林燕鳳 林燕珍 李龍英 任均蘭 謝燕娟

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可用于破壞嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)的手術(shù)治療，主要適用于中老年患者。術(shù)后功能好壞與關(guān)節(jié)周圍軟組織健康狀態(tài)有密切的關(guān)系，由Salter.RB 提出CPM 理論對(duì)促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨愈合，防止關(guān)節(jié)粘連，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)角度均有裨益[1-2]。本文對(duì)本科103 例中老年患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用CPM 康復(fù)器進(jìn)行階段性的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2011年1月在本科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共103例，對(duì)照組53例，其中男32例，女21例；試驗(yàn)組50例，男29例，女21例，年齡56～72歲。所有患者均無使用CPM治療禁忌證。

1.2 方法 對(duì)照組給予紅外線、超聲波等常規(guī)物理治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的物理治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用CPM終端保持法治療。兩組患者均在不同時(shí)期給予患者心理護(hù)理、術(shù)前健康指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件包和Sigmaplot處理分析并作圖。計(jì)量資料以（±s）表示，多組樣本均數(shù)比較，滿足方差齊性要求時(shí)使用One-way ANOVA 方差分析和LSD 法，不滿足方差齊性要求時(shí)使用Welch近似方差分析法和 Dunnett T3多重比較法。計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛度比較 根據(jù)患者術(shù)后自述，疼痛分為輕（口服鎮(zhèn)痛劑或不需要）、中（普通鎮(zhèn)痛劑：強(qiáng)痛定）、重（杜冷丁、嗎啡鎮(zhèn)痛）三度[3]。運(yùn)用CPM治療后，試驗(yàn)組疼痛較對(duì)照組輕（P<0.05），見表1。

表1 術(shù)后1 d患者疼痛程度 例

2.2 兩組切口愈合比較 由表2可以看出，試驗(yàn)組切口紅腫消退時(shí)間較對(duì)照組快，切口血腫的發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。

表2 切口愈合比較 例

2.3 兩組治療后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 兩組手術(shù)后，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有所恢復(fù)。在術(shù)后1、7、14 d試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度均比對(duì)照組好（P<0.05）；在術(shù)后60 d，兩組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后60 d髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

3 討論

運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)證明，術(shù)后關(guān)節(jié)制動(dòng)3 d即發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，髖關(guān)節(jié)在制動(dòng)的情況下[4]，常因周圍軟組織損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)出血而出現(xiàn)膠原纖維的沉積，最終成為纖維組織，即可發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連和肌肉內(nèi)部纖維化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬[5]。CPM治療是在被動(dòng)情況下，通過反復(fù)多次及持續(xù)牽伸髖關(guān)節(jié)，使粘連組織中相鄰膠原分子間橫鍵裂解，產(chǎn)生塑性延長，使髖關(guān)節(jié)在各個(gè)軸位的活動(dòng)范圍明顯增加[6]。在運(yùn)用CPM過程中，既要防止用力過小，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，以致髖關(guān)節(jié)僵硬；又要避免用力不均而引起的疼痛。所以在進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，要注意保護(hù)髖關(guān)節(jié)，動(dòng)作要輕柔全面，逐漸增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，和患者保持交流，隨時(shí)了解患者的感受。

疼痛可以增加患者的生理負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)效果，拖延患者康復(fù)速度。根據(jù)患者自述，了解患者的疼痛程度，從表1得出，運(yùn)用CPM后，患者術(shù)后1 d疼痛度明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），顯示CPM有助于減輕患者因手術(shù)帶來的痛苦，加快患者康復(fù)。切口愈合的好壞，關(guān)系到手術(shù)的效果和患者對(duì)美觀的要求。從表2可以看出，試驗(yàn)組傷口的紅腫消退時(shí)間小于7 d的有42例，小于14 d的只有3例，只有2例發(fā)生血腫，未發(fā)生切口未愈合的情況?？梢缘贸?，運(yùn)用CPM后，試驗(yàn)組切口的愈合情況較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明運(yùn)用CPM可以有效加快切口愈合，防止切口血腫，加快患者康復(fù)。術(shù)后早期應(yīng)用CPM能消除關(guān)節(jié)周圍組織粘連，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶的修復(fù)，減少關(guān)節(jié)粘連、僵硬的發(fā)生，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)伸屈功能[7]。筆者研究發(fā)現(xiàn)，兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者均有良好的恢復(fù)，但運(yùn)用CPM的試驗(yàn)組，患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度更高，患者的術(shù)后生活質(zhì)量更好。以上觀察結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后運(yùn)用CPM可使患者的疼痛度減輕，加快患者的切口愈合，增強(qiáng)患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，表明CPM是一個(gè)較好的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)手段。

[1]Bourne R B.Continuous passive motion improves active knee flexion and shortens hospital stay but does not affect other functional outcomes after knee arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am，2005，87（11）：2594.

[2]Salter R B， Simmonds D F， Malcolm B W， et al.The biological effect of continuous passive motion on the healing of full-thickness defects in articular cartilage. An experimental investigation in the rabbit[J]. J Bone Joint Surg Am，1980，62（8）：1232-1251.

[3]吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：204.

[4]Ecker M L， Lotke P A.Postoperative care of the total knee patient[J].Orthop Clin North Am，1989，20（1）：55-62.

[5]閆金玉，楊麗華.下肢骨折康復(fù)治療的臨床觀察[J].中國康復(fù)，1997，5（1）：25-26.

[6]Gomez P F，Morcuende J A.Early attempts at hip arthroplasty-1700s to 1950s[J].Iowa Orthop J，2005，25（5）：25-29.

[7]許紅璐，倫雪萍，張瑞芳，等. CPM在膝髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，5（1）：10-12.