李仁嵩

脛骨中、下段骨折是臨床比較常見的骨折之一，中下段的骨折易使?fàn)I養(yǎng)動脈損傷，供應(yīng)下段的血循環(huán)顯著減少，同時下段脛骨幾乎無肌肉附著，加之感染，會在愈合上存在一定的難度[1]，因此選擇一種合適的固定方式進行治療是具有十分重要的臨床意義的。目前，外固定支架在脛骨骨折中的應(yīng)用越來越廣泛，而傳統(tǒng)的開放復(fù)位內(nèi)固定往往出現(xiàn)骨折延遲愈合或不愈合[2]。筆者收集單位自2009年7月-2011年7月收治的接受外固定與內(nèi)固定治療脛骨中、下段骨折患者的效果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月-2011年7月收治的脛骨中、下段骨折患者62例，隨機分為兩組，每組31例，分為外固定組和內(nèi)固定組，其中外固定組有男19例，女12例；年齡16～57歲，平均36.8歲；交通意外傷22例，其他傷9例；閉合性骨折21例，開放性骨折10例。內(nèi)固定組有男21例，女10例；年齡18～57歲，平均38.3歲；交通意外傷21例，其他傷10例；閉合性骨折23例，開放性骨折8例。兩組患者傷后就診時間均為1.5～11.5 h，平均6.5 h。兩組患者基礎(chǔ)資料（性別、年齡、病情）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 外固定組 術(shù)前可預(yù)防性應(yīng)用抗生素，行硬膜外麻醉，所有開放性骨折均先行清創(chuàng)術(shù)，然后根據(jù)具體情況選擇關(guān)閉傷口后另取新切口進入，或選擇傷口進入。閉合性選擇脛骨前外側(cè)切入，以骨折端為中心，切口長度一般為4～5 cm，清理骨折斷端形成的血腫以及嵌入骨折端的軟組織，盡量保留軟組織。骨折端在C型臂X線機透視下進行復(fù)位，牽引維持，鉗固定骨折處，使骨折端解剖對位，在脛骨前內(nèi)側(cè)選取鉆孔點，用尖刀片切開皮膚與深筋膜，血管鉗分離軟組織到骨皮質(zhì)，插入外套筒并頂壓在脛骨上，鉆頭與骨縱軸成垂直鉆孔，并鉆過皮質(zhì)，向脛骨端兩側(cè)各穿人2枚螺釘，與脛骨縱軸垂直，近骨折端的2個螺釘孔應(yīng)距骨折線1 cm以上，然后上連接桿，確認(rèn)對位滿意后擰緊螺釘夾。然后骨折近側(cè)連接桿上加壓器后，擰松螺母，逐步加壓，以骨折端無明顯縫隙、有一定阻力，然后閉合切口，放置引流，術(shù)后24 h拔除，抗生素常規(guī)應(yīng)用3～5 d，術(shù)后1周可行膝、踝關(guān)節(jié)少量功能鍛煉，12～14 d后拆線行緩慢活動，定時換藥，2個月后視檢查情況逐步負重；骨折線消失后1～2個月視情況拆除外固定支架。

1.2.2 內(nèi)固定組 可預(yù)防性應(yīng)用抗生素，行硬膜外麻醉，對傷口進行徹底清創(chuàng)，做3～4 cm切口，在C型臂X線機透視下進行復(fù)位，橫行或短斜行骨折、小塊粉碎骨折以加壓鋼板內(nèi)固定或者交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，石膏夾板固定。長斜形骨折、螺旋形骨折使用螺絲釘內(nèi)固定，石膏夾板固定。大塊粉碎骨折用螺絲釘內(nèi)固定和加壓鋼板固定，石膏外固定。放置引流，術(shù)后24 h拔除，抗生素常規(guī)應(yīng)用3～5 d，術(shù)后1周可行膝、踝關(guān)節(jié)少量功能鍛煉，視骨折線愈合情況，8周后考慮漸負重，棄拐行走。

1.3 療效評定 隨訪兩組的病例6～12個月，比較兩組平均住院日數(shù)、平均骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

外固定組平均住院日數(shù)、平均骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率都少于內(nèi)固定組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 脛骨中下段骨折外固定內(nèi)固定效果比較

3 討論

目前，經(jīng)濟社會的發(fā)展使得建筑行業(yè)和交通運輸業(yè)也越來越發(fā)展，因交通事故和工傷造成的脛骨骨折也呈多發(fā)趨勢，采取有效的措施提高治療的水平是改善病患生存質(zhì)量的關(guān)鍵。骨折治療方法的好與壞，主要驗證指標(biāo)是骨折的愈合速度和質(zhì)量，脛骨中下段的骨折因肌肉附著很少，血液循環(huán)不暢容易發(fā)生延遲愈合或不愈合[4]，因此處理骨折應(yīng)盡量減少對周圍組織的再損傷。固定可以使骨折復(fù)位，減少組織再損傷，促進愈合[5]。傳統(tǒng)治療一般采用螺釘鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定[6]。螺釘鋼板內(nèi)固定會對骨膜廣泛剝離，有應(yīng)力遮擋的效應(yīng)，損傷更多軟組織，容易造成骨折愈合遲緩、感染、斷釘、鋼板斷裂以及取鋼板后再骨折等的并發(fā)癥。用外固定支架較少破壞小腿的解剖結(jié)構(gòu)，利用原挫裂傷口或小開放傷口復(fù)位骨折，術(shù)中避免了大范圍的骨膜剝離，減小了對骨折端的血運的影響，鋼針遠離傷口減小軟組織損傷，有利于軟組織修復(fù)[7]；外固定支架的連桿和萬向調(diào)節(jié)提供了良好的手術(shù)視野與操作空間，易于小腿遠端血管神經(jīng)的修復(fù)，便于傷口的觀察處理，不限制關(guān)節(jié)，可早期進行功能鍛煉[8]。尤其對于嚴(yán)重開放性骨折有著其獨特的優(yōu)勢。脛腓骨中下段的骨折有著很高的發(fā)生率，若臨床得不到恰當(dāng)?shù)奶幚?，就會形成雙腿的長短不一，負重不理想，嚴(yán)重影響病患者的生活工作質(zhì)量[9]。此外，在臨床治療的同時，患者的心理健康狀態(tài)，營養(yǎng)狀況以及來自家庭的支持也是很重要的[10]。在本研究中，分別采用外固定和內(nèi)固定的方法觀察治療脛骨中下段骨折的效果，通過比較外固定的效果要優(yōu)于內(nèi)固定。

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