藥學(xué)雜志， 2012， 18（7）：26-28.

[5]葉素芬， 蘇國法. 布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎 51 例[J]. 中國藥業(yè)， 2012， 21（7）：69-70.

[6]李爭榮. 布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎臨床療效對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2012， 9（7）：64-68.

[7]張小安. 布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎64例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（14）：199-200.

[8]王玲.鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（266）：143.

[9]楊冰心， 吳明法， 肖東霞. 鹽酸氨溴索霧化吸入在小兒支氣管肺炎治療中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療， 2012， 31（21）：9-10.

[10]王立平. 霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎臨床療效觀察[J]. 海峽藥學(xué)， 2012， 24（6）：234-235.