陳亮

良性前列腺增生（BPH）在老年男性中非常常見[1]。其發(fā)病率會(huì)隨著年齡增加逐漸上升，出現(xiàn)尿路梗阻和膀胱刺激征等臨床癥狀，影響到患者的生活質(zhì)量[2]。因此BPH的治療越來(lái)越受到越來(lái)越多的關(guān)注。筆者臨床觀察84例良性前列腺增生患者，聯(lián)合使用非那雄胺和特拉唑嗪治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月-2012年2月在本院外三科進(jìn)行診治的84例男性良性前列腺增生患者。年齡53～82歲，平均（64±6.3）歲?；颊吲拍蚓忻黠@的尿急，尿頻，夜尿增多等刺激癥狀，均有程度不一的尿變細(xì)，尿分叉，尿等待等梗阻樣癥狀。臨床診斷均為BPH。同時(shí)需滿足入選條件：國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）不低于13分；血清PSA小于4 ng/ml；生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）大于2分，最大尿流率（MFR）小于15 ml/s；剩余尿量低于200 ml；1個(gè)月內(nèi)未使用治療BPH其他藥物。排除其他影響排尿的疾病，如前列腺癌，尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱硬化癥等。84例病例中患有高血壓27例，患有冠心病9例。依據(jù)完全隨機(jī)原則將84例患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各42例。兩組間年齡，身高體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予口服特拉唑嗪進(jìn)行治療，0.2 mg/次，每天1次，晚上服用，連續(xù)用藥16周；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上非那雄胺口服，0.5 mg/次，1次/d，晚上服用，連續(xù)用藥16周。觀察記錄兩組治療前及治療后IPSS、QOL、MEF及殘余尿量等。臨床觀察治療后頭痛頭暈、低血壓、心悸、乏力、消化道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0程序?qū)?shù)據(jù)資料分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例治療前后的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、MFR、剩余尿量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間治療前各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后IPSS評(píng)分，QOL評(píng)分，MFR均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后剩余尿量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、MFR剩余尿量比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

BPH為老年男性多發(fā)病癥，其常常導(dǎo)致尿路梗阻，出現(xiàn)尿變細(xì)、尿分叉、尿等待等臨床癥狀以及尿急，尿頻等膀胱刺激癥狀[3]。導(dǎo)致梗阻主要有兩個(gè)原因，一為前列腺增生后壓迫尿道，出現(xiàn)靜力型梗阻[4]；前列腺與周圍平滑肌的張力增加，出現(xiàn)動(dòng)力型梗阻[5]。藥物治療的重點(diǎn)就是緩解這兩種機(jī)制導(dǎo)致的梗阻。

非那雄胺是一種4-氮雜甾體化合物[6]，可特異性抑制細(xì)胞內(nèi)酶-Ⅱ型5a-還原酶在睪酮代謝為二氫睪酮中的作用，二氫睪酮以及前列腺中的血液量減少，從而起到抑制前列腺增生的作用[7]，能夠使前列腺的體積減小[8]，這可以改善靜力型梗阻。特拉唑嗪則為長(zhǎng)效α1受體阻滯劑的一種[9]，可以松弛前列腺及周圍平滑肌，降低前列腺尿道的阻力，使其排空能力提升[10]，起到改善動(dòng)力型梗阻的效果。

臨床上尿道梗阻的原因，絕大都數(shù)是由兩種機(jī)制共同作用導(dǎo)致的，聯(lián)合應(yīng)用兩種類型的藥物，從不同的病因去治療病變，可以形成好的協(xié)同作用。本次研究將84例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組予以單純口服特拉唑嗪治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用非那雄胺，用藥4周，對(duì)比治療前后各標(biāo)準(zhǔn)改變情況及治療后不良反應(yīng)情況，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率大大低于對(duì)照組，聯(lián)合用藥改善了患者臨床癥狀及生活質(zhì)量，療效得到肯定，有良好的安全性，有不錯(cuò)的臨床推廣運(yùn)用價(jià)值。

[1]季永坤. 不同年齡段人群前列腺增生與下尿路癥狀的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志， 2011， 31（24）：4797-4798.

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[10]李旭紅， 高飛. 良性前列腺增生患者長(zhǎng)期聯(lián)合藥物治療的臨床觀察 [J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 30（11）：928-929.